高血壓并糖尿病患者需要更嚴(yán)格地控制血壓學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1高血壓并糖尿病患者需要更嚴(yán)格地控制血高血壓并糖尿病患者需要更嚴(yán)格地控制血壓壓第一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。1.01.62.12.53.24.14.87.911.8024681012 SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR第1頁/共43頁第二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第2頁/共43頁第三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第3頁/共43頁第四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十

2、六分。108/90396/105955/100510.3%7.8%4.9%BP130-139 85-89120-129 80-84 120 80Vascular events(%) 非高血壓者的心血管事件Yeas Fig 7. Cumulative incidence of vascular events for 10 years in 2967 men from Framingham Heart Study 第4頁/共43頁第五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第5頁/共43頁第六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。02468101214120130140150160170腦卒中率/1000人

3、 年糖尿病平均收縮壓(mmHg)與腦卒中發(fā)生率(%)UKPDS: 4801例糖尿病 (50-54歲) 隨訪10年SBP第6頁/共43頁第七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。0510152025303540 120 130 140 150 160 170mmHg總死亡(%)UKPDS: 糖尿病m SBP水平與死亡率關(guān)系 （隨訪10年）第7頁/共43頁第八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第8頁/共43頁第九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第9頁/共43頁第十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第10頁/共43頁第十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第11頁/共43頁第十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn)

4、 四十六分。第12頁/共43頁第十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第13頁/共43頁第十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第14頁/共43頁第十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第15頁/共43頁第十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第16頁/共43頁第十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。Effects of a fixed combination of the ACE inhibitor, perindopril, and the diuretic, indapamide on major vascular events第17頁/共43頁第十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第

5、18頁/共43頁第十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。 DiastolicSystolicPlaceboPerindopril-IndapamideMean Blood Pressure (mmHg)65758595105115125135145155165Follow-up (Months)R6121824303642485460140.3 mmHg134.7 mmHgAverage BP during follow-up77.0 mmHg74.8 mmHg第19頁/共43頁第二十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。SBPUKPDSADVUK Prospective Diabetes Stu

6、dy第20頁/共43頁第二十一頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。Follow-up (months)01006121824303642485460 Placebo Perindopril-IndapamideCumulative incidence (%)Relative risk reduction 14%: 95% CI 2-25%5第21頁/共43頁第二十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。Follow-up (months)6121824303642485460PlaceboPerindopril-indapamideFollow-up (months)6121824303642485

7、460PlaceboPerindopril-indapamideRelative risk reduction Relative risk reduction 5%5%Cumulative incidence (%)第22頁/共43頁第二十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。PhomogeneityNumber of eventsPer-IndPlacebo(n=5,569)(n=5,571)Relative riskreduction (95% CI)FavoursPer-IndFavoursPlaceboHazard ratioAge (years)= 6553659211% (0 to

8、21)SexMale546594 10% (-1 to 20)Female315344 8% (-7 to 21)SBP (mmHg) 140309341 10% (-5 to 23) 140552597 9% (-2 to 19)History of hypertensionNo121136 9% (-17 to 29) Yes740802 9% (0 to 18)HbA1c (%) 406456 9% (-4 to 20)45148111% (-1 to 22)All participants861938 9% (0 to 17)第23頁/共43頁第二十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。

9、 *Non-fatal MI or death from coronary heart diseaseUnstable angina requiring hospitalisation, coronary revascularisation or silent MIMajor coronary heart disease265294 11% (-6 to 24)All coronary heart disease468535 14% (2 to 24)Other coronary heart disease283324 14% (-1 to 27)*Number of eventsPer-In

10、dPlacebo(n=5,569)(n=5,571)Relative riskreduction (95% CI)FavoursPer-IndFavoursPlaceboHazard ratio第24頁/共43頁第二十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。Major cerebrovascular disease215218 2% (-18 to 19)All cerebrovascular disease286303 6% (-10 to 20)Other cerebrovascular disease7999 21% (-6 to 41)* *Non-fatal stroke or deat

11、h from cerebrovascular diseaseTransient ischaemic attack or subarachnoid haemorrhageNumber of eventsPer-IndPlacebo(n=5,569)(n=5,571)Relative riskreduction (95% CI)FavoursPer-IndFavoursPlaceboHazard ratio第25頁/共43頁第二十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。Hazard ratioNew or worsening nephropathy181216 18% (-1 to 32)New mi

12、croalbuminuria10941317 21% (14 to 27)Total renal events12431500 21% (15 to 27)* *Number of eventsPer-IndPlacebo(n=5,569)(n=5,571)Relative riskreduction (95% CI)FavoursPer-IndFavoursPlacebo第26頁/共43頁第二十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。Hazard ratio *New or worsening eye disease289286 -1% (-18 to 15)Visual deteriorati

13、on24462514 5% (-1 to 10)Total eye events25312611 5% (-1 to 10)*Number of eventsPer-IndPlacebo(n=5,569)(n=5,571)Relative riskreduction (95% CI)FavoursPer-IndFavoursPlacebo第27頁/共43頁第二十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。Benefits appeared to be similar in all major subgroups. Treatment was very well tolerated, with few

14、side effects and adherence similar to that with placebo.第28頁/共43頁第二十九頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。*mostly new onset microalbuminuria第29頁/共43頁第三十頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。0.10.52.010 腦卒中:ABCDHOT UKPDS嚴(yán)格降壓 常規(guī)降壓Relative Risk ( 95% CI )0.98 (0.402.43)0.80 (0.411.56)0.56 (0.370.90) 嚴(yán)格降壓與常規(guī)降壓對(duì)糖尿病患者腦卒中事件的影響 第30頁/共43頁第三十一頁，編輯于星

15、期三：八點(diǎn) 四十六分。0.10.52.010 心血管總事件：ABCDHOT UKPDS嚴(yán)格降壓 常規(guī)降壓Relative Risk ( 95% CI )0.91 (0.601.37)0.67 (0.451.00)0.69 (0.550.86)嚴(yán)格降壓與常規(guī)降壓對(duì)糖尿病患者心血管事件的影響 第31頁/共43頁第三十二頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。卒中 DM 終點(diǎn)DM死亡微血管病UKPDS: 嚴(yán)格降糖與嚴(yán)格降壓治療終點(diǎn)減少(%)的比較 4800例 糖尿病治療隨訪10年*第32頁/共43頁第三十三頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第33頁/共43頁第三十四頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第34頁/共43頁第三十五頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第35頁/共43頁第三十六頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第36頁/共43頁第三十七頁，編輯于星期三：八點(diǎn) 四十六分。第37頁/共43頁第三十八頁，編輯于星期三：八點(diǎn)