中學(xué)生考試焦慮問題心理咨詢案例報告

1、中學(xué)生考試焦慮問題心理咨詢案例報告【一般資料】 王旭東，男，漢族， 15 歲，未婚，初 中三年級學(xué)生，身高 173 米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病。 【主要問題】 焦慮、煩躁、心慌、頭疼、入睡困難，學(xué)習(xí)成績有所下降， 癥狀持續(xù)一個月?！厩笾咧髟V】 我一直是一個品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，平時成績在班級名列前茅， 得到了老師、家長、同學(xué)的贊賞，甚至成為了大家學(xué)習(xí)的榜樣。 我對自己也很自信， 自認(rèn)為考上一類高中絕對沒問題。 兩個月前 班級的一次測驗，因為那天身體不舒服，狀態(tài)不是很好，所以沒 考好。當(dāng)天晚上沒去上晚自習(xí)， 無聊的時候翻看同學(xué)放在床頭上 的一本武俠小說，立即被吸引住了。從此，對小說著了迷，把課 余

2、時間都用來看小說。 一個月前學(xué)校組織摸底考試， 我的成績下 降了很多。老師找我談話，說照這樣下去恐怕連二類也考不上。 父母知道后，非常生氣，嚴(yán)厲批評了我，同學(xué)們也有議論。我想 “這下我完了！這兩次沒考好，中考肯定考不好。如果考不上好 高中我還有什么出路？同學(xué)們會怎么看我？”從那時起， 我就出 現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去難以入睡， 并經(jīng)常做噩夢，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，雖然能 控制情緒，但總覺得不踏實，內(nèi)心非常煩惱痛苦。一周前頭痛加重，去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查，一切均正 常?！緜€人成長背景】 王旭東是獨生子，母親是小學(xué)老師，父親是某公司員工，家

3、庭條件較好。 父母從小對王旭東要求很嚴(yán)， 希望王旭東成為一個 品學(xué)兼優(yōu)的孩子， 總教導(dǎo)他要考入重點高中， 將來到名牌大學(xué)深 造。平時很少讓其看電視、看課外書、玩電腦等。從小倍受父母 疼愛，獨立性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，未受到任何挫折?！咀稍儙熞话阌∠蟆?求助者自行走進(jìn)咨詢室，衣著整潔，舉止得體，面帶愁容， 述說時眉頭緊鎖，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。目光不愿正面與 咨詢師接觸，來回搓手，語言清晰有條理，對咨詢表現(xiàn)出一定的 信任與合作態(tài)度。【分析與診斷】（一）求助者的身心狀態(tài)1 精神狀態(tài)：焦慮、煩躁、情緒低落、自責(zé)、注意力不集中。2 身體狀態(tài)：頭疼，入睡困難，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無器質(zhì)性病變。3 社會功能：對學(xué)

4、習(xí)、生活造成一定損傷，個人無法擺脫， 需咨詢師幫助。（二）心理測驗1SAS標(biāo)準(zhǔn)分60，焦慮癥狀明顯；2SDS標(biāo)準(zhǔn)分55,有輕度抑郁；3EPQ N65 E30 P40、L40,該求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格 特征。（三）診斷一般心理問題（四）診斷依據(jù) 對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等 癥狀 .從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只限于考 試范圍內(nèi)，無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，從病程標(biāo)準(zhǔn) 看，病程只有一個多月，可以診斷為一般心理問題。（五）鑒別診斷（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，王旭東的 知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī) 的行為，無

5、邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神 病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題反映強(qiáng)烈，反 映已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個月，而王 旭東的心理問題病不嚴(yán)重， 沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響， 持續(xù) 時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上 主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決， 對社會功能造成嚴(yán)重影響， 出現(xiàn)泛化和回避， 反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)， 表現(xiàn)為漂浮式的， 持續(xù)時間長，一般在半年以上。 而王旭東雖然以焦慮為主要癥狀， 但未嚴(yán)重影響社會功能和思維邏輯， 沒有泛化和回避， 而持續(xù)的 時間也

6、只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（4）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：王旭東雖然表現(xiàn)出情緒低落， 但是因現(xiàn)實刺激引起，是伴隨的，而不是主要癥狀，因此可排除 抑郁性神經(jīng)癥?！境霈F(xiàn)上述問題的原因】（一）生物原因該求助者沒有明顯的生物原因。（二）社會原因（1）生活事件：兩次失敗的測驗，一個多月看小說的經(jīng)歷， 讓求助者對升學(xué)考試感到恐懼，擔(dān)心考不上重點大學(xué)。（2）社會支持：當(dāng)他出現(xiàn)失誤時，父母、老師、同學(xué)未對 其表現(xiàn)表示理解，期望值較高。（三）心理原因（1）個性因素：從小隨父母生活，性格內(nèi)向、溫順，非常 聽父母的話。不善于與父母、老師溝通考試失敗的原因。（2）認(rèn)知原因：處處嚴(yán)格要求自己，害怕失敗，心理承

7、受 能力差。【咨詢目標(biāo)】1 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（ 1）調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念， 幫助求助者分析兩次考試 失利的原因，分析中考對人生的意義；2）改善求助者焦慮、煩躁、情緒低落的精神狀態(tài)；（3）幫助求助者減少失眠、頭疼的生理癥狀，緩解心理壓 力。2 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助的個性，幫助其建立健全 人格，樹立自信心，積極重新認(rèn)識自我與學(xué)習(xí)?！咀稍兎桨浮浚ㄒ唬┓椒?合理情緒療法（二）原理合理情緒療法是艾里斯于 20世紀(jì) 50 年代首創(chuàng)的一種心理治 療理論和方法。 “人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情 的看法所困擾”。（三）時間和費(fèi)用：咨詢時間：每周 1 次，每次 50 分鐘。咨詢收費(fèi)： 30

8、元/ 次。【咨詢過程】 第一階段：建立咨詢關(guān)系階段 第一階段即第一次咨詢。主要是攝入性會談，運(yùn)用真誠，共 情等技術(shù)， 鼓勵求助者傾訴， 收集臨床資料， 進(jìn)行相關(guān)心理測驗， 通過對癥狀評估、分析，做出診斷，雙方共同確定咨詢目標(biāo)，制 定咨詢方案。 第二階段：實施合理情緒療法進(jìn)行咨詢的 階段第二階段分三次咨詢， 首先是第一次咨詢是合理情緒療法的診斷階段和領(lǐng)悟階段。 在與王旭東交流的過程中找出王旭東情緒 困擾和行為不適的具體表現(xiàn) C:焦慮、煩躁、注意力不集中、頭 疼、入睡困難， 對考試過分擔(dān)心的想法以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的 誘發(fā)事件A:兩次失敗的考試、家長、老師的批評，進(jìn)而找出兩 者之間的不合理信念 B

9、:連續(xù)兩次考不好，中考肯定考不好；考 不上好大學(xué)，我的人生就完了；我必須是一個盡善盡美的人，否 則會被別人瞧不起并對這些不合理信念進(jìn)行初步分析，通過分析，使求助者領(lǐng)悟到是這些不合理的信念，引起了焦慮、煩躁 等情緒，而不是誘發(fā)事件本身。只有改變了不合理信念，才能減 輕或消除目前存在的各種癥狀。 布置家庭作業(yè)， 讓求助者找出自 身的優(yōu)點，樹立自信心。然后進(jìn)入合理情緒療法的修通階段，為 了減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀， 咨詢師與求助者的不 合理信念進(jìn)行了辯論。咨詢師:現(xiàn)在我們具體談?wù)勀銓δ壳暗某煽兗爸锌嫉恼J(rèn)識。 求助者:目前我的成績真是糟糕透了！ 這兩次考試考這么差， 中考時情緒一緊張，肯定考

10、得更糟。那樣的話我的人生就完了， 誰還會看得起我呀！咨詢師: 你是說這兩次考試就決定了你的中考成績， 你以前 的成績對中考不起作用？求助者:也不是。以前的成績說明我基礎(chǔ)打得比較好，但這 兩次考試特別重要，再說我荒廢的時間再也彌補(bǔ)不回來了。咨詢師:你認(rèn)為與以前的考試相比，這兩次考試特別重要， 你能談?wù)勥@兩次考試與其它考試有什么區(qū)別嗎?求助者：這個問題我以前真沒想過，好象沒太大區(qū)別，只是 兩次考試訓(xùn)練難道是因為我這兩次考試失利了才覺得它重 要？因為我以前從沒在考試中失敗過，這打擊了我的自信心，我必須是一個優(yōu)秀的學(xué)生。咨詢師：按照這種思維，一個優(yōu)秀的學(xué)生必須保證每次考試 都成功，不能有一次考試失誤。

11、一位成功人士，必須從起點開始 就是成功的，不能有一次失敗，否則他就不可能成功。事實是這 樣嗎？求助者：這好像不是，成功背后會有很多挫折。一兩次 挫折并不決定成功與否，戰(zhàn)勝挫折的人才會成功。 所以這兩次考 試并不意味著我中考失敗，對嗎？咨詢師：你的悟性很高，事實就是這樣。正因為你有這種必 須的絕對化要求，所以你才會焦慮、煩躁，出現(xiàn)現(xiàn)在的狀況， 事實證明這是不現(xiàn)實的。求助者：我明白了。但是荒廢了一個多月的時間，必定會影 響我的中考成績。一想到我可能考不上理想的高中， 我就難過得 要死。咨詢師：你是一個有理想有抱負(fù)的人， 將考上理想的高中作 為自己追求。現(xiàn)在感覺沒有把握，所以很難過，這一點我能理解。

12、 初三學(xué)生有很多人希望自己考上理想的高中， 每年中考也有很多 人考不上理想高中，他們選擇了怎樣的生活？求助者：每個人的選擇是不一樣。有人選擇復(fù)讀，有人 考不上學(xué)選擇打工、學(xué)技術(shù)，用另一種方式證明自己，周圍的人 并沒有因此而看不起他們。也就是說考不上理想的高中依然有很 多出路，我以前怎么沒想過呢？咨詢師：你說得很好，已理清了自己。的確，對于任何一件 事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生， 考不上理想的高中，不會糟 糕到要死的地步。每個人的面前都有很多機(jī)遇， 成功不是只用中 考來衡量的。求助者：聽了你的分析，我心里亮堂多了，我知道怎么做了。本次咨詢結(jié)束后，布置家庭作業(yè)，讓求助者制定學(xué)習(xí)計劃， 確立中考目標(biāo)。最后一次咨詢時，求助者的情緒大有好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，制訂 了切合實際的學(xué)習(xí)計劃和中考目標(biāo)， 不再有沉重的中考壓力，