腸梗阻護(hù)理查房精品

1、整理課件整理課件腸梗阻的護(hù)理查房腸梗阻的護(hù)理查房 普外科普外科 楊禾花楊禾花 整理課件整理課件一、腸梗阻的定義及分類一、腸梗阻的定義及分類v 腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，稱為腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，稱為“腸梗阻腸梗阻”，不完全性腸梗阻是指，不完全性腸梗阻是指腸道還沒有被完全阻塞，仍有部分食物、水、氣體通過。腸道還沒有被完全阻塞，仍有部分食物、水、氣體通過。 v 引起腸梗阻的原因很多，一般分：引起腸梗阻的原因很多，一般分：v 1機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻：由食物殘?jiān)蚰[瘤引起腸腔變狹小，腸內(nèi)容物通：由食物殘?jiān)蚰[瘤引起腸腔變狹小，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。過發(fā)生障礙。v 2動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻：由

2、于神經(jīng)反射或化學(xué)刺激引起腸壁肌功能紊亂，：由于神經(jīng)反射或化學(xué)刺激引起腸壁肌功能紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。v 3.麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻:植物神經(jīng)受損或紊亂，引起腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓；腸系植物神經(jīng)受損或紊亂，引起腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓；腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內(nèi)膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能通過。容物不能通過。 v 臨床癥狀：完全性腸梗阻表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹疼、嘔吐、腹脹、肛門臨床癥狀：完全性腸梗阻表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹疼、嘔吐、腹脹、肛門排氣排便停止，如不及時(shí)治療死亡率很高

3、。不完全性腸梗阻較之完全排氣排便停止，如不及時(shí)治療死亡率很高。不完全性腸梗阻較之完全性腸梗阻癥狀較輕。性腸梗阻癥狀較輕。 整理課件整理課件 病情介紹病情介紹v 52床床 唐瑩貴唐瑩貴 女女性性 46歲歲 v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于19天前無明顯誘因自感全腹部疼痛，疼痛天前無明顯誘因自感全腹部疼痛，疼痛劇烈，且陣發(fā)性絞痛，持續(xù)劇烈，且陣發(fā)性絞痛，持續(xù)1小時(shí)可自行緩解，予體位進(jìn)小時(shí)可自行緩解，予體位進(jìn)食無關(guān)，伴腹脹，進(jìn)食后加重有惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)食無關(guān)，伴腹脹，進(jìn)食后加重有惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛稍緩解），肛門停止排便排氣，無畏寒發(fā)容物，吐后腹痛稍緩解），肛門停止排便排氣，無

4、畏寒發(fā)熱患者于熱患者于5-29就診于南華附二，診斷為就診于南華附二，診斷為“小腸低位不完全小腸低位不完全性梗阻性梗阻”予以解痙止吐等對癥處理，于予以解痙止吐等對癥處理，于6月月6日好轉(zhuǎn)出院。日好轉(zhuǎn)出院。6月月8日患者又出現(xiàn)腹脹并肛門停止排便排氣，遂就診于湘日患者又出現(xiàn)腹脹并肛門停止排便排氣，遂就診于湘雅醫(yī)院，于雅醫(yī)院，于6月月11日通便一次，腹脹未緩解，后又出現(xiàn)肛日通便一次，腹脹未緩解，后又出現(xiàn)肛門停止排便排氣至今，伴惡心，無發(fā)熱，遂于今日于我院門停止排便排氣至今，伴惡心，無發(fā)熱，遂于今日于我院就診，門診考慮為就診，門診考慮為“腸梗阻腸梗阻”收入我科住院治療，自發(fā)病收入我科住院治療，自發(fā)病以來

5、食欲差，精神、睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯改變以來食欲差，精神、睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯改變。整理課件整理課件 病情介紹病情介紹 v既往史：既往史：2005年因?qū)m外孕行開腹手術(shù)，既往有糖年因?qū)m外孕行開腹手術(shù)，既往有糖尿病，自訴規(guī)律注射胰島素，血糖控制可。無其尿病，自訴規(guī)律注射胰島素，血糖控制可。無其他疾病。他疾病。入院診斷：入院診斷：1、不完全性低位性機(jī)械性小腸梗阻、不完全性低位性機(jī)械性小腸梗阻2、左腎下盞結(jié)石左腎下盞結(jié)石3、宮外孕術(shù)后、宮外孕術(shù)后v診療計(jì)劃：完善三大常規(guī)，予以禁食、護(hù)胃，抑診療計(jì)劃：完善三大常規(guī)，予以禁食、護(hù)胃，抑酸解痙等治療酸解痙等治療v入院查體：生命體征平穩(wěn)，其他檢查

6、無異常。入院查體：生命體征平穩(wěn)，其他檢查無異常。整理課件整理課件病情介紹病情介紹v 6-18 9：22 入院后抽血結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞總數(shù)稍低，腹入院后抽血結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞總數(shù)稍低，腹部立位及部立位及CT提示考慮為腸梗阻。心電圖：不完全性右束提示考慮為腸梗阻。心電圖：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，患者有宮外孕病史，考慮為粘連性腸梗阻可支傳導(dǎo)阻滯，患者有宮外孕病史，考慮為粘連性腸梗阻可能性大，目前暫無腹膜刺激征，予以保守治療，保守治療能性大，目前暫無腹膜刺激征，予以保守治療，保守治療無效再予以手術(shù)，家屬同意并簽字。予以禁食、胃腸減壓、無效再予以手術(shù)，家屬同意并簽字。予以禁食、胃腸減壓、解痙等治療。解痙等治

7、療。v 6-18 16：00患者訴腹痛，腹脹，肛門仍未排便排氣，向患者訴腹痛，腹脹，肛門仍未排便排氣，向患者家屬詳細(xì)交代患者目前病情，家屬同意急診手術(shù)?；颊呒覍僭敿?xì)交代患者目前病情，家屬同意急診手術(shù)。v 6-18 23:53患者在全麻下行小腸部分切除吻合患者在全麻下行小腸部分切除吻合+腸粘連松腸粘連松解術(shù)，術(shù)后診斷：解術(shù)，術(shù)后診斷：1、腸粘連松解術(shù)、腸粘連松解術(shù) 2、小腸部分壞死、小腸部分壞死 3、左腎下盞結(jié)石左腎下盞結(jié)石4、宮外孕術(shù)后、宮外孕術(shù)后整理課件整理課件病情介紹病情介紹v 6-19 10：28 T 36.8 P 140次次/分分 R 21次次/分分 BP 80/50mmhg，貧血貌，

8、未訴氣促，胸悶等不適。測，貧血貌，未訴氣促，胸悶等不適。測CVP為為3.5厘米水柱厘米水柱.患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，醫(yī)生考慮為血容量不患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，醫(yī)生考慮為血容量不足，予以加快輸液速度，予以足，予以加快輸液速度，予以NS100ml+多巴胺多巴胺80mg以以60mg/h維持血壓。遵醫(yī)囑予以輸維持血壓。遵醫(yī)囑予以輸“B”型濃縮紅細(xì)胞，患型濃縮紅細(xì)胞，患者拒絕輸血，者拒絕輸血，11：40患者癥狀緩解，患者癥狀緩解，BP 98/70 P 127次次/分。分。CVP7.0厘米水柱。厘米水柱。v 6-20 8：30患者肛門仍未排便排氣，予以擴(kuò)肛治療，患者肛門仍未排便排氣，予以擴(kuò)肛治療，CVP為為6厘米水柱

9、，抽血結(jié)果提示：低蛋白、低鉀，予以輸白厘米水柱，抽血結(jié)果提示：低蛋白、低鉀，予以輸白蛋白，補(bǔ)液治療。蛋白，補(bǔ)液治療。v 6-21 患者已排氣，未排便。仍有低鉀、低蛋白，繼續(xù)予患者已排氣，未排便。仍有低鉀、低蛋白，繼續(xù)予以補(bǔ)液治療。以補(bǔ)液治療。v 6-23患者已排氣排便，仍有低鉀、低蛋白，繼續(xù)予以補(bǔ)液患者已排氣排便，仍有低鉀、低蛋白，繼續(xù)予以補(bǔ)液治療。治療。整理課件整理課件護(hù)理診斷護(hù)理診斷v1、體液不足：與頻繁嘔吐、禁食、胃腸減壓有、體液不足：與頻繁嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)關(guān)v2、疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)、疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)v3、活動(dòng)無耐力：與術(shù)后臥床有關(guān)、活動(dòng)無耐力：與術(shù)

10、后臥床有關(guān)v4、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關(guān)。、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關(guān)。v5、舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。、舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。v6、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置導(dǎo)管有關(guān)、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置導(dǎo)管有關(guān)v7、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。病后果有關(guān)。v8、知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活、知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。及服藥，手術(shù)等知識(shí)。v9、潛在并發(fā)癥：腸粘連、潛在并發(fā)癥：腸粘連整理課件整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施v一、體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)一、體液不足：與嘔吐、禁食、

11、胃腸減壓有關(guān)v目標(biāo)：目標(biāo)：病人的體液平衡得以維持。病人的體液平衡得以維持。v措施：措施：v1、合理輸液并記錄尿量：根據(jù)患者的病情及、合理輸液并記錄尿量：根據(jù)患者的病情及CVP情況，調(diào)節(jié)輸液速度，輸液期間嚴(yán)密觀察病情況，調(diào)節(jié)輸液速度，輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。小時(shí)尿量。v2、營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外、營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，則可以經(jīng)口進(jìn)營養(yǎng)。梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，則可以經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。v護(hù)理評價(jià)：患者體液保持平衡。護(hù)理評價(jià)：患者體液保持平衡。整理課件整理

12、課件護(hù)理措施護(hù)理措施v二、疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)二、疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)v目標(biāo)目標(biāo) 患者自訴腹痛程度緩解患者自訴腹痛程度緩解v措施措施 ：v1禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 胃腸減壓期間應(yīng)密切記錄引流胃腸減壓期間應(yīng)密切記錄引流液量的性狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑液量的性狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻v2腹部按摩：若為不完全性的，可適當(dāng)順時(shí)針按腹部按摩：若為不完全性的，可適當(dāng)順時(shí)針按摩摩。3應(yīng)用解痙劑應(yīng)用解痙劑v護(hù)理評價(jià)：患者疼痛減輕。護(hù)理評價(jià)：患者疼痛減輕。整理課件整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施v三、活動(dòng)無耐力：與術(shù)后臥床有關(guān)三、活動(dòng)無耐力：與術(shù)

13、后臥床有關(guān)v目標(biāo)目標(biāo) 患者能下床活動(dòng)患者能下床活動(dòng)v措施措施 ：v術(shù)后鼓勵(lì)病人在床上多翻身，鼓勵(lì)病人主動(dòng)下床術(shù)后鼓勵(lì)病人在床上多翻身，鼓勵(lì)病人主動(dòng)下床活動(dòng)活動(dòng)護(hù)理評價(jià)：患者能自主活動(dòng)。護(hù)理評價(jià)：患者能自主活動(dòng)。整理課件整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施v四、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關(guān)。四、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關(guān)。v目標(biāo)目標(biāo) 病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。通暢。v措施措施 ：v1鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽v2給予霧化吸入給予霧化吸入。v護(hù)理評價(jià)：患者能有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分護(hù)理評價(jià)：患者能有效咳嗽，及

14、時(shí)清除呼吸道分泌物。泌物。整理課件整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施v五、五、舒適度的改變舒適度的改變 與手術(shù)后疼痛有關(guān)與手術(shù)后疼痛有關(guān)v目標(biāo)：患者疼痛減輕目標(biāo)：患者疼痛減輕v措施：措施：1協(xié)助病人取舒適體位，翻身時(shí)注意保護(hù)協(xié)助病人取舒適體位，翻身時(shí)注意保護(hù)傷口傷口.v2實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止意外損傷實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止意外損傷.v3適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，保持其情緒穩(wěn)定。適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，保持其情緒穩(wěn)定。v護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)后感覺舒服。護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)后感覺舒服。整理課件整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施v六、六、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)管有關(guān)與留置導(dǎo)管有關(guān)v目標(biāo)目標(biāo) 患者體溫未升高

15、患者體溫未升高v措施措施 ：v1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)v2觀察體溫變化，術(shù)后三日，每天測量體溫三次。觀察體溫變化，術(shù)后三日，每天測量體溫三次。3加強(qiáng)靜脈通路及各管道的護(hù)理。加強(qiáng)靜脈通路及各管道的護(hù)理。v4遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生感染。護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生感染。整理課件整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施v七、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾七、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。病后果有關(guān)。v目標(biāo)目標(biāo) 患者患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕情緒穩(wěn)定，焦慮減輕v措施措施 ：v 1、熱情接待患者介紹住院環(huán)境。、熱情接待患者介紹住院環(huán)境。v2、加強(qiáng)病人的

16、心理護(hù)理，消除其顧慮和恐懼。、加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，消除其顧慮和恐懼。護(hù)理評價(jià)：患者情緒平穩(wěn)。護(hù)理評價(jià)：患者情緒平穩(wěn)。整理課件整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施v八、知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活八、知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。及服藥，手術(shù)等知識(shí)。v目標(biāo)目標(biāo) 患者了解自己的疾病?；颊吡私庾约旱募膊?。v措施措施 ：v 向其介紹疾病有關(guān)知識(shí)及手術(shù)方面相關(guān)知識(shí)向其介紹疾病有關(guān)知識(shí)及手術(shù)方面相關(guān)知識(shí)v護(hù)理評價(jià)：患者獲得疾病有關(guān)知識(shí)。護(hù)理評價(jià)：患者獲得疾病有關(guān)知識(shí)。整理課件整理課件護(hù)理措施護(hù)理措施v九、潛在并發(fā)癥：腸粘連九、潛在并發(fā)癥：腸粘連v目標(biāo)目標(biāo) 患者的并發(fā)癥得以有效預(yù)防

17、，并有效控制患者的并發(fā)癥得以有效預(yù)防，并有效控制v措施措施 ：v術(shù)后協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。術(shù)后協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。v密切觀察病情密切觀察病情v護(hù)理評價(jià)：未出并發(fā)癥。護(hù)理評價(jià)：未出并發(fā)癥。整理課件整理課件腸梗阻的預(yù)防：腸梗阻的預(yù)防：v依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預(yù)防，依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生?？捎行У姆乐梗瑴p少腸梗阻的發(fā)生。v對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因?qū)加懈贡陴薜牟∪?，?yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。嵌頓、絞窄造成腸梗阻。v加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳

18、、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。防和治療腸蛔病。v腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。v早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。v腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。整理課件整理課件健康教育健康教育1、注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。、注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。2、便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便少食、便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易