心電圖基礎(chǔ)知識

1、心電圖基礎(chǔ)知識北京同仁醫(yī)院心血管中心北京同仁醫(yī)院心血管中心 馬志敏馬志敏 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的特點心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的特點n由細(xì)胞到細(xì)胞傳導(dǎo)由細(xì)胞到細(xì)胞傳導(dǎo)n自律細(xì)胞自律細(xì)胞 竇房結(jié)，房室結(jié)竇房結(jié)，房室結(jié)n特殊分化束特殊分化束 希氏束希氏束, , 浦肯野纖維浦肯野纖維n由神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)由神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)心臟電信號的傳遞途徑心臟電信號的傳遞途徑AV竇房結(jié)竇房結(jié) 纖維環(huán)纖維環(huán)右室右室左室左室右房右房左房左房三尖瓣三尖瓣兩尖瓣兩尖瓣CS動作電位和體表動作電位和體表ECGECG的關(guān)系的關(guān)系單細(xì)胞的動作電位單細(xì)胞的動作電位體表體表 ECG - ECG - 是所有細(xì)胞動作電位是所有細(xì)胞動作電位的綜合反映的綜合反映1-3

2、 ms連續(xù)傳導(dǎo)連續(xù)傳導(dǎo)瞬間方向瞬間方向波形波形持續(xù)時間持續(xù)時間 + 許多細(xì)胞許多細(xì)胞同時發(fā)生同時發(fā)生很少的很少的方向信息方向信息A n a t o A n a t o A n a t o m y o fm y o fm y o ft h e H t h e H t h e H e a r te a r te a r tA r r h y t h m i a s基本概念基本概念 ( (方向方向, , 偏轉(zhuǎn)偏轉(zhuǎn)) )+正電極正電極身體平面命名身體平面命名由體表所采集到的心電變化，是全部參與心臟電由體表所采集到的心電變化，是全部參與心臟電活動的心肌細(xì)胞電位變化綜合而成的結(jié)果。在三活動的心肌細(xì)胞電位變

3、化綜合而成的結(jié)果。在三維空間體系中，維空間體系中，心電綜合向量心電綜合向量的總趨勢自右上對的總趨勢自右上對向左下。向左下。心電綜合向量心電綜合向量n同時存在多個心電向量同時存在多個心電向量n興奮經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)至許多心肌細(xì)胞n興奮的傳導(dǎo)為多方向性n同一瞬間各向量方向、強度不同同一瞬間各向量方向、強度不同n同一瞬間所有向量疊加為綜合向量同一瞬間所有向量疊加為綜合向量n綜合向量的方向與強度不斷改變綜合向量的方向與強度不斷改變n不同瞬間各向量方向、強度不斷變化綜合向量的形成綜合向量的形成心電向量與心電圖的關(guān)系（一）心電向量與心電圖的關(guān)系（一）n空間分布的心電向量環(huán)可投影在互相垂直的三個平面（額狀面、冠

4、狀面與矢狀面）上，獲得不同平面的心電向量環(huán)。n每一平面的心電向量環(huán)再次投影到其所組成的兩個導(dǎo)聯(lián)軸上即可獲得相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。n因此，心電圖是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，也是空間心電向量環(huán)的二次投影結(jié)果。心電向量與心電圖的關(guān)系（二）心電向量與心電圖的關(guān)系（二）n胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于冠狀面冠狀面心電向量環(huán)心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。n肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖相當(dāng)于額狀面額狀面心電向量環(huán)心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的投影。動態(tài)的綜合向量決定心電圖動態(tài)的綜合向量決定心電圖n綜合向量綜合向量方向方向ECGECG波形的方向

5、波形的方向（極性極性）n綜合向量綜合向量強度強度ECGECG波形的高低波形的高低（電壓電壓）n綜合向量綜合向量時間時間ECGECG波形的寬度波形的寬度（間期）體表心電圖采集到的電位強度體表心電圖采集到的電位強度（振幅）與下列因素有關(guān)：（振幅）與下列因素有關(guān)：n與心肌細(xì)胞與心肌細(xì)胞數(shù)量數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系。（心肌厚度）呈正比關(guān)系。n與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離距離呈呈反比關(guān)系。反比關(guān)系。n與探查電極的方向和心肌除極方向所構(gòu)成與探查電極的方向和心肌除極方向所構(gòu)成的的角度角度有關(guān)：夾角越大，心電活動在導(dǎo)聯(lián)有關(guān)：夾角越大，心電活動在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影越小，電位越弱

6、。軸上的投影越小，電位越弱。心電圖間期示意圖心電圖間期示意圖ECGECG各波段的形成各波段的形成P P波波ECGECG各波段的形成各波段的形成PRPR段段ECGECG各波段的形成各波段的形成QRSQRS波波ECGECG各波段的形成各波段的形成QRSQRS波波ECGECG各波段的形成各波段的形成QRSQRS波波ECGECG各波段的形成各波段的形成QRSQRS波波ECGECG各波段的形成各波段的形成STSTT TECGECG各波段的形成各波段的形成STSTT T總結(jié)總結(jié)PQ RST體表體表1212導(dǎo)聯(lián)定位導(dǎo)聯(lián)定位Bipolar leadsUnipolar leadsUnipolar leads(p

7、recordial) I -RA +LA II -RA +LL III -LA +LLaVR -RAaVL +LAaVF +LL V1 - V6雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I -RA +LA II -RA +LL III -LA +LL標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)n在雙極導(dǎo)聯(lián)中，在雙極導(dǎo)聯(lián)中， P P，QRSQRS 和和 T T 波分別表示波分別表示在正常條件下的心肌在正常條件下的心肌電位的復(fù)合向量電位的復(fù)合向量加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)n正極正極右臂右臂n負(fù)極負(fù)極中心電中心電端端aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正極正極左臂左臂負(fù)極負(fù)極中心電中心電端端aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正極正極左下肢左下肢負(fù)

8、極負(fù)極中心電中心電端端加壓加壓( (aVaV) )單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)naVRaVR P P，QRS QRS 和和 T T 負(fù)相負(fù)相naVLaVL P P，QRS QRS 可以正可以正相負(fù)相或雙相，相負(fù)相或雙相，T T 總總是正相是正相 ( (心肌缺血時心肌缺血時負(fù)相負(fù)相) )naVFaVF P P，QRS QRS 和和 T T 正相正相胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)V V1 1：胸骨右緣第四肋間胸骨右緣第四肋間V V2 2：胸骨左緣第四肋間V V3 3：V2及V4之中點V V4 4：左鎖骨中線與第五肋間相交處V V5 5：左腋前線與左腋前線與V4V4同一水平線相交同一水平線相交 處處V V6 6：左腋中線與左

9、腋中線與V4V4同一水平線同一水平線心電圖分析心電圖分析 (10 (10 步驟步驟) ) n節(jié)律節(jié)律n心率心率nP P 波波nP-R P-R 間期間期nQRS QRS 間期間期nQRS QRS 形態(tài)形態(tài)nST ST 段段nT T 波波nQ-T Q-T 間期間期節(jié)律（一）節(jié)律（一）勻齊勻齊不齊不齊節(jié)律（二）節(jié)律（二）心率心率簡便的目測方法簡便的目測方法P P 波波n反映心房除極反映心房除極筆直或倒轉(zhuǎn)筆直或倒轉(zhuǎn)雙向雙向有切跡有切跡P P波的測量（一）波的測量（一）n振幅：振幅：P P 波振幅測量的參考水平以波振幅測量的參考水平以P P波起始波起始前的水平線前的水平線為準(zhǔn)。正向振幅自為準(zhǔn)。正向振幅自

10、P P 波起始水平波起始水平線上緣垂直地測量到波的頂端，負(fù)向振幅自線上緣垂直地測量到波的頂端，負(fù)向振幅自P P 波起始水平線下緣垂直地測量到波的底端。波起始水平線下緣垂直地測量到波的底端。P P波的測量（二）波的測量（二）nP P波時限：波時限：P P 波時限在不同導(dǎo)聯(lián)可有不同，波時限在不同導(dǎo)聯(lián)可有不同，推薦采用多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀測量較為準(zhǔn)推薦采用多導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀測量較為準(zhǔn)確。應(yīng)從確。應(yīng)從1212導(dǎo)聯(lián)聯(lián)同步心電圖記錄中導(dǎo)聯(lián)聯(lián)同步心電圖記錄中最早最早的的P P 波起點波起點測量至測量至最晚的最晚的P P 波終點波終點。采用。采用單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，應(yīng)選擇單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，應(yīng)選擇12 12 導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)

11、中最寬的最寬的P P 波波作為作為P P 波時限。波時限。P P波波n形態(tài)形態(tài)一般為鈍圓形，可能有輕度切跡；一般為鈍圓形，可能有輕度切跡；I I、IIII、AVFAVF、V4V46 6導(dǎo)聯(lián)一般向上，導(dǎo)聯(lián)一般向上，AVRAVR導(dǎo)聯(lián)向?qū)?lián)向下。下。n寬度寬度不超過不超過0.110.11秒秒。n振幅振幅在肢導(dǎo)聯(lián)不超過在肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.250.25mvmv，胸導(dǎo)聯(lián)不超胸導(dǎo)聯(lián)不超過過0.20.2mvmv。心房復(fù)極波（心房復(fù)極波（TaTa波）波）nTaTa波波代表心房復(fù)極，位于代表心房復(fù)極，位于PR PR 段并延伸至段并延伸至QRS QRS 波中，通常不易觀察到，房室阻滯或波中，通常不易觀察到，房室阻滯或

12、心房梗塞時心房梗塞時Ta Ta 波可變得明顯。波可變得明顯。P-R P-R 間期間期n從竇房結(jié)激活心房肌至心室肌激動的時從竇房結(jié)激活心房肌至心室肌激動的時間間 ( (0.12 - 0.200.12 - 0.20 秒秒).).n心率加快，心率加快，P-RP-R減短減短n在一度房室阻滯時在一度房室阻滯時 0.2 0.2 秒秒PRQTSPRPR間期的測量間期的測量n各導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)的PR PR 間期可不相同，正確的間期可不相同，正確的PR PR 間間期測量應(yīng)是期測量應(yīng)是12 12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早最早的的P P 波波起點至起點至最早的最早的QRSQRS 起點的間距。起點的間

13、距。n如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，應(yīng)選擇如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，應(yīng)選擇P P 波寬波寬大且有大且有Q Q 波波的導(dǎo)聯(lián)進行測量。的導(dǎo)聯(lián)進行測量。QRS QRS 復(fù)合波（一）復(fù)合波（一）n體現(xiàn)心室肌群的電沖動體現(xiàn)心室肌群的電沖動n第一個負(fù)相波第一個負(fù)相波 Q Qn第一個正相波第一個正相波 R Rn第二個負(fù)相波第二個負(fù)相波 S Sn可以不在所有導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)可以不在所有導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)nQRS QRS 波結(jié)束點稱為波結(jié)束點稱為J J 點點或或“ST ST 連接點連接點”。 QRSQRS復(fù)合波（二）復(fù)合波（二）n確定確定QRS QRS 波成份時，應(yīng)以波成份時，應(yīng)以QRS QRS 波起始部作波起始部作為參考水平線。為

14、參考水平線。n如果在參考水平線同側(cè)一個波的描跡線可如果在參考水平線同側(cè)一個波的描跡線可見見2 2個或個或2 2 個以上轉(zhuǎn)折點則稱為個以上轉(zhuǎn)折點則稱為切跡切跡。n波的上行、下降支或頂部突然明顯的斜率波的上行、下降支或頂部突然明顯的斜率變化造成描跡線局部增粗稱為變化造成描跡線局部增粗稱為粗鈍粗鈍。QRSQRS復(fù)合波（三）復(fù)合波（三）nV1V12 2導(dǎo)聯(lián)多為導(dǎo)聯(lián)多為rSrS型，型，V3V34 4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波與波與S S波波振幅基本相當(dāng)，自振幅基本相當(dāng)，自V1V1到到V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波振幅逐漸波振幅逐漸升高，升高，S S波逐漸減小。波逐漸減小。n肢導(dǎo)的正向波與負(fù)向波振幅絕對值相加不肢導(dǎo)的正向

15、波與負(fù)向波振幅絕對值相加不應(yīng)低于應(yīng)低于0.50.5mvmv，胸導(dǎo)不應(yīng)低于胸導(dǎo)不應(yīng)低于0.80.8mvmv。QRS QRS 間期間期n從從 Q Q波開始波開始 到到 S S波結(jié)束波結(jié)束n正常值為正常值為 0.06-0.100.06-0.10 秒秒PRQTSSTSTT TnSTST段段是指是指J J點與點與T T 波起點之間的一段，波起點之間的一段，ST ST 段和段和T T 波代表左右心室復(fù)極過程。波代表左右心室復(fù)極過程。nSTST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T T 波，因此在大多數(shù)情況下，不可能將波，因此在大多數(shù)情況下，不可能將ST ST 段段與與T T

16、 波截然分開。波截然分開。nT T波波形態(tài)可以為單向形態(tài)可以為單向( (正向或負(fù)向正向或負(fù)向) )、雙向、雙向( (正負(fù)雙向或負(fù)正雙向正負(fù)雙向或負(fù)正雙向) ) 。T waveT waven代表代表心室復(fù)極晚期心室復(fù)極晚期n正常圓鈍并有輕微不對稱，大多數(shù)和主波方向一正常圓鈍并有輕微不對稱，大多數(shù)和主波方向一致。致。n急劇逆轉(zhuǎn)提示缺血或者梗死急劇逆轉(zhuǎn)提示缺血或者梗死n高高 T T 波暗示可能有高濃度波暗示可能有高濃度 K+, K+, 損傷損傷, ,以及缺血以及缺血PRQTSST ST 段段n間期間期 0.08-0.120.08-0.12 秒秒. .n正常時為等電位，任一導(dǎo)聯(lián)下移不應(yīng)超過正常時為等電

17、位，任一導(dǎo)聯(lián)下移不應(yīng)超過0.050.05mvmv，上升在上升在V1V12 2不超過不超過0.30.3mvmv，V3V3不超不超過過0.50.5mvmv，其余導(dǎo)聯(lián)不超過其余導(dǎo)聯(lián)不超過0.10.1mvmv。PRQTSU U波波n位于位于T T 波之后的小波，其產(chǎn)生機制尚不清楚。波之后的小波，其產(chǎn)生機制尚不清楚。正常正常U U 波極性常與波極性常與T T 波相同，以波相同，以V2V2、V3V3、V4V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)U U 波較顯著。波較顯著。QRSQRS波、波、ST - T ST - T 的測量的測量n測量測量QRS QRS 波群、波群、J J 點、點、STST段、段、T T 波和波和U U 波波振幅統(tǒng)

18、一采用振幅統(tǒng)一采用QRS QRS 起始部水平線起始部水平線作為參考作為參考水平。水平。QRSQRS波的測量波的測量n應(yīng)在應(yīng)在12 12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中進行，以導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中進行，以12 12 導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中最早的最早的QRS QRS 起點起點至至最晚的最晚的QRS QRS 終點終點的間距作為的間距作為QRS QRS 波時限。波時限。n如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，應(yīng)選擇如使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，應(yīng)選擇12 12 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)中中QRS QRS 最寬的導(dǎo)聯(lián)最寬的導(dǎo)聯(lián)進行測量。進行測量。n向上的向上的QRS QRS 波成份自波成份自QRS QRS 起始部上緣垂直起始部上緣垂直地測量到波的頂端，向下的

19、波自地測量到波的頂端，向下的波自QRS QRS 起始起始部下緣垂直地測量到波的底端。部下緣垂直地測量到波的底端。STSTT T的測量的測量nST ST 段偏移的測量點目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。段偏移的測量點目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。ST ST 段呈水平型下移時，測量段呈水平型下移時，測量ST ST 段水平部與段水平部與QRS QRS 起始部的垂直距離；起始部的垂直距離；ST ST 段呈非水平型下移段呈非水平型下移時，時，ST ST 段偏移在段偏移在J J點后點后60ms60ms80ms80ms 處測量。處測量。nT T 波振幅測量應(yīng)以波振幅測量應(yīng)以QRS QRS 起始部作為參考水平。起始部作為參考水平。QTQ

20、T間期間期n指指12 12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的最早的QRS QRS 起起點點至至最晚的最晚的T T 波終點波終點的間距。的間距。n建議測量建議測量V1V1、V2 V2 或或V3V3導(dǎo)聯(lián)，取其中最長的導(dǎo)聯(lián)，取其中最長的間距為間距為QTQT間期。間期。n測量測量QTQT間期應(yīng)排除間期應(yīng)排除U U波。波。QT QT 間期間期n心臟收縮時間（除極與復(fù)極）心臟收縮時間（除極與復(fù)極）n正常值為正常值為 0.320.320.440.44秒。秒。n延長延長: : 左室負(fù)荷過重左室負(fù)荷過重, , 心梗心梗, , 低血鈣，低低血鈣，低血鉀血鉀PRQTSQRSQRS波電軸波電軸n采用與額

21、面心電向量相同的坐標(biāo)軸，規(guī)定采用與額面心電向量相同的坐標(biāo)軸，規(guī)定I I導(dǎo)聯(lián)左側(cè)端導(dǎo)聯(lián)左側(cè)端為為0 0度，右側(cè)端為度，右側(cè)端為180180度，循度，循0 0度的度的順鐘向角度為正順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負(fù)。，逆鐘向角度為負(fù)。n冠狀面冠狀面QRSQRS電軸可提示心臟的順鐘向或逆鐘電軸可提示心臟的順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位，臨床應(yīng)用較少。向轉(zhuǎn)位，臨床應(yīng)用較少。額面額面QRSQRS波電軸的確定波電軸的確定國內(nèi)和國際心電軸分類示意圖國內(nèi)和國際心電軸分類示意圖額面心電軸的測算額面心電軸的測算n面積法：面積法：計算計算、導(dǎo)聯(lián)的向上導(dǎo)聯(lián)的向上R R 波、向波、向下下Q Q波、波、S S 波的面積確定。波的面積確定

22、。n振幅法振幅法: :計算計算、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS QRS 波各波振幅值波各波振幅值的代數(shù)和，根據(jù)結(jié)果查表求得電軸值。的代數(shù)和，根據(jù)結(jié)果查表求得電軸值。n目測法：目測法：簡便易行，可作為臨床測算心電簡便易行，可作為臨床測算心電軸的常規(guī)方法。軸的常規(guī)方法。目測法目測法n多數(shù)作者推薦目測多數(shù)作者推薦目測和和導(dǎo)聯(lián)的方法，但導(dǎo)聯(lián)的方法，但由于由于、導(dǎo)聯(lián)軸的夾角是導(dǎo)聯(lián)軸的夾角是120120，而不是，而不是9090，這可使目測心電軸出現(xiàn)部分盲區(qū)或，這可使目測心電軸出現(xiàn)部分盲區(qū)或誤區(qū)。誤區(qū)。n推薦用推薦用和和aVFaVF 導(dǎo)聯(lián)目測心電軸。導(dǎo)聯(lián)目測心電軸。正常心電軸（正常心電軸（3030度）度）輕度右偏（輕度右偏

23、（9090度）度）電軸左偏（電軸左偏（6060度）度）額面額面QRSQRS波電軸波電軸影響額面心電軸的因素（一）影響額面心電軸的因素（一）n生理因素的影響生理因素的影響: : 年齡年齡。心電軸明顯受年齡的。心電軸明顯受年齡的影響，影響，6 6 個月以下嬰兒因右室負(fù)荷較重，出生后個月以下嬰兒因右室負(fù)荷較重，出生后右室仍暫時占優(yōu)勢右室仍暫時占優(yōu)勢, ,故多數(shù)表現(xiàn)為電軸右偏，少故多數(shù)表現(xiàn)為電軸右偏，少數(shù)可達數(shù)可達+ 130+ 130，1 1 歲后電軸逐漸左移，青少年歲后電軸逐漸左移，青少年平均平均+ 67+ 67，而成年人平均，而成年人平均+ 60+ 60。受。受體型體型及及心臟在胸腔位置心臟在胸腔

24、位置的影響。瘦、高無力型體型、心的影響。瘦、高無力型體型、心臟近似懸垂心者可表現(xiàn)電軸右偏；相反，體型肥臟近似懸垂心者可表現(xiàn)電軸右偏；相反，體型肥胖，矮的超力體型者胖，矮的超力體型者( (包括妊娠婦女包括妊娠婦女) ) ，多表現(xiàn)，多表現(xiàn)電軸左偏。電軸左偏。影響額面心電軸的因素（二）影響額面心電軸的因素（二）n病理因素的影響病理因素的影響: : 心室肥大心室肥大的影響。右的影響。右室肥大時常有電軸右偏，如先心病、肺心室肥大時常有電軸右偏，如先心病、肺心病等；而左室肥大時常有電軸左偏，例如病等；而左室肥大時常有電軸左偏，例如高心病、肥厚性心肌病等。高心病、肥厚性心肌病等。室內(nèi)傳導(dǎo)障室內(nèi)傳導(dǎo)障礙礙的影

25、響。左束支兩個分支的阻滯對心電的影響。左束支兩個分支的阻滯對心電軸影響明顯。左前分支阻滯引起電軸左偏，軸影響明顯。左前分支阻滯引起電軸左偏，左后分支阻滯引起電軸右偏。左后分支阻滯引起電軸右偏。影響額面心電軸的因素（三）影響額面心電軸的因素（三）n電軸輕度右偏時，需考慮生理因素的影響，電軸輕度右偏時，需考慮生理因素的影響，臨床意義小，而臨床意義小，而超過超過+ 110+ 110時多提示心臟時多提示心臟不正常；同樣電軸輕度左偏僅提示有心臟不正常；同樣電軸輕度左偏僅提示有心臟異常的可能，而異常的可能，而小于小于- 30- 30時，多數(shù)是心時，多數(shù)是心臟存在異常的肯定證據(jù)。而無人區(qū)電軸屬臟存在異常的肯

26、定證據(jù)。而無人區(qū)電軸屬于電軸重度右偏或左偏，更應(yīng)當(dāng)視為心電于電軸重度右偏或左偏，更應(yīng)當(dāng)視為心電圖病理性表現(xiàn)。圖病理性表現(xiàn)。無人區(qū)心電軸無人區(qū)心電軸n概念：概念：當(dāng)當(dāng)QRS QRS 波的額面平均心電軸位于波的額面平均心電軸位于 - 90- 90180180之間時，稱為之間時，稱為無人區(qū)心電軸無人區(qū)心電軸( no ( no mans land) mans land) 。這一區(qū)域的其它名稱還有：。這一區(qū)域的其它名稱還有：不確不確定性電軸定性電軸(indeterminate) (indeterminate) ，西北象限電軸西北象限電軸( (NouthwestNouthwest quadrant ) quadrant ) ，極度左偏或右偏電軸極度左偏或右偏電軸(meaning extreme left or extreme right) (meaning extreme left or extreme right) 等。等。這些不同的名稱都暗含兩重意思這些不同的名稱都暗含兩重意思: :落入該區(qū)的電軸落入該區(qū)的電軸屬少數(shù)屬少數(shù), ,該區(qū)電軸是左偏還是右偏確定困難。該區(qū)電軸是