髓質(zhì)海綿腎實(shí)用教案

1、第1頁/共20頁第一頁，共20頁。第2頁/共20頁第二頁，共20頁。第3頁/共20頁第三頁，共20頁。第4頁/共20頁第四頁，共20頁。第5頁/共20頁第五頁，共20頁。海綿(himin)腎結(jié)石的形成機(jī)制集合管擴(kuò)張導(dǎo)致尿液淤滯,從而促進(jìn)(cjn)結(jié)石發(fā)生;海綿腎影響遠(yuǎn)端腎小管導(dǎo)致腎性漏鈣而致高鈣尿癥;海綿腎可發(fā)生遠(yuǎn)端腎小管酸中毒而導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生。約50%髓質(zhì)海綿腎病人并發(fā)腎性高尿酸，部分產(chǎn)生繼發(fā)性腎小管酸中毒。 第6頁/共20頁第六頁，共20頁。海綿海綿(himin)(himin)腎臨床表現(xiàn)腎臨床表現(xiàn) 血尿這是最常見的癥狀，約占85%，而且反復(fù)發(fā)作。發(fā)作時(shí)可伴有腰痛或同時(shí)排出細(xì)砂樣結(jié)石。一般為

2、鏡下血尿，也可見到個(gè)別病例表現(xiàn)為無痛性肉眼全程血尿。 腎絞痛可為早期癥狀，常多次發(fā)作，約占50%，為結(jié)石排出時(shí)的伴隨癥狀，結(jié)石排出后癥狀緩解。少數(shù)病例，結(jié)石在腎盂內(nèi)逐漸長大，或嵌頓在輸尿管中，需要手術(shù)或碎石處理。 腎盂腎炎約有50%病人以腎盂腎炎發(fā)病，即錐體內(nèi)乳頭管、集合管及擴(kuò)張的囊腔內(nèi)發(fā)生感染，波及整個(gè)(zhngg)尿路，嚴(yán)重者可蔓延到囊腔周圍的腎臟組織而影響腎功能。 全身癥狀病程后期可造成腎功能損害，尤其是腎小管功能的損害，可引起全身癥狀，如貧血、高血壓、水腫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。第7頁/共20頁第七頁，共20頁。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) KUB 腎影均

3、不大(b d)。腎乳頭區(qū)可見多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣質(zhì)樣致密影，呈簇狀分布成扇形排列，邊緣較清楚，大小約2mm8mm第8頁/共20頁第八頁，共20頁。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) CT CT 平掃顯示腎錐體內(nèi)多發(fā)小斑點(diǎn)狀高密度影,散在或成簇狀, 花瓣樣或扇形排列。 增強(qiáng)掃描后擴(kuò)張腎集合管內(nèi)可見造影劑充盈, 腎錐體內(nèi)可見條紋狀或小囊狀造影劑聚集, 伴有結(jié)石時(shí)可造成(zo chn)結(jié)石影覆蓋或結(jié)石影增大的假象，擴(kuò)張的集合管內(nèi)造影劑排空較為延遲。第9頁/共20頁第九頁，共20頁。海綿海綿(himin)(himin)腎的治療腎的治療 主要預(yù)防和治療并發(fā)癥。 通常建議患者多飲水，多吃蔬菜水果

4、，低鹽、適量蛋白質(zhì)飲食，合并結(jié)石時(shí)，應(yīng)采取措施防止鈣鹽進(jìn)一步沉積，如多飲水、控制高鈣飲食等。 由于不完全性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒引起的高鈣尿癥和低鉀血癥，可以使用枸櫞酸鉀治療，能有效減少尿鈣的排泄及腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率，如果仍不能有效降低尿鈣，則可以使用噻嗪類利尿劑。尿鈣正常的腎結(jié)石患者，可口服(kuf)磷酸鹽類藥物。 并發(fā)感染時(shí), 應(yīng)給予抗感染治療。第10頁/共20頁第十頁，共20頁。海綿海綿(himin)(himin)腎的治療腎的治療 因本病多為雙側(cè)受累, 嚴(yán)重時(shí)可造成腎功能不全,當(dāng)出現(xiàn)結(jié)石梗阻時(shí), 應(yīng)盡早采取積極措施(cush)，特別是較大的輸尿管結(jié)石對(duì)腎功能損害較大，要高度重視，盡早體外沖擊波碎石

5、、經(jīng)輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石。第11頁/共20頁第十一頁，共20頁。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)(hl) 出血 水電解質(zhì)失衡，酸堿平衡紊亂 感染 疼痛 健康指導(dǎo) 心理(xnl)護(hù)理第12頁/共20頁第十二頁，共20頁。出血出血(ch xi)(ch xi) 病情(bngqng)觀察 管路護(hù)理 制動(dòng)臥床 血常規(guī)、尿RT等第13頁/共20頁第十三頁，共20頁。水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡(sh hn)(sh hn)，酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 病情觀察(gunch)（低鉀血癥、低鈣血癥） 遵醫(yī)囑補(bǔ)液 血生化等第14頁/共20頁第十四頁，共20頁。水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡(sh hn)(sh hn)，酸堿平衡

6、紊亂酸堿平衡紊亂 低鉀血癥 血清鉀3.5mmol/L 肌無力（首先）、心悸、心律失常(xnlshchn)、煩躁、嗜睡、平滑肌無力、軟癱 補(bǔ)鉀原則：根據(jù)程度每日補(bǔ)鉀48g.一般不大于3.不超過80滴/分 低鈣血癥 血鈣低于2.2mmol/L 指/趾麻木、肌痙攣、心律失常、驚厥、心搏(xnb)驟停 10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣1020ml緩慢靜推、10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣2030ml，加入5%10%的葡萄糖溶液1000ml中，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴第15頁/共20頁第十五頁，共20頁。感染感染(gnrn)(gnrn) 血常規(guī)、尿培養(yǎng) 遵醫(yī)囑使用抗生素 管路(un l)護(hù)理、引流通暢 發(fā)熱的護(hù)理第16頁/共20頁第十六頁，共20頁。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng) 病情觀察 遵醫(yī)囑用藥 體位(t wi) 管路護(hù)理第17頁/共20頁第十七頁，共20頁。健康健康(jinkng)(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo) 多飲水，每天飲水 1500 2000 ml，最好在睡眠前飲水 300 500 ml以增加尿量 術(shù)后定期(dngq)隨訪，了解有無結(jié)石復(fù)發(fā) 出現(xiàn)腰痛、肉眼血尿、排尿不適、尿量減少等須及時(shí)就診