早期腦梗死的CT影像征象分析與臨床表現(xiàn)及診斷意義

1、早期腦梗死的CT影像征象分析與臨床表現(xiàn)及診斷意義 早期腦梗死的CT影像征象分析與臨床表現(xiàn)及診斷意義 【摘要】 目的 探討CT在早期腦梗死診斷中的價(jià)值及其臨床意義。方法 對收治的24例早期腦梗死(發(fā)病后12小時(shí)內(nèi))患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回憶性分析。結(jié)果 24例早期腦梗死患者中，第一次CT平掃檢查有異常征象16例(陽性率66.7%)，未見異常8例(33.3%)。異常CT改變有以下幾種：致密動脈征14例(58.3%)；豆?fàn)詈溯喞：?例(25%)；島帶消失征10例(41.7%)，其中灰白質(zhì)界限不清者12例(50%)；24例患者中CT影像學(xué)表現(xiàn)有2種或及以上早期腦梗死征象者共1458.3%例。結(jié)論 對早期

2、腦梗死患者，特別是早期大面積腦梗死，應(yīng)通過早期CT影像學(xué)的改變并結(jié)合其臨床表現(xiàn)，及早提出治療方案。 【關(guān)鍵詞】 早期腦梗死；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；致密動脈征；診斷 腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙而發(fā)生的缺血、缺氧進(jìn)一步發(fā)生的軟化壞死，其主要原因是由于供給腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血缺乏而發(fā)病，病癥的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。由于CT和MRI的普及應(yīng)用，有人統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，腦梗死是腦血管病中最常見者，約占50%-60%1，病死率平均10%-15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加2。腦梗死早期往往缺乏明顯的CT表

3、現(xiàn)，通常在發(fā)病6天后才能顯示腦梗死的典型CT表現(xiàn)，而延誤溶栓治療最有效治療時(shí)機(jī)3。因此，腦梗死的早期診斷對于制定治療方案至關(guān)重要。1 資料與方法 1.1 一般資料 本組24例患者為揭陽市紅十字會慈云醫(yī)院自2021年2月-2021年10月收治腦梗死患者，其發(fā)病到住院檢查時(shí)間均都24h，其中女性10例，男性14例；年齡49-76歲，平均年齡65.4歲；根底疾病中高血壓者23例，冠心病者9例，高脂血癥者21例。本組患者發(fā)病急速，6例有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等病癥，其余均有腦梗死導(dǎo)致的不同程度的意識障礙、語言與精神改變、完全性偏癱、同側(cè)偏盲等病癥。 1.2 檢查方法 所有患者于首

4、次就診立即行頭部常規(guī)CT平掃，首次檢查時(shí)間平均為3.0h，第2次復(fù)診時(shí)間間隔平均為26.2h，第2次CT檢查時(shí)均出現(xiàn)大片低密度梗死病灶。采用日本島TSCT 7000TX/TE掃描儀，患者取仰臥位以聽眥線為基準(zhǔn)線，層厚層間隔設(shè)置為10.0mm，疑心梗死區(qū)行層厚層間隔5.0mm薄層掃描，120kV，210mAs，F(xiàn)OV240mm，矩陣512×512。 1.3 臨床病癥 早期常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力、惡心嘔吐等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時(shí)發(fā)生；而血栓形成者，多無前驅(qū)病癥、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)開展至頂峰，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙，語言與精神改變及一側(cè)肢體運(yùn)動、感覺障

5、礙等病癥。本研究中出現(xiàn)意識障礙20例，左側(cè)運(yùn)動及感覺障礙11人，右側(cè)9人，語言改變10人，同側(cè)偏盲6例及肌力下降7例。2 結(jié) 果 本組24例8早期腦梗死患者，12小時(shí)內(nèi)均行頭顱CT平掃，有異常征象16例(66.7%)，檢查結(jié)果陰性例(33.3%)，其中14例患者首次CT掃描均發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腦中動脈高密度征(圖A)；豆?fàn)詈溯喞：芏壬缘?例(25%)；島帶消失征10例(41.7%)，其中腦溝變窄或消失，灰白質(zhì)界限不清者12例(50%)；24例患者中CT影像學(xué)表現(xiàn)有2種或及以上早期腦梗死征象者共1458.3%例。見圖C、D。24h后CT復(fù)查均見同側(cè)腦實(shí)質(zhì)大片狀低密度梗死灶(圖B、圖E)，同側(cè)側(cè)腦室不

6、同程度受壓變形及中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)偏移。3 討 論 缺血性腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。目前國際上關(guān)于溶栓治療的平安時(shí)間窗尚無定論，動物實(shí)驗(yàn)提示認(rèn)為急性腦梗死治療時(shí)間窗為3-6小時(shí)4，但根據(jù)3-6小時(shí)內(nèi)及6小時(shí)之外的介入溶栓研究也都有良好的效果5，6，可見不同時(shí)間窗的說明缺血半暗帶的存在時(shí)間有一定的個(gè)體差異，在急性腦梗死發(fā)生的病理生理階段做出超早期診斷并確定缺血半暗帶，并針對個(gè)體有效地再灌注時(shí)間窗內(nèi)積極溶栓治療，以挽救缺血半暗帶組織內(nèi)受損害的神經(jīng)功能，提高腦梗死患者的預(yù)后改善。所以對急性腦梗死初期診斷及時(shí)的治療都是非常必要的。雖然MRI，包括MR彌散加權(quán)及灌注加權(quán)成像，特別是DWI序列

7、在7檢查在急性腦梗死的早期診斷中起著越來越重要的作用，但由于MRI技術(shù)價(jià)格昂貴，檢查時(shí)間相對較長，對設(shè)備要求較高。而CT檢查快捷、無創(chuàng)傷性，價(jià)格相對較低對于還不具備這樣的設(shè)備與檢查技術(shù)大局部基層醫(yī)院更為應(yīng)用普遍。因此CT檢查是當(dāng)前診斷腦梗死的首選影像學(xué)檢查手段。 目前缺血缺氧性腦血管病的主要死亡原因是大面積腦梗死，CT早期平掃可發(fā)現(xiàn)直接或間接的腦缺血及腦梗死CT征象，早期腦梗死可表現(xiàn)以下CT征象：致密動脈征是大腦動脈主干閉塞影像學(xué)征象，是大腦動脈供血區(qū)大范圍腦梗死的超早期表現(xiàn)，患者發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)會出現(xiàn)一側(cè)大腦動脈一段密度增高圖A。文獻(xiàn)報(bào)道為血栓所致8，其密度(77-89Hu)介于正常血管35-

8、60Hu與鈣化斑114-321Hu之間，這種征象叫“稱“致密動脈征。本組14例患者出現(xiàn)大腦中動脈高密度征，發(fā)生率為58.3%。當(dāng)我們見到致密動脈征時(shí)，要注意并不總代表血管阻塞，在血細(xì)胞比容增高，血液的CT值增加與血管壁鈣化會出現(xiàn)假陽性，通常會出現(xiàn)雙側(cè)對稱性的致密血管征圖F，而血栓或栓塞引起大腦中動脈高密度征一般單側(cè)，伴隨臨床病癥及體征，所以單側(cè)致密血管征比雙側(cè)更可靠。大腦中動脈發(fā)出豆紋動脈的近端，因?yàn)檎麄€(gè)大腦中動脈供血區(qū)域全部受累此為該動脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴(yán)重的一種主干閉塞的臨床表現(xiàn)是引起病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，也是常見的腦堵塞病癥，而本研究中大局部患者均出現(xiàn)以上病癥。另外早期

9、腦梗的征象還包括島帶消失征、豆?fàn)詈溯喞：约盎缀讼д?；灰白質(zhì)界限不清，局部腦溝腦裂變淺；這些征象在梗死后6h可變的明顯。豆?fàn)詈讼д髟?h內(nèi)出現(xiàn)頻率最高，腦島消失征在6-12h出現(xiàn)最多，低密度征12-24h出現(xiàn)最多。CT早期表現(xiàn)為豆?fàn)詈司辰?、整個(gè)島葉結(jié)構(gòu)界面不清；豆?fàn)詈四：湍X島消失征是由于大腦中動脈M2段分出屏狀核動脈灌注島帶區(qū)，由于大腦前后動脈發(fā)出分支最遠(yuǎn)，故容易發(fā)生梗死，梗死后出現(xiàn)血管性水腫，血管內(nèi)水分進(jìn)入細(xì)胞外間隙，腦組織總水含量增加，其CT值降低，同時(shí)供給豆?fàn)詈藚^(qū)血管為細(xì)小的終末動脈，而發(fā)生豆?fàn)詈四：瘝u帶消失征象，其實(shí)都是腦梗死造成的急性腦水腫的一種反響，發(fā)生在血流阻斷后細(xì)胞

10、毒性腦水腫期。所以在診斷急性腦梗死，因在CT早期征象與相應(yīng)的臨床病癥相結(jié)合已到達(dá)正確的診斷以便及時(shí)治療。 綜上所述，在已出現(xiàn)腦梗死病癥的患者中，致密動脈征有較高的診斷價(jià)值，隨診時(shí)間的推移，會出現(xiàn)其它CT征象，當(dāng)同時(shí)并有其它早期征象時(shí)，對早期腦堵塞的診斷價(jià)值及可靠性更高。 圖A：發(fā)病3小時(shí)，患者就診時(shí)右側(cè)肢體活動不靈，表情呆滯，CT示左側(cè)大腦中動脈高密度征，右側(cè)顳葉軟化灶，左側(cè)腦實(shí)質(zhì)未見低密度灶。 圖B與圖A：同一病例，發(fā)病24小時(shí)后復(fù)查，顯示左側(cè)大腦中動脈供大片狀堵塞灶。 圖C：發(fā)病10小時(shí)，左側(cè)大腦中動脈高密度征伴島帶消失征及豆?fàn)詈四：鳌?圖D與圖C：同一病例，左側(cè)灰白質(zhì)界限不清；腦溝腦裂

11、變淺、腦室受壓變扁。 E與圖C：同一病例，發(fā)病24小時(shí)后復(fù)查左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大片狀腦梗死區(qū)內(nèi)合并少量出血，仍可見大腦中動脈高密度征，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。 圖F：無明顯臨床病癥，CT示雙側(cè)大腦中動脈致密動脈征。 參考文獻(xiàn) 1 李明光，鄧紅瓊.法舒地爾治療急性腦梗死15例療效觀察J.山東醫(yī)藥，2021，50(31)：52-53. 2 侯熙德，神經(jīng)病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：114. 3 吳恩惠，白人駒.影像診斷學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：166-167. 4 魏崗之.缺血性腦血管意外治療的新概念.中華內(nèi)科雜志，1996，35(8)：509-511. 5 Sandercock Phrombolytic therapy for acute ischemic stroke：promising perilous，or unproven? Lancet，1995，346：1504-1505. 6 劉慶斌，包華，劉曉華，等.尿激酶溶栓治療急性腦堵塞臨床觀察.