微量泵PPT精選文檔

1、123n 456n注意：n微量泵慢速給藥時(shí)會(huì)存在針筒活塞爬行和流速波動(dòng)的問(wèn)題，也就是說(shuō)部分時(shí)間針頭處存在流速停止的現(xiàn)象，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時(shí)用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。微量泵速度 3 ml/h 時(shí)候，基本就不會(huì)堵管可以不用另外滴注鹽水。n微量泵速度從 0.1 ml/h 到 1200 ml/h 的波動(dòng)范圍，從機(jī)械學(xué)原理上看如每次調(diào) 0.1 ml/h 的微調(diào)是不準(zhǔn)的，至少要 0.5 ml/h 級(jí)別調(diào)整才能保證準(zhǔn)確性，1-5 ml/h 調(diào)整級(jí)別是比較科學(xué)的78910n“量化”的含義：心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個(gè)比較固定的模式和有一個(gè)精確的用藥量的概念。

2、n一般以/kgmin來(lái)計(jì)算11藥物的劑量計(jì)算和配制：要使藥物的劑量計(jì)算和配制：要使g/kg.min = ml/h配制方法:將kg3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1ml/h =1g/kg.min 藥物劑量改為kg6 則 1ml/h=2g/kg.min 藥物劑量改為kg1.5 則 1ml/h=0.5g/kg.min 12n假設(shè)某人體重60kg，系數(shù)為K，走速為mlh，溶液體積為50ml，每小時(shí)進(jìn)入體內(nèi)藥量為（mgh）。那么所選藥物劑量m=60K（mg），藥物濃度C=1.2K（mgml）。F=*C=1.2K*（mgh）0.02K*（mgmin）每公斤體重每分鐘藥量F1=13000*K*（mgk

3、g.min）13*K*（g/kg.min）ng/kg.min = ml/hn13*K*=K=31314n常用于治療各種休克、低血壓。n中劑量通過(guò)正性肌力作用，用于心力衰竭、 低心排量綜合征。n小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。15n小劑量5/kgmin （5ml/h） 時(shí)，以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生 腎臟、腸系膜血管，冠狀動(dòng)脈、腦 血管等內(nèi)臟血擴(kuò)張作用，腎血流量 增加、尿量增加。1617n 用量/kg（10ml/h） 興奮受體為主，使外周血管及內(nèi)臟 血管的收縮，血壓升高。18n 一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng) 達(dá)到或超過(guò) /kgmin （20ml/h） 而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用

4、第二種正性肌力藥物19n此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量泵的情況下、最好由中心靜脈給藥。20n 主要興奮心臟的受體，對(duì)受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對(duì)較弱；n 210/kgmin增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。21n多巴酚丁胺對(duì)外周血管的收縮作用輕 微，不增加肺血管阻力，這與其興奮 2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。22n常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、 少尿等低心排量綜合征，對(duì)于伴有肺 動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低 心排量綜合征的病人更為適用。n多巴酚丁胺的用量可以超過(guò)多巴胺的 用量，而不出現(xiàn)明顯的受體的強(qiáng)烈縮血管作用

5、。23n 應(yīng)用時(shí)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情變化 和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù) 期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。n 一般劑量不超過(guò)1520/min。 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。24n 對(duì)受體有很強(qiáng)的興奮作用。n 對(duì)受體也有一定的興奮作用。n 表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的 正性肌力作用。n 去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮 腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。25n 在分布性休克時(shí)，如果休克的主要原 因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻 力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的 指征。n 如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周 阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎 上腺素。26n 在感染性休克時(shí)，去甲腎上腺素在增 加灌注壓

6、及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí)， 并不引起氧耗量的增加，可明顯改善 組織灌注，增加尿量。27n 1ml/h = 0.1g/kgmin。n常用劑量為0.12/kgmin，起始劑量為 0.1g/kgmin。282930n 直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主。n主要減輕心臟前負(fù)荷。用于心力衰竭 和高血壓治療?？擅黠@減少左心室的 充盈壓力、降低心室壁張力、降低心 肌氧耗量，緩解心絞痛。31n 硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈 血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。32n 硝酸甘油用于創(chuàng)傷病人和外科大手術(shù) 后的病人有心肌供血不足的表現(xiàn)（心 排出量下降、尿量減少、S-段

7、下降 或波倒置、心動(dòng)過(guò)速或傳導(dǎo)阻滯等）n 大血管手術(shù)后、冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)后和 術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后 病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護(hù) 和改善其心功能。 33n 0.15g/kgmin，n 由小劑量開(kāi)始給藥，n 注意開(kāi)始用藥時(shí)病人的心率和血壓變 化。34n用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開(kāi)始劑量為5g/min（1ml/h），最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每35分鐘增加5g/min，如在20g/min時(shí)無(wú)效可以10g/min遞增，以后可20g/min。一般推薦劑量是 10-200ug/min, 甚至可以用到 400ug/min35n（1）10 mg/

8、微量泵加至 50 ml 3 ml/h 泵入 = 10ug/min；n（2）15 mg/微量泵加至 50 ml 2 ml/h 泵入 = 10ug/min；n（3）30 mg/微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入 = 10ug/min。36n30 mg/微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入，這個(gè)最不科學(xué)，因?yàn)樗膭┝客搅撕竺娑贾荒芰泓c(diǎn)幾到 1 毫升往上調(diào)，前面說(shuō)了這個(gè)微調(diào)微量泵不敏感，而且不好計(jì)算，又容易堵管，而且往往泵十幾個(gè)小時(shí)還泵不完，造成浪費(fèi)，而且液體配置太久不更換不好。n從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā) 1 和 2 都是可以接受的，但是，1 和 2 相比，2 更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榉椒?2 一般到后

9、面 15 mg 基本可以維持 12-16 小時(shí)，不再續(xù)泵留一些時(shí)間給巰基恢復(fù)（大家盡量不要去犯連續(xù) 24 小時(shí)甚至 48 小時(shí)泵入硝酸甘油的錯(cuò)誤），而大多數(shù) 1 都要續(xù)一組。n另外，真正初始劑量應(yīng)該再減半，按方法 2，即 5ug/min，15 mg/微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入，觀察 15 分鐘就調(diào)到 2 ml/h，既不違反說(shuō)明書減少糾紛，又快速達(dá)到療效。37 n能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌， 同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷。n 常用于高血壓危象、高血壓腦病等。n 用于心力衰竭。38n 用于低排高阻性的心功能不全病人。n 體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人，末梢循環(huán) 不良時(shí)可加用硝普鈉改善組織灌

10、注。n 臨床上經(jīng)常用于已經(jīng)使用了較大劑量 的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消 其作用。n 有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨 床上用于治療支氣管哮喘。39n常用劑量為0.15g/kgmin ，避光靜 脈泵入。n體重kg 3所得總量（mg）的1/3，加 生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時(shí)推注1ml，硝普鈉用量為0.33g/kgmin 。40n 硝普鈉個(gè)體差異較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)由小 劑量開(kāi)始，根據(jù)病人具體情況調(diào)整劑 量。硝普鈉的起效時(shí)間很短，禁用手 靜脈推注，以防發(fā)生血壓驟降、心搏 驟停等危險(xiǎn)。41n用于治療高血壓危象(如血壓急劇升高)，重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。

11、n5ml：25mg42配制法配制法n體重kg 3所得總量（mg）的2/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時(shí)推注1ml，烏拉地爾用量為0.67g/kgmin 。43n100mg烏拉地爾稀釋到50ml。n靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。n輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸入速度可達(dá)2mg/min（約30ml/h），達(dá)到目標(biāo)血壓后，維持給藥速度為9mg/h。44常用藥物常用藥物計(jì)算劑量計(jì)算劑量實(shí)際用量實(shí)際用量多巴胺180mg180mg多巴酚丁胺180mg180mg去甲腎上腺素18mg20mg硝酸甘油18mg5mg、10mg、15mg、20mg硝普鈉60mg50mg烏拉地

12、爾100mg100mg45n類抗心律失常藥n適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重的室性心律失常。n萬(wàn)人迷，好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人（真的么？）46胺碘酮的用法也很簡(jiǎn)單，150 mg（1 支）加入 20ml 溶液緩慢靜推 20 分鐘以上，可用微量泵 60 ml/h 推注，然后用 300 mg 加至 50 ml 溶液微量泵泵入 4 ml/h，一日口服加靜脈總量不超過(guò) 1200 mg。（負(fù)荷量5mg/kg，20120min內(nèi)，維持量600800mg/24h）47n60 歲女性病號(hào)，既往風(fēng)心病史 5 年，反復(fù)心悸 3 日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心

13、電圖心房纖顫毫無(wú)創(chuàng)意的病例，予以 150 mg 胺碘酮加入 20 ml NS 緩慢靜推，然后 300 mg 加入 NS 50 ml 微量泵 5 ml/h 泵入維持 6 小時(shí)后改 2.5 ml/h。4849n死法 1：胺碘酮既是復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過(guò) 48 h，可以直接復(fù)律嗎？ 病人復(fù)律了，但是腦栓塞了，死了。50n死法 2：胺碘酮可以加在 NS 里面嗎？不可以，部分說(shuō)明書甚至寫了用 5% 等滲 GS，禁用 NS 配置。51因?yàn)榘返馔獮楸江h(huán)上二碘取代，一般來(lái)說(shuō)碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。在水溶液中會(huì)發(fā)生不同程度的降解。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上的碘離去

14、屬于 SN1 反應(yīng)）；而 5%GS 相對(duì) NS PH 低。其次，由于 NaCl 溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)應(yīng)使用 5% 葡萄糖配制。52n死法 3：病人用后，電解質(zhì)出來(lái)低鉀血癥，誘發(fā)室顫了。n死法 4：看原先心電圖 QTC 明顯延長(zhǎng)，誘發(fā)室顫了。n死法 5：看原先心電圖預(yù)激并房顫，預(yù)激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺（但是很難找到該藥哦）。53n死法 6：本來(lái)就心衰，一用心衰加重。n死法 7：本來(lái)血壓就低，用完休克了。n死法

15、8 ：建議病人去做射頻，可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒(méi)代謝完全，不宜做射頻，手術(shù)變得不順利，病人死在臺(tái)上，家屬回頭找你。54n幾種潛在的糾紛風(fēng)險(xiǎn)n死法 9：甲亢病人，如果此人甲亢，并發(fā)房顫，注意胺碘酮可能會(huì)引起甲亢危向。n死法 10：如果此人肝功已經(jīng)明顯異常，謹(jǐn)慎使用胺碘酮。n死法 11：正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。n死法 12：正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。n死法 13：正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。自加用本品后46天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。55適用于急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常治療；心室顫動(dòng)復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)。亦可用于洋地黃類中毒、心臟

16、外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。 對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。規(guī)格：(1) 5ml:0.1g； (2) 10ml:0.2g56n(1)常用量：靜脈注射11.5mg/kg（一般用50100mg)作首次負(fù)荷量靜注2 3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射12次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)300mg。靜 脈滴注：利多卡因50mg200mg（半支到兩支）+5%GS至50ml。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘14mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.0150.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、 心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量，以每分鐘0.51 mg 靜滴。即可用本品0.1%溶液

17、靜脈滴注，每小時(shí)不超過(guò)100mg。n(2)極量：靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重（或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。57n利多卡因200mg+5%GS至50ml泵入泵入速度15ml/h60ml/h，即對(duì)應(yīng)維持量為1mg/min4mg/min58n適用于：1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5ICU病人鎮(zhèn)靜。59n強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢，劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情況而定。nICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(k

18、gh)靜脈滴注維持。60配制法配制法n力月西30mg+0.9%N.S至50ml 泵入n標(biāo)準(zhǔn)體重60kg計(jì)算，以0.05mg/(kgh)靜脈滴注維持，泵速為5ml/h（常用泵速3ml/h）n具體用量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情況而定。61注意：靜脈注射可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎。62適應(yīng)癥為用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。63配制法配制法n艾貝寧200g+0.9%N.S至50ml 1g/kg劑量為負(fù)荷量，緩慢靜注，輸注時(shí)間超過(guò)10分鐘，泵速為90ml/h，根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情

19、況調(diào)整泵速，一般為4ml/hn艾貝寧400g+0.9%N.S至50ml 泵入1g/kg劑量為負(fù)荷量，緩慢靜注，輸注時(shí)間超過(guò)10分鐘，泵速為45ml/h6465gg66n適應(yīng)癥為需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的各種疼痛。n鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于噴他佐辛67n肌注：推薦成人單劑量為520mg但臨床研究中的初劑量為10mg。應(yīng)根據(jù)病人的體重，年齡、疼痛程度、身體狀況及服用其它藥物的情況調(diào)節(jié)劑量。必要時(shí)每隔36小時(shí)給藥一次，最高劑量20mg/次，一天最多不超過(guò)120mg/天。靜注：初劑量為5mg，以后2.510mg/24小時(shí)n常用15mg劑量聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛劑配成微量泵68n適應(yīng)癥為各種疼痛。如癌性疼痛、創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛，也可用手術(shù)前或麻醉前給藥，作為外科手術(shù)麻醉的輔助用藥。69n噴他佐辛30mg+0.9%N.S至50mln靜脈給藥時(shí)用注射用水稀釋且滴速每分鐘不超過(guò)5mg，一日最大劑量不超過(guò)240mg。70n臨床上鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75125倍，作用時(shí)間約30分鐘n對(duì)呼吸有抑制作用，主要表現(xiàn)為頻率減慢n對(duì)心血管系統(tǒng)的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓n可引起惡心、嘔吐，但沒(méi)有釋放組胺的作用71n成人常用劑量方法靜脈麻醉：負(fù)荷劑量26gg72n常用配制法芬太尼0.3mg+0.9%N.S至50ml，維持泵速最小5ml