《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》

1、精品文章新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案一、籌資標(biāo)準(zhǔn)20*年我市參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)由年人均50元提高到100元。今年，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)仍10元，財(cái)政補(bǔ)助新增部分除省財(cái)政補(bǔ)貼外，由市、市（縣）區(qū)財(cái)政分別承擔(dān)30%和70%。二、補(bǔ)償模式今年全市統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，取消家庭帳戶。為保證參合農(nóng)民及時(shí)足額報(bào)銷上年度家庭賬戶結(jié)余資金，參合農(nóng)民門診就診時(shí)，必須先使用家庭賬戶結(jié)余資金，報(bào)銷按20*年有關(guān)政策執(zhí)行，家庭賬戶資金使用完再使用門診統(tǒng)籌資金，家庭賬戶資金可一次報(bào)銷，到20*年年底結(jié)束使用。三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（一）門診補(bǔ)償1、門診補(bǔ)償在村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和市（縣）、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，除門診大病外，在市級(jí)（含市

2、級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予補(bǔ)償。2、門診補(bǔ)償不設(shè)起付線。3、補(bǔ)償比例。去除自費(fèi)部分后村級(jí)補(bǔ)償10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償20%，市（縣）區(qū)級(jí)補(bǔ)償15%。4、門診補(bǔ)償設(shè)封頂線，市（縣）、區(qū)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)封頂215元，其中，村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)15元，市（縣）、區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂200元。5、參合人員年內(nèi)沒使用門診統(tǒng)籌基金的，基金不能結(jié)轉(zhuǎn)到下一年使用。（二）住院補(bǔ)償1、起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元/次，市（縣）、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次，市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次。一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次起付線。取消農(nóng)村醫(yī)療

3、救助對(duì)象在市（縣）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)助的起付線。2、補(bǔ)償比例：住院費(fèi)用去除自費(fèi)部分及起付線后具體補(bǔ)償比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)：0-1000元，補(bǔ)償60%，1000-3000元補(bǔ)償65%，3000元以上補(bǔ)償70%；市（縣）、區(qū)0-1000元補(bǔ)償50%，1000-5000元補(bǔ)償55%，5000元以上補(bǔ)償60%；市及市以上0-5000元補(bǔ)償40%，5000元以上補(bǔ)償45%（三）封頂線住院全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線2.6萬(wàn)元。四、門診特殊大病補(bǔ)償（一）門診大病補(bǔ)償。本方案門診特殊大病特指如下七種。慢性腎功能衰竭（尿毒癥）血液透析、惡性腫瘤放化療、碎石、門診介入治療、伽瑪?shù)吨委?、糖尿病慢性并發(fā)癥治療、各種器官和組織

4、移植術(shù)后抗排異的門診大病治療，其費(fèi)用按住院補(bǔ)償辦法執(zhí)行。（二）對(duì)患有精神病和結(jié)核病等法定傳染病的參合農(nóng)民，在市級(jí)?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其門診藥費(fèi)補(bǔ)償、住院起付線、住院費(fèi)補(bǔ)償按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。五、診療項(xiàng)目和藥品目錄（一）診療項(xiàng)目按照省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目范圍的通知（遼衛(wèi)函字20*438號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）藥品目錄市級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品修訂目錄（試行）的通知（遼衛(wèi)函字200178號(hào)），市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的通知（遼勞社發(fā)20*38號(hào)）。六、補(bǔ)償辦

5、法（一）參合農(nóng)民在*地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，全部實(shí)行即時(shí)出院即時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)院墊付補(bǔ)償資金。（二）到*市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的農(nóng)民，先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后到本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心（人壽保險(xiǎn)公司）按規(guī)定報(bào)銷。七、轉(zhuǎn)診管理參合農(nóng)民到*市定點(diǎn)醫(yī)院住院就診取消轉(zhuǎn)診，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院必須在當(dāng)日通過網(wǎng)絡(luò)或電話等向市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦報(bào)參合患者住院信息；參合農(nóng)民在本市（縣）、區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院看病取消轉(zhuǎn)診，相鄰市（縣）、區(qū)可互相認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以方便參合農(nóng)民就醫(yī)；到*市以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)需到市（縣）、區(qū)指定的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并到本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦審批。八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理市（縣）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦確定，報(bào)市新農(nóng)合監(jiān)管辦備案；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院由市新農(nóng)合監(jiān)管辦確定。市新農(nóng)合監(jiān)管辦按照有關(guān)要求可以審查、調(diào)整、取消各級(jí)不符合標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。九、有關(guān)要求全市實(shí)行統(tǒng)一的新農(nóng)合實(shí)施方案，新農(nóng)合監(jiān)管辦要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，并監(jiān)督檢查服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用全市統(tǒng)一的新農(nóng)合打印收據(jù)，一式三