腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)

1、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)n 手術(shù)室手術(shù)室n 江艷江艷病例概述：病例概述：n25床 張曉麗 42歲，已婚中年女性，孕1產(chǎn)1，平素月經(jīng)失常量多痛經(jīng)明顯 。于7月23日，本院彩超顯示可見(jiàn)一大小約49*40mm的囊性暗區(qū)，包膜完整，透聲可，超聲提示左側(cè)附件囊腫，為進(jìn)一步治療，擬“子宮左附件囊腫”收入院。 n?？茩z查：正常外陰發(fā)育，陰道暢，未見(jiàn)異常分泌物，宮頸光滑質(zhì)軟，無(wú)接觸性出血。n輔助檢查：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)AFP、CA125相關(guān)知識(shí)：相關(guān)知識(shí)： 卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，以2050歲的女性最為常見(jiàn)。卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，其中以卵巢上皮性腫

2、瘤最為常見(jiàn)，我們科內(nèi)做的絕大多數(shù)卵巢囊腫屬于此分類的囊性瘤、為卵巢良性腫瘤。與 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小美觀疼痛輕恢復(fù)快住院日短提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)所以在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：1.腸道、陰道準(zhǔn)備n方法：術(shù)前晚及術(shù)日晨給以2%的肥皂水行清潔灌腸。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行陰道檢查，有陰道炎癥者治愈后再手術(shù)。術(shù)前3天及術(shù)晨用碘伏進(jìn)行常規(guī)陰道擦洗，每日2次，清除分泌物減少感染隱患2.皮膚準(zhǔn)備：按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍進(jìn)行手術(shù)夜的備皮，但強(qiáng)調(diào)要注意臍部的護(hù)理，方法有于備皮前先在臍孔里放置一石蠟油棉球，備皮完畢，取下棉球清除臍孔內(nèi)污垢，再用75%的酒精棉簽擦洗干凈。

3、3.心理護(hù)理n安撫病人情緒，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)及術(shù)前、術(shù)后一些相關(guān)護(hù)理。如術(shù)前麻醉的配合等，讓患者以良好的心態(tài)主動(dòng)接受手術(shù)治療 1、核對(duì)手術(shù)患者，接入手術(shù)室，注意接送過(guò)程中應(yīng)拉起護(hù)欄。2、進(jìn)入手術(shù)間后與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行安全核查。3、備好手術(shù)需要品并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需、與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)物品4、維持手術(shù)間內(nèi)的整潔、注意手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌5、準(zhǔn)備標(biāo)本袋，留病理標(biāo)本； 6、統(tǒng)計(jì)出入量：術(shù)中出血、總尿量、補(bǔ)液總量；7、術(shù)畢，夾閉尿管。協(xié)同麻醉師、送病人回病房，做好床旁交班 8、整理手術(shù)間，物品歸位，補(bǔ)充物品，收費(fèi)記賬，做好登記。 巡回護(hù)士手術(shù)巡回護(hù)士手術(shù)配合配合洗手護(hù)士洗手護(hù)士手術(shù)手術(shù)配合配合術(shù)前：1

4、、檢查手術(shù)器械，麻醉開(kāi)始后，開(kāi)包洗手上臺(tái)，穿好無(wú)菌手術(shù)衣，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、用物2、配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚鋪巾后，與巡回護(hù)士一起連接各種管道、導(dǎo)線。 術(shù)中:1、遞氣腹針由醫(yī)師在臍輪上做穿刺進(jìn)入腹腔，沖入CO氣體建立氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)到1214mmHg； 2、拔出氣腹針后遞大鞘殼在原氣腹針穿刺處再做穿刺，放入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔情況； 3、取左右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處避開(kāi)血管處各做小切口，插入小鞘殼，用來(lái)放置無(wú)損傷鉗、分離鉗、剪刀等；洗手護(hù)士洗手護(hù)士手術(shù)手術(shù)配合配合4、術(shù)中密切注視電視屏幕，準(zhǔn)備及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械；5、卵巢囊腫剝除后檢查無(wú)出血后用生理鹽水沖洗腹腔6、取下鞘殼，用皮

5、針3-0三角針可吸收線縫合切口，用3L敷貼貼敷。 術(shù)后：1、與巡回護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤、共同卸下腔鏡儀器上連接的管道光束等；2、清洗器械與巡回清點(diǎn)后打包、等離子物件送去供應(yīng)室交接登記在冊(cè)術(shù)前患者護(hù)理評(píng)估術(shù)前患者護(hù)理評(píng)估nP：焦慮與恐懼 與罹患疾病，接受麻醉和手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 nI：1、解釋術(shù)前處理的程序及意義，手術(shù)治療的目的及一些可能的不適。 2、講述麻醉方式，麻醉后的一些不良反應(yīng)急注意事項(xiàng)。 3、介紹術(shù)后可能留置的引流管的目的及意義。 4、介紹術(shù)前、術(shù)后一些相關(guān)護(hù)理。n O O：患者焦慮恐懼明顯緩解，情緒穩(wěn)定：患者焦慮恐懼明顯緩解，情緒穩(wěn)定。 術(shù)前患者護(hù)理評(píng)估術(shù)前患者護(hù)理評(píng)估nP:知識(shí)缺乏 與缺

6、乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 nI:1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性. 2.講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食 禁飲 皮試 皮潔)及術(shù)后注意事項(xiàng)。 3.向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。 4.囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。nO O：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。nP：皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與手術(shù)體位、手術(shù)使用電刀有關(guān) nI: 1. 固定體位時(shí)保持床單位平整，固定穩(wěn)妥。 2. 患者身體與手術(shù)床接觸的部位用敷料隔開(kāi),并保持 床單干燥，電極板粘貼在肌肉豐厚的部位,防止灼傷。 3.巡回護(hù)士經(jīng)常巡視病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理nO: O: 患者

7、皮膚完整，未受損?；颊咂つw完整，未受損。 術(shù)中患者護(hù)理評(píng)估術(shù)中患者護(hù)理評(píng)估術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估nP：疼痛 與手術(shù)切口、術(shù)后麻醉失效、自身耐受力下降有關(guān)。 nI：1、及時(shí)向病人說(shuō)明傷口疼痛的原因，可能持續(xù)時(shí)間， 讓病人做好心理準(zhǔn)備。 2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。 3、加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散注意力。 4、鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。 nO O：患者疼痛減輕，可耐受，無(wú)疼痛表情。：患者疼痛減輕，可耐受，無(wú)疼痛表情。 術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估nP：潛在并發(fā)癥：感染 、皮下氣腫 nI：1、加強(qiáng)觀察：定時(shí)測(cè)量體溫及觀察傷口處的變化情況 2、加強(qiáng)傷口的護(hù)理：保持手術(shù)

8、切口清潔干燥，及時(shí)更 換切口及引流管處的敷料。 3、如果有引流管的護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理 4、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，定時(shí)清潔、消毒尿道口，及時(shí)更換引流袋。nO O：病人未出現(xiàn)感染。：病人未出現(xiàn)感染。 n P：潛在并發(fā)癥：出血。 nI I：1 1、盡量臥床休息，床上大小便，減少出血機(jī)會(huì)。、盡量臥床休息，床上大小便，減少出血機(jī)會(huì)。 2 2、傷口加壓包扎，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，遵醫(yī)、傷口加壓包扎，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，遵醫(yī)囑合理運(yùn)用止血藥，如止血敏。囑合理運(yùn)用止血藥，如止血敏。 n 3 3、注意觀察尿液、引流液的量及顏色的變化、注意觀察尿液、引流液的量及顏色的變化。n O O：病人未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。：病人未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。 術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估術(shù)后患者護(hù)理評(píng)估健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n1 1、休息與活動(dòng)：術(shù)后注意休息，避免重體力活動(dòng)，、休息與活動(dòng)：術(shù)后注意休