冠心病患者口服β受體阻滯劑有“益”

1、冠心病患者口服卩受體阻滯劑有“益"B腎上腺素是人體內(nèi)最為常見的一種神經(jīng)遞 質(zhì)，而B受體阻滯劑是指能選擇性地與B腎上腺素受 體結(jié)合，從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對 3受體激動 作用的一種藥物。人體內(nèi)的腎上腺素受體分布廣泛， 分3 1 受體、3 2受體和 3 3 受體。3 1 受體主要分布 在心肌細(xì)胞上，可引起心率加快以及心肌收縮力增加； 3 2 受體存在于支氣管和血管平滑肌細(xì)胞上，可引起 支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等； 3 3受 體主要散布于脂肪細(xì)胞上，可引起脂肪分解。這些腎 上腺素的效應(yīng)均可被 3 受體阻滯劑所抗衡和消除。與其作用機(jī)制相對應(yīng)，目前臨床上常用的 3 受體 阻滯劑

2、也可分為三類：第一類為非選擇性的，作用于 3 1 和3 2 受體，常用藥物為普萘洛爾（心得安） ；第 二類為選擇性的，主要作用于 3 1 受體，常用藥物為 美托洛爾（倍他樂克） 、比索洛爾（康忻）等，這類 3 受體阻滯劑當(dāng)前在心血管患者中的應(yīng)用范圍十分廣 泛；第三類也為非選擇性的，可同時作用于 3和a 1 受體，同時具備擴(kuò)張外周血管的作用，常用藥物為阿 羅洛爾、卡維地洛等。？卩受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素 能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減 少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左 心室和血管的重構(gòu)及功能。因此，對于控制冠心病患 者的病情發(fā)展十分有益，是冠狀動脈粥

3、樣硬化患者的 基本用藥之一。實(shí)驗(yàn)證明，長期應(yīng)用 B受體阻滯劑， 可降低心力衰竭患者總體死亡率、心血管病死亡率、 心源性猝死以及心力衰竭惡化引起的死亡。大型臨床研究還表明，心血管事件發(fā)生率隨心率 增加而增加。隨著心率增快，無論是冠心病死亡率、 心血管病死亡率，還是全因（任何原因引起的死亡） 死亡率都相應(yīng)升高。 而心率平均每分鐘減少 10 次，全 因死亡率和再發(fā)非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)分別可降低 22%和 21%。因此，降低患者的目標(biāo)心率，十分有益 于降低冠心病死亡率。所以，建議所有冠心病患者長 期口服B受體阻滯劑，以降低病死率和改善預(yù)后。然而根據(jù)調(diào)查，目前在我國的冠心病患者中，服 用B受體阻滯劑的

4、比例僅為60%，心肌梗死后患者服 用B受體阻滯劑的比例也僅為61.9%。因此，我國冠 心病患者目前B受體阻滯劑的使用狀況與治療目標(biāo)存 在差距。這就應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下，選擇最為合適 的B受體阻滯劑進(jìn)行長期治療。需要注意的是，冠心病患者服用 卩受體阻滯劑， 通常應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，以達(dá)到最大耐受劑 量。肺底有 ?音等多種體征的急性心力衰竭患者，使 用B受體阻滯劑應(yīng)慎重；合并有支氣管哮喘等呼吸系 統(tǒng)疾病或心動過緩的患者，禁用B受體阻滯劑。此外, 雖然B受體阻滯劑是治療勞力性心絞痛的重要藥物， 但對變異型心絞痛患者應(yīng)屬禁忌。以下心肌梗死后患者，使用B受體阻滯劑，可以 顯著獲益：左心室功能不全；持續(xù)的心肌缺血， 如心絞痛、冠狀動脈嚴(yán)重狹窄時