門診處方點評工作中存在的問題分析

1、門診處方點評工作中存在的問題分析摘要：提高門診處方點評工作的質(zhì)量和效果。方法：回顧分析開展門診處方點評工作的情況，對不合理用藥的情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：總結(jié)工作中存在的問題并對其進行改進。結(jié)論：處方點評工作中的任何一個環(huán)節(jié)都會直接影響對不合理用藥干預的效果。關(guān)鍵詞：門診處方點評；問題分析 2007年5月1日由衛(wèi)生部頒發(fā)實施的處方管理辦法將處方點評工作納入其中，與此同時本院也逐步開展了門診處方點評的工作。處方點評，作為對臨床不合理用藥進行干預的一種方法，對提高臨床合理用藥水平，有效保證臨床用藥安全方面起到了積極的推動作用?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：在2007年2008年已進行點

2、評的處方中，抽取屬于用藥適宜性不合理的處方458張，對其中不合理用藥的類型進行統(tǒng)計分析。1.2 點評工作方式：建立醫(yī)院處方點評工作制度，每季度隨機抽取門診每位醫(yī)生各10張?zhí)幏竭M行點評，對不合理用藥的處方進行分析點評，并將點評的結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)部門，醫(yī)務(wù)部門對點評的結(jié)果進行審核后，將不合理用藥的情況反饋給處方醫(yī)生，對評定為不合理用藥處方持有異議的，組織院內(nèi)專家進行再評定。對確認為不合理用藥處方的醫(yī)生按照醫(yī)院的規(guī)定給予相應(yīng)經(jīng)濟上的處理。另一方面將不合理用藥的案例作為藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容，進行合理用藥方面專業(yè)知識的培訓，提高藥師對臨床用藥事前干預的能力。 2 處方點評情況2.1 處方不合理用藥情況：見表

3、1。表1 處方不合理用藥情況 (張)處方不合理用藥類型 2.2 結(jié)果分析2.2.1 通過處方點評這種工作方式，臨床在合理用藥方面有一定的提高。主要表現(xiàn)在藥品用法用量合理性方面以及聯(lián)合用藥中的重復給藥、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用藥的類型比較容易判斷，一方面除了通過處方點評，將其不合理的結(jié)果直接反饋給處方醫(yī)生和藥師外。另一方面也加強了藥師的事前干預行為，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，及時與處方醫(yī)師溝通進行修改，從而使用這些方面不合理用藥的處方數(shù)有明顯的下降。2.2.2 臨床在藥品選用及聯(lián)合用藥中指征不明確方面的不合理用藥現(xiàn)象沒有明顯的改善，究其原因主要是在點評工作方面存在某些不

4、足之處，制約了點評的效果。3 存在問題分析3.1 處方點評內(nèi)容的局限性3.1.1 對于門診處方，一般診斷書寫都比較簡單，而且不能有效獲取患者詳細的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點評分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復用藥等比較直觀的方面，難以再進行深入準確的點評1。尤其是對點評合理使用抗菌藥物方面更為突出。3.1.2 對于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會出現(xiàn)漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對選用藥物是否合理方面進行點評時就不能作出準確的判斷和正確的點評。3.2 處方點評的參與者3.2.1 從處方點評工作的運

5、作模式中發(fā)現(xiàn)，處方點評的效果除了與處方醫(yī)師密切相關(guān)外，還與藥師有著密切的聯(lián)系。從以上的結(jié)果分析可以看到，藥師作為臨床合理用藥中的一個重要環(huán)節(jié)。藥師對臨床用藥的干預尤其是事前干預起到了非常重要的作用。因此只有不斷提高藥師的專業(yè)知識水平以及充分發(fā)揮藥師參與臨床用藥干預的主動性和積極性，才可以擴大處方點評所收到的效果。3.2.2 目前參與處方點評工作的人員除了藥師外還有醫(yī)務(wù)部門。但主要還是由藥師承擔點評的工作。由于藥師在臨床醫(yī)學知識方面的局限性，導致在點評過程中出現(xiàn)藥師觀點與醫(yī)師觀點不一致的現(xiàn)象，臨床醫(yī)學專家的參與評價，確保了點評工作的公平性。3.3 行政干預的因素：行政干預作為處方點評工作模式中的一環(huán)，同樣也是不可或缺的。從運行的情況看，因受各種因素的影響，如處方評定規(guī)定中與醫(yī)生經(jīng)濟利益掛鉤細則規(guī)定的可行性、操作性方面的問題，并沒有真正落實經(jīng)濟上的管理，導致點評的效果并沒有達到預期的效果，甚至出現(xiàn)對同一種不合理用藥的情況還會再次出現(xiàn)的現(xiàn)象。針對此現(xiàn)象，在院領(lǐng)導的大力支持下，根據(jù)實際情況重新制定出具有可操作性的獎懲規(guī)定并嚴格按照進行管理后，點評的效果才逐步顯現(xiàn)出來。因此如何做好行政干預這方面的工作，也是處方點評工作是否取得效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。處方點評工作的開展，一方面除了需要醫(yī)院領(lǐng)導的支持，還需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與，更重要的