SLE合并妊娠的護(hù)理

1、1會計(jì)學(xué)SLE合并妊娠的護(hù)理合并妊娠的護(hù)理妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡？妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡？妊娠？懷孕？妊娠？懷孕？主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)SLESLE對妊娠的影響對妊娠的影響發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制妊娠對妊娠對SLESLE的影響的影響SLESLE合并妊娠的管理合并妊娠的管理SLESLE的概述的概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡-概述概述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(SLE)是一種多臟器多系統(tǒng)損害并伴是一種多臟器多系統(tǒng)損害并伴 多種免疫學(xué)指標(biāo)異常的自身免疫性疾病多種免疫學(xué)指標(biāo)異常的自身免疫性疾病 血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體 SLESLE

2、發(fā)病率為發(fā)病率為1/10001/1000 15-64 15-64歲女性發(fā)病率歲女性發(fā)病率1/7001/700 育齡期女性育齡期女性1/5001/500 SLESLE-概述概述女性占女性占90%90% 育齡期女性育齡期女性為主為主慢性病程慢性病程 起病隱匿起病隱匿 易反復(fù)易反復(fù)免疫復(fù)合物病免疫復(fù)合物病 累及多器官累及多器官 腎臟受累為主腎臟受累為主疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)SLESLE-病因、病理病因、病理病理病理: : 急性壞死性小動(dòng)脈炎、細(xì)動(dòng)脈炎是本病急性壞死性小動(dòng)脈炎、細(xì)動(dòng)脈炎是本病 的主要病理改變的主要病理改變?nèi)焉锶焉锼幬锼幬锃h(huán)境環(huán)境性激素性激素感染感染遺傳遺傳種族種族病因病因SLESLE-發(fā)病機(jī)

3、制發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制SLESLE-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)50%50%出現(xiàn)出現(xiàn)腎臟的受腎臟的受累累也可開始就也可開始就出現(xiàn)多系統(tǒng)出現(xiàn)多系統(tǒng)的受累的受累開始單一開始單一系統(tǒng)受累，系統(tǒng)受累，也可多系也可多系統(tǒng)受累統(tǒng)受累藥物：普魯卡因胺、藥物：普魯卡因胺、奎尼丁、肼苯達(dá)嗪、奎尼丁、肼苯達(dá)嗪、a a甲基多巴、苯巴比妥可甲基多巴、苯巴比妥可導(dǎo)致藥物性導(dǎo)致藥物性SLESLESLESLE腎臟受累很少停藥腎臟受累很少停藥后緩解后緩解臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、蝶形紅斑、：發(fā)熱、乏力、蝶形紅斑、光過敏、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、胸膜炎、光過敏、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、胸膜炎、腎炎、腎病綜合征、認(rèn)知異常

4、、貧血、腎炎、腎病綜合征、認(rèn)知異常、貧血、血小板減少、惡心、嘔吐、甲亢、干血小板減少、惡心、嘔吐、甲亢、干燥綜合征等燥綜合征等SLESLE-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)SLESLE-診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)顴部紅斑顴部紅斑盤狀紅斑盤狀紅斑光過敏現(xiàn)象光過敏現(xiàn)象口腔潰瘍（一般為無痛性）口腔潰瘍（一般為無痛性）關(guān)節(jié)炎（累及關(guān)節(jié)炎（累及2 2個(gè)或以上外周關(guān)節(jié)，無侵蝕性改變）個(gè)或以上外周關(guān)節(jié)，無侵蝕性改變）漿膜炎（胸膜炎或心包炎）漿膜炎（胸膜炎或心包炎）腎病（持續(xù)性蛋白尿：腎?。ǔ掷m(xù)性蛋白尿：2424小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白0.5g0.5g或尿蛋白或尿蛋白+，或細(xì)胞管型），或細(xì)胞管型）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（癲癇或精神異常）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

5、（癲癇或精神異常）血液系統(tǒng)異常（溶血性貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少）血液系統(tǒng)異常（溶血性貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少）免疫指標(biāo)異常（抗免疫指標(biāo)異常（抗dsds-DNA-DNA或或SmSm或梅毒血清試驗(yàn)假陽性或或梅毒血清試驗(yàn)假陽性或ACLACL或或LALA）抗核抗體（抗核抗體（ANAANA）（除外由藥物引起）（除外由藥物引起） (美國風(fēng)濕病協(xié)會美國風(fēng)濕病協(xié)會1997修訂標(biāo)準(zhǔn)）修訂標(biāo)準(zhǔn)）11條符合條符合4條即可診斷，但有些患者可能不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條即可診斷，但有些患者可能不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)對母體的影響對母體的影響SLESLE不影響女性的受孕能力！不影響女性的受孕能力！但是但是SLESLE對妊娠有影響！對妊娠

6、有影響！新生兒新生兒胎兒胎兒母體母體SLESLE對妊娠的影響對妊娠的影響母體母體 7%7%嚴(yán)重的妊娠患病率，嚴(yán)重的妊娠患病率，5%5%的孕婦生命威脅的孕婦生命威脅 主要原因：腎功能受損、心肌炎或漿膜炎等主要原因：腎功能受損、心肌炎或漿膜炎等 孕婦妊高征發(fā)生率增高及病情加重孕婦妊高征發(fā)生率增高及病情加重 SLESLE患者凝血、抗凝、纖溶之間患者凝血、抗凝、纖溶之間 不平衡，易發(fā)生產(chǎn)后出血不平衡，易發(fā)生產(chǎn)后出血 SLESLE對妊娠的影響對妊娠的影響胎兒胎兒 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 早期流產(chǎn)或早產(chǎn)早期流產(chǎn)或早產(chǎn) 胎兒生長受限及低體重兒胎兒生長受限及低體重兒 SLESLE妊娠的孕婦妊娠的孕婦 胎兒丟失率：胎

7、兒丟失率：23.4%23.4% 早產(chǎn)率：早產(chǎn)率： 39%39% FGR FGR發(fā)生率為：發(fā)生率為：23%-50%23%-50% SLESLE對妊娠的影響對妊娠的影響新生兒新生兒 新生兒紅斑狼瘡新生兒紅斑狼瘡 皮疹（一過性）皮疹（一過性） 新生兒先天性心臟疾病新生兒先天性心臟疾病 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯( (永久性永久性, ,預(yù)后差預(yù)后差,1/3,1/3患兒患兒3 3年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡) ) 心內(nèi)膜纖維彈性組織增生心內(nèi)膜纖維彈性組織增生 血液學(xué)異常血液學(xué)異常 免疫性溶血免疫性溶血( (一過性一過性) ) 血小板減少血小板減少( (一過性一過性) ) 肝功能異常肝功能異常 妊娠對妊娠對SLESLE

8、的影響的影響 妊娠是否加重妊娠是否加重SLESLE有爭議有爭議 妊娠或分娩是妊娠或分娩是SLESLE活動(dòng)的誘因活動(dòng)的誘因 研究表明：妊娠導(dǎo)致研究表明：妊娠導(dǎo)致SLESLE惡化的幾率達(dá)惡化的幾率達(dá)44.3%44.3% 狼瘡腎炎：狼瘡腎炎：7.1-50%7.1-50%加重加重/ /惡化惡化 其它并發(fā)癥：肺栓塞、心臟血管栓塞其它并發(fā)癥：肺栓塞、心臟血管栓塞 肺動(dòng)脈高壓、抗磷脂抗體綜合征等肺動(dòng)脈高壓、抗磷脂抗體綜合征等SLESLE合并妊娠的管理合并妊娠的管理 SLESLE患者妊娠時(shí)機(jī)的選擇患者妊娠時(shí)機(jī)的選擇 正規(guī)治療病情穩(wěn)定正規(guī)治療病情穩(wěn)定1 1年或年或1 1年以上年以上 潑尼松維持量在潑尼松維持量在

9、15mg/d,15mg/d,未用免疫抑制劑，或至少已停用半未用免疫抑制劑，或至少已停用半年以上年以上 抗磷脂抗體陽性者，抗體轉(zhuǎn)陰抗磷脂抗體陽性者，抗體轉(zhuǎn)陰3 3個(gè)月以上個(gè)月以上 免疫系統(tǒng)檢查免疫系統(tǒng)檢查ds-DNAds-DNA抗體陰性抗體陰性 補(bǔ)體補(bǔ)體C3C3、C4C4在正常范圍內(nèi)或增高在正常范圍內(nèi)或增高一旦妊娠，應(yīng)在產(chǎn)科和免疫科醫(yī)生嚴(yán)密一旦妊娠，應(yīng)在產(chǎn)科和免疫科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下，合理調(diào)整用藥，及時(shí)終止妊娠監(jiān)測下，合理調(diào)整用藥，及時(shí)終止妊娠SLESLE合并妊娠的管理合并妊娠的管理 SLESLE患者終止妊娠時(shí)機(jī)患者終止妊娠時(shí)機(jī)心臟心臟問題問題妊娠妊娠高血壓高血壓腎病腎病綜合征綜合征胎兒生胎兒生長受

10、限長受限胎兒宮胎兒宮內(nèi)窘迫內(nèi)窘迫SLESLE合并妊娠的管理合并妊娠的管理 SLESLE患者治療原則患者治療原則促進(jìn)臨促進(jìn)臨床緩解床緩解糾正免糾正免疫功能疫功能抑制炎抑制炎癥反應(yīng)癥反應(yīng)保護(hù)臟保護(hù)臟器功能器功能治療并治療并發(fā)癥發(fā)癥SLESLE合并妊娠的管理合并妊娠的管理 藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥副作用及其它副作用及其它非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛/ /漿膜炎漿膜炎胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉,24,24周后避免使用周后避免使用( (低劑量阿斯匹林是安全的低劑量阿斯匹林是安全的) )糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重疾病嚴(yán)重疾病GDM,1GDM,1型型DMDM免疫抑制劑及細(xì)免疫抑制劑及細(xì)胞毒藥

11、物胞毒藥物( (硫唑硫唑嘌呤嘌呤,CTX),CTX)狼瘡腎病或?qū)に乩钳從I病或?qū)に責(zé)o效無效妊娠期慎用妊娠期慎用, ,CTXCTX有致畸作用有致畸作用抗瘧藥抗瘧藥( (羥氯喹羥氯喹) )皮膚病變皮膚病變半衰期長半衰期長, ,停藥可導(dǎo)致狼瘡復(fù)發(fā)停藥可導(dǎo)致狼瘡復(fù)發(fā), ,孕前孕前使用者孕期不停藥使用者孕期不停藥, ,可通過胎盤但不可通過胎盤但不致畸致畸. .孕期藥物應(yīng)用孕期藥物應(yīng)用SLESLE合并妊娠的管理合并妊娠的管理 孕期藥物應(yīng)用孕期藥物應(yīng)用治療方法：治療方法：孕期孕期: :小劑量潑尼松（最常用）小劑量潑尼松（最常用）分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)：加量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)：加量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 用法：用

12、法：（1) 1) 孕前停藥者，孕期用孕前停藥者，孕期用5-10 mg/5-10 mg/天天（2 2）孕前）孕前5-15mg5-15mg者孕期加倍者孕期加倍 （3 3）分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)（應(yīng)激狀態(tài)）分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)（應(yīng)激狀態(tài)): ):加量加量 氫化可的松氫化可的松100-200mg100-200mg靜滴連用靜滴連用3 3天天總結(jié)總結(jié) 多科合作幫助多科合作幫助SLESLE孕婦獲得良好妊娠結(jié)局！孕婦獲得良好妊娠結(jié)局！評估病情評估病情選擇時(shí)機(jī)選擇時(shí)機(jī)孕期監(jiān)測孕期監(jiān)測合理用藥合理用藥產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后隨訪Thanks!Thanks!主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)SLESLE對妊娠的影響對妊娠的影響發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

13、妊娠對妊娠對SLESLE的影響的影響SLESLE合并妊娠的管理合并妊娠的管理SLESLE的概述的概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡-概述概述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(SLE)是一種多臟器多系統(tǒng)損害并伴是一種多臟器多系統(tǒng)損害并伴 多種免疫學(xué)指標(biāo)異常的自身免疫性疾病多種免疫學(xué)指標(biāo)異常的自身免疫性疾病 血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體 SLESLE發(fā)病率為發(fā)病率為1/10001/1000 15-64 15-64歲女性發(fā)病率歲女性發(fā)病率1/7001/700 育齡期女性育齡期女性1/5001/500 SLESLE-概述概述女性占女性占90%90% 育齡期女性育齡期女性為主為主慢性病程慢性病程 起病隱匿起病隱匿 易反復(fù)易反復(fù)免疫復(fù)合物病免疫復(fù)合物病 累及多器官累及多器官 腎臟受累為主腎臟受累為主疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)SLESLE-發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)