人感染H7N9流感預(yù)防與控制匯編

1、人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例 PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于個內(nèi)部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性新型傳染病，人類無抵抗性 傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑 :推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人

2、群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者 主要內(nèi)容主要內(nèi)容基本概況基本概況病原體特點及其抗力病原體特點及其抗力流行病學(xué)流行病學(xué)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控基本概況基本概況 發(fā)生時間：2013年2月 發(fā)生地點：上海、安徽、江蘇 疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。病原體特點及其抗力病原體特點及其抗力 病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。 對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物； 傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切

3、接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)； 易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。 高危人群：不明。監(jiān)測病例定義(1).發(fā)熱病例：T38，體溫測量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)水銀體溫計測試腋下體溫5分鐘。(2)發(fā)熱呼吸道病例：發(fā)熱（體溫38），并伴有一種或多種呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、呼吸困難、氣短等）的病例。(3)流感樣病例：發(fā)熱（體溫38），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他實驗室確診診斷依據(jù)的病例。 (4)發(fā)熱肺炎病例：發(fā)熱（38），具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征的病例。(5)不明原因發(fā)熱肺炎病例：同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。發(fā)熱（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像

4、學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。 人禽流感預(yù)警病例： 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。為什么關(guān)注禽間疫情 世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在亞洲的傳播范圍可能比預(yù)想的更加廣泛。亞洲的傳播范圍可能比預(yù)想的更加廣

5、泛。導(dǎo)致導(dǎo)致H H5 5N N1 1禽流感病毒同時在多個國家大規(guī)模禽流感病毒同時在多個國家大規(guī)模流行的情況前所未有，亞洲國家的疫情有流行的情況前所未有，亞洲國家的疫情有可能進(jìn)一步惡化?？赡苓M(jìn)一步惡化。 為什么關(guān)注禽流感 具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感流行。流行。 如果人或動物同時感染人流感和禽流感病如果人或動物同時感染人流感和禽流感病毒，將可能通過基因重配、重組出現(xiàn)新型毒，將可能通過基因重配、重組出現(xiàn)新型流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流行。流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流行。我國禽

6、流感疫情預(yù)防控制措施1.1.病例的報告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查；病例的報告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查；2.2.對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7 7天）；天）；3.3.職業(yè)暴露人員防護(hù)（捕殺、處理病、死禽的人職業(yè)暴露人員防護(hù)（捕殺、處理病、死禽的人員員 等）等）4.4.消毒處理消毒處理 （協(xié)助農(nóng)業(yè)部）（協(xié)助農(nóng)業(yè)部）5.5.加強(qiáng)重點地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測加強(qiáng)重點地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測6.6.對高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥對高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥7.7.開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)

7、生運動人禽流感疫情監(jiān)測實施方案 監(jiān)測病例包括：監(jiān)測病例包括： 1. 1. 體溫體溫3838，伴有咳嗽或咽痛，伴有咳嗽或咽痛 2. 2. 不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同時具備以下同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。條不能作出明確診斷的肺炎病例。 發(fā)熱（發(fā)熱（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（合征（ARDS）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。天，病情無明顯改善。 人禽流感疫情監(jiān)測實施方案 預(yù)警

8、病例預(yù)警病例 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點消毒的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3）已排除）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。的不明原因

9、的肺炎死亡病例。監(jiān)測內(nèi)容與方法監(jiān)測內(nèi)容與方法發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告炎病例的監(jiān)測報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測病例的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測病例的定義，對每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進(jìn)行對每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進(jìn)行診斷，填寫各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科人診斷，填寫各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科人員每周匯總一次，每周一員每周匯總一次，每周一1010時前將上周各種病例時前將上周各種病例就診病例數(shù)上報至縣、區(qū)疾控中心就診病例數(shù)上報至縣、區(qū)疾控中心。縣、區(qū)疾控中心每周一對轄區(qū)縣及縣以

10、上醫(yī)院、縣、區(qū)疾控中心每周一對轄區(qū)縣及縣以上醫(yī)院、中心衛(wèi)生院進(jìn)行主動搜索。中心衛(wèi)生院進(jìn)行主動搜索。如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行診治）， 應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的， 應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”） 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 監(jiān)測內(nèi)容與方法監(jiān)測內(nèi)容與方法 2 2、采樣、送檢：、采樣、送檢：應(yīng)采

11、集患者發(fā)病后應(yīng)采集患者發(fā)病后1 13 3天的咽、鼻拭子或含漱天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后液，發(fā)病后7 7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。病毒核酸和血清抗體的檢測。 運送的時間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣運送的時間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣后后2424小時內(nèi)送到；無條件的地區(qū)，樣本集中保小時內(nèi)送到；無條件的地區(qū)，樣本集中保存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后4848小時內(nèi)送到。小時內(nèi)送到。監(jiān)測內(nèi)容與方法監(jiān)測內(nèi)容與方法

12、 3 3、檢測和結(jié)果確認(rèn)、檢測和結(jié)果確認(rèn) 各省級實驗室以及本省有條件的實驗室負(fù)責(zé)標(biāo)本各省級實驗室以及本省有條件的實驗室負(fù)責(zé)標(biāo)本的禽流感病毒檢測，檢測結(jié)果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法的禽流感病毒檢測，檢測結(jié)果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。國家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。 結(jié)果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國疾病預(yù)結(jié)果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國疾病預(yù)防控制中心國家流感中心實驗室負(fù)責(zé)。防控制中心國家流感中心實驗室負(fù)責(zé)。流感簡介急性呼吸道感染 常見病常見病 癥狀相似，嚴(yán)重程度不同癥狀相似，嚴(yán)重程度不同 上呼吸道

13、：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳 下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困難難 全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力 預(yù)后不同預(yù)后不同急性呼吸道感染 流行性感冒流行性感冒病毒病毒 普通感冒普通感冒-病毒病毒 鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎多為病毒多為病毒 急性氣管炎，慢支急性發(fā)作急性氣管炎，慢支急性發(fā)作-病毒，細(xì)病毒，細(xì)菌菌 肺炎肺炎-細(xì)菌，病毒，其他病原體細(xì)菌，病毒，其他病原體 SARS-SARS冠狀病毒冠狀病毒 結(jié)核病結(jié)核病 流行性感冒 由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，由流感

14、病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，支氣管和肺部的感染；支氣管和肺部的感染； 高傳染性，可引起流行以及世界范圍的高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行；大流行； 流行期間可感染流行期間可感染2050%的地區(qū)人口，的地區(qū)人口，3周達(dá)發(fā)病高峰，一月后開始下降周達(dá)發(fā)病高峰，一月后開始下降 潛在病死率潛在病死率流感病毒分型Type A潛在嚴(yán)重性潛在嚴(yán)重性可引起流行和大流行可引起流行和大流行變異快，可感染人類和動物變異快，可感染人類和動物Type B較較A型嚴(yán)重性低型嚴(yán)重性低引起流行引起流行較為穩(wěn)定，感染人類較為穩(wěn)定，感染人類Type C經(jīng)常引起輕微的癥狀或無癥狀經(jīng)常引起輕微的癥狀或無癥狀引起散發(fā)病例引起散發(fā)

15、病例 -各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點A型流感病毒的血凝素分型亞型亞型人類人類 豬豬 馬馬 鳥鳥H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型亞型人類人類豬豬 馬馬 鳥鳥 N1N2N3N4N5N6N7N8N9癥狀 突然出現(xiàn)的癥狀突然出現(xiàn)的癥狀 發(fā)熱，一般發(fā)熱，一般 38 38 干咳干咳(2/3 cases)(2/3 cases) 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)/ /出汗出汗 頭痛，肌肉酸痛頭痛，肌肉酸痛 乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時間常）乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時間常） 咽痛咽痛 胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀

16、癥狀與體溫發(fā)病時間體溫體溫 頭痛、不適、肌肉酸痛頭痛、不適、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽-1012567823393837影響癥狀和疾病發(fā)展的因素社團(tuán)社團(tuán)家庭家庭學(xué)校學(xué)校缺課缺課家長負(fù)擔(dān)家長負(fù)擔(dān)住院或治療費用住院或治療費用老年人的危險老年人的危險流感的流行成人的癥狀% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100咳嗽，咳嗽， 發(fā)燒，發(fā)燒， 乏力乏力頭疼頭疼發(fā)病急，流涕、咽部充血發(fā)病急，流涕、咽部充血肌痛肌痛、結(jié)膜充血、結(jié)膜充血咽痛咽痛胸部不適胸部不適多痰多痰% 10 20 30405060708090 100發(fā)燒，發(fā)燒， 鼻炎鼻炎咽炎咽炎嘔吐，嘔吐， 腹

17、瀉腹瀉肺癥狀肺癥狀幼兒的癥狀和體征( 3840 C); 持續(xù)34天 少見咳嗽干咳，嚴(yán)重 干咳頭痛顯著少見 肌痛，周身不適常見且嚴(yán)重輕微 疲乏，虛弱 可延續(xù)23周 非常輕微胸部不適常見 輕到中度鼻塞有時常見噴嚏有時常見咽痛有時常見流感和普通感冒的鑒別呼吸道合胞病毒 (RSV) 每年都可引起流行；每年都可引起流行； 嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見病原嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見病原體，體，5090%的細(xì)支氣管炎和的細(xì)支氣管炎和540%的支的支氣管肺炎由氣管肺炎由RSV引起；引起； 青少年和成年人感染時癥狀輕微；青少年和成年人感染時癥狀輕微； 有先天心肺疾病和免疫力低下的嬰幼兒有先天心肺疾病和免疫

18、力低下的嬰幼兒病情多嚴(yán)重病情多嚴(yán)重常見呼吸道病毒引起的疾病病毒病毒常見常見不常見不常見少見少見鼻病毒鼻病毒傷風(fēng)傷風(fēng)慢支哮喘加重慢支哮喘加重肺炎（兒童）肺炎（兒童）冠狀病毒冠狀病毒傷風(fēng)傷風(fēng)慢支哮喘加重慢支哮喘加重肺炎、支氣管炎肺炎、支氣管炎呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒幼兒：肺炎支氣管炎幼兒：肺炎支氣管炎成人：傷風(fēng)成人：傷風(fēng)老人免疫力老人免疫力 ：肺炎：肺炎 副流感病毒副流感病毒兒童：下呼吸道感染兒童：下呼吸道感染咽炎、傷風(fēng)咽炎、傷風(fēng)免疫力免疫力 ：下呼吸道感染：下呼吸道感染腺病毒腺病毒兒童：傷風(fēng)、咽炎兒童：傷風(fēng)、咽炎團(tuán)體等的呼吸道疾病團(tuán)體等的呼吸道疾病暴發(fā)流行暴發(fā)流行兒童：肺炎，免疫力兒童：肺炎

19、，免疫力 ：下：下呼吸道感染并擴(kuò)散呼吸道感染并擴(kuò)散A型流感病毒型流感病毒流感流感肺炎，高危者病死率肺炎，高危者病死率高高肺炎（正常人）肺炎（正常人）B型流感病毒型流感病毒流感流感鼻炎、咽炎鼻炎、咽炎肺炎肺炎單純皰疹病毒單純皰疹病毒兒童：口齦炎兒童：口齦炎成人：咽扁桃體炎成人：咽扁桃體炎免疫力免疫力 ：氣管炎肺：氣管炎肺炎炎免疫力免疫力 ：感染擴(kuò)散：感染擴(kuò)散腺病毒腺病毒鼻病毒鼻病毒冠狀病毒冠狀病毒副流感病毒副流感病毒一、認(rèn)識禽流感 什么是禽流感禽流感相當(dāng)一段時間把它稱之為雞瘟。雞瘟于1878年首次報道于意大利，1901年證實其病原為濾過性病原體，1955年才證實其病原為甲型流感病毒的一員。禽流感

20、是禽流行性感冒的簡稱，是一種由流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征，被國際獸疫局定為類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。實際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫。常常把兩者相混淆，為把兩者區(qū)別開，把后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟。禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒引起不變的癥狀，如果把人的臨床表現(xiàn)套在禽上將會認(rèn)為不是流感，因在禽中所表現(xiàn)出癥狀與人的截然不同。流感病毒在禽中所引起的癥狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決于受害的禽種（一般在水禽中呈不顯性感染）。年齡、病毒，并發(fā)感染和環(huán)境因素等。潛伏期極不一致，其范圍可

21、從幾小時到幾天，視病毒型別及其感染劑量，感染途徑和被感禽種，對人和其他哺乳類動物不清。禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往突然暴發(fā)，患禽無任何臨床癥狀而死亡，病程稍長的可見精神萎頓、不食、衰弱，羽毛松亂，頭、翅下垂，身體蜷縮，雞冠呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。有些病例出現(xiàn)腹瀉（白色稀便）和抽搐，運動失調(diào)，癱瘓和半癱瘓，失明等神經(jīng)癥狀。病程一般 1-2天，死亡率高，感染的雞群常?！叭姼矝]”。病毒幾乎分布于全身任何器官和組織。病雞的分泌和排泄物，甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒。何謂H5N1病毒神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶(N1-9)血凝素血凝

22、素(H1-15)RNAM2 蛋白蛋白二、禽流感（一）傳染源 主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今尚未證據(jù)證實，其它哺乳類動物能將其流感病毒，在自然條件下直接傳給禽。（二）傳播途徑 至今成功的人工感染途徑有：氣溶膠，鼻內(nèi)，竇內(nèi)，氣管內(nèi)，口，眼結(jié)膜，肌肉內(nèi)，腹腔內(nèi)，靜脈內(nèi)，泄殖腔和腦內(nèi)接種各種不同的流感病毒。至于自然條件下傳播途徑尚未完全弄清，不過看來是多途徑的：（三）易感禽群 這取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種。一般來講年幼的比成年的敏感。外來的比當(dāng)?shù)厍菝舾小?（四）傳播特點 主要特點為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來源常不明。 （五）禽流感疫情的確認(rèn) 現(xiàn)場調(diào)查和臨床

23、診斷-血清學(xué)鑒定-病毒分離與鑒定-國家最后確認(rèn) （六）如何預(yù)防禽類的感染 1、減少和避免野禽和家禽、飼料、水源的接觸 2、防止不明來源的禽類進(jìn)入 3、注意水源的清潔衛(wèi)生和必要的免疫接種 4、發(fā)生疫情后要嚴(yán)格執(zhí)行隔離封鎖、消毒宰殺綜合防治措施三、禽流感對人類的威脅有多大q 1997年年5月月 香港出現(xiàn)了全世界首例香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例型禽流感病例(三三歲男孩歲男孩)。在隨后的幾個月中（主要發(fā)生在。在隨后的幾個月中（主要發(fā)生在11-12月）月） ，共，共有有18個人感染禽流感病毒。個人感染禽流感病毒。q 18名病例名病例(男男8女女10) , 14歲以下兒童歲以下兒童11 名名,

24、 成人成人7名名q 6 名死亡中名死亡中 2名名14歲的兒童歲的兒童, 4名成人名成人q 7人有可疑禽類暴露史人有可疑禽類暴露史 ，9例無明確與家禽和例無明確與家禽和/或鳥類等接或鳥類等接觸史觸史 2003年高致病性禽流感年高致病性禽流感q 歐洲的歐洲的H7N7 q 高致病性高致病性H7N7 在荷蘭、比利時和德國的禽類養(yǎng)殖場暴發(fā)在荷蘭、比利時和德國的禽類養(yǎng)殖場暴發(fā)q 近近 3000萬只禽被捕殺萬只禽被捕殺q 在暴露的工人中有在暴露的工人中有 80多人出現(xiàn)結(jié)膜炎多人出現(xiàn)結(jié)膜炎; 其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥狀狀q H7N7 有可能由養(yǎng)殖場工人傳染其家庭成員（有可能由養(yǎng)殖場工人傳染

25、其家庭成員（但證據(jù)不足但證據(jù)不足 q 一名一名57歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征q 存在存在 H7N7 感染豬的血清學(xué)證據(jù)感染豬的血清學(xué)證據(jù)人間 H9N2 型禽流感病毒感染過去的流感大流行造成的影響1、生物學(xué)證據(jù)、生物學(xué)證據(jù)q 不支持：不支持： H5、H7還是還是H9亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的；亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的； 禽流感病毒的基因組中不含有任何人流感病毒基因節(jié)段；禽流感病毒的基因組中不含有任何人流感病毒基因節(jié)段； 禽流感病毒血凝素蛋白重鏈與輕鏈間的連接肽多個堿基氨基酸禽流感病毒血凝素蛋白重鏈與輕鏈間的連接肽多個堿基氨基酸。q 支支 持：持

26、： 禽流感病毒可能與人流感病毒發(fā)生重組；禽流感病毒可能與人流感病毒發(fā)生重組； 禽流感病毒可能會發(fā)生低水平、不斷的點突變。禽流感病毒可能會發(fā)生低水平、不斷的點突變。 2、流行病學(xué)上的證據(jù)、流行病學(xué)上的證據(jù)q 不支持：不支持： 病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人，病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人，而沒有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)；而沒有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)； 發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接觸過呼吸道疾病患者（包括已知感染觸過呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等與發(fā)病的

27、病人）等與發(fā)病無關(guān)。無關(guān)。 1997年醫(yī)護(hù)人員在對人禽流感患者的醫(yī)療救治過程中，僅戴年醫(yī)護(hù)人員在對人禽流感患者的醫(yī)療救治過程中，僅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護(hù)措施，但未一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護(hù)措施，但未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病。發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病。 q 支支 持：持： 香港：在某些沒有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中香港：在某些沒有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)并發(fā)??；，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)并發(fā)病； 香港的回顧行隊列研究表明：在病人的香港的回顧行隊列研究表明：在病人的217名醫(yī)務(wù)人員暴露者名醫(yī)務(wù)人員暴露者中，有中，有8名抗體呈陽性。名抗體呈陽性。

28、 一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類。 有三個方面的原因: 首先, 人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識別并結(jié)合； 第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷; 第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。RNAHN突觸受體抗原轉(zhuǎn)換（整合）q雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能發(fā)生發(fā)生q擔(dān)心是有理由的，準(zhǔn)備是必要的。擔(dān)心是有理由的，準(zhǔn)備是必要的。如果病毒發(fā)生變異，能夠在人之間傳播 流感病毒的傳播力是SARS的10倍以上，能直接通過空氣傳

29、播。 人禽流感的病死率至少是30%。 沒有特效藥。 高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行； 流行期間可感染2050%的地區(qū)人口，3周達(dá)發(fā)病高峰，四、人禽流感流行病學(xué)流行病學(xué) （一）傳染源（一）傳染源 主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。其它禽類或豬成為傳染源的可能。 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要為接觸傳播，即通過密切接觸受感染的家禽及主要為接觸傳播，即通過密切接觸受感染的家禽及其分泌物、排泄物，其分泌物、排泄物， 受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接觸毒株而傳染。

30、觸毒株而傳染。 目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 （三）易感人群（三）易感人群 一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但1212歲以下兒童歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。發(fā)病率較高，病情較重。 從事家禽業(yè)或在發(fā)病前從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1 1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所的人周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所的人為高危人群。為高危人群。流行病學(xué)史流行病學(xué)史 人禽流感是由雞、鴨等家禽，特別是雞的流感人禽流感是由雞、鴨等家禽，特別是雞的流感傳染給人的，所以，一般是雞的流感在前，傳染給人的，所以，一般是雞的流感在前， 人禽流感在后。發(fā)病前

31、人禽流感在后。發(fā)病前1 1周內(nèi)曾到過疫區(qū)，或周內(nèi)曾到過疫區(qū)，或與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，有感染禽流感的可能。接觸者，有感染禽流感的可能。 五、如何預(yù)防人禽流感（一）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動物應(yīng)（一）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動物應(yīng)立即就地銷毀，對疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒。立即就地銷毀，對疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒。（二）發(fā)生疫情時（二）發(fā)生疫情時 應(yīng)避免直接接觸病禽及其排泄物、應(yīng)避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。盡量避免與禽類和鳥類接觸；接觸后應(yīng)洗分泌物等。盡量避免與禽類和鳥類接觸；接觸后應(yīng)洗手。手。（三）做好個人保護(hù)。（三）做好個人保護(hù)