靜脈輸液在臨床應(yīng)用中存在的問題

1、靜脈輸液在臨床應(yīng)用中存在的問題 【摘 要】靜脈輸液治療是臨床使用中較為普遍、實(shí)用、快捷、高效的療法。正確使用靜脈輸液治療能迅速發(fā)揮療效,給病人解疾除患。但在臨床使用中,存在嚴(yán)重的輸液反應(yīng)和使用不當(dāng)?shù)膯栴}。 【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;臨床應(yīng)用;問題 輸液是指由靜脈輸入大劑量的注射液,是注射劑的一個(gè)分支1。在近代醫(yī)療上,輸液療法占據(jù)了越來越重要的地位,在在臨床使用中常使用靜脈輸液,為確?；颊哂盟幇踩?在此就靜脈輸液在臨床應(yīng)用中存在的諸多問題做些探討。 1 靜脈輸液反應(yīng)的分析 輸液反應(yīng)是一個(gè)復(fù)雜的過程,具體機(jī)制尚不完善。但輸液反應(yīng)可引起發(fā)熱、過敏、心臟負(fù)荷過重、炎癥反應(yīng)、肉芽腫、栓塞、腫瘤等許多潛在危害,

2、有時(shí)甚至危急生命。臨床上最普遍、最常見、發(fā)生最多的是熱源反應(yīng),在此就以熱源反應(yīng)為代表加以討論。 輸液制劑雖然按制劑規(guī)程,經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)量控制、熱源檢測(cè),合格后方可應(yīng)用于臨床。但在實(shí)際應(yīng)用過程中,從制劑質(zhì)量控制、輸液器具無菌化及輸液過程各環(huán)節(jié)均可引進(jìn)熱源,患者對(duì)熱源的敏感性本就不同,加之輸液中所加的藥物引起的“藥熱”,臨床上常常會(huì)有熱源反應(yīng)發(fā)生。 1.1 輸液制劑的質(zhì)量問題 輸液制劑環(huán)境要求高、制劑工藝繁雜、制劑檢驗(yàn)的抽檢規(guī)定、輸液制劑的包裝、運(yùn)輸?shù)缺姸嗟沫h(huán)節(jié),可能造成部分制劑到臨床應(yīng)用時(shí)本身質(zhì)量已不合格。 1.2 輸液時(shí)多種藥物配伍引起藥熱反應(yīng) 臨床使用輸液時(shí)常會(huì)出現(xiàn)多種藥物配合使用的情況,使用

3、不當(dāng)經(jīng)常會(huì)造成輸液反應(yīng)。由于藥物的相互作用,可能影響藥物的穩(wěn)定性、增加副作用;增加致熱物質(zhì)的含量,配伍種類增多致熱物質(zhì)含量增大、超過極限則可能發(fā)生熱源樣反應(yīng);配伍藥物增多,則其中所含的微粒數(shù)目也隨之增加、大量的微?？赡芤馃嵩礃臃磻?yīng)。 1.3 輸液時(shí)操作不夠嚴(yán)格 輸液過程是一個(gè)時(shí)間長(zhǎng)而復(fù)雜的過程。輸液前執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)、輸液操作不當(dāng)、消毒劑的污染、護(hù)理環(huán)境不潔等都可引起熱源反應(yīng)。 1.4 輸液器具的污染 一次性輸液器是塑料袋封裝,因貯存、運(yùn)輸,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)封口不嚴(yán),空氣進(jìn)入造成污染影響臨床使用的安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約84%的熱源反應(yīng)屬于輸液器和輸液管道污染引起的。 可引起輸液反應(yīng)的因素是多方面的。為減

4、少或避免輸液反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)從質(zhì)控、包裝、運(yùn)輸、合理用藥、提高護(hù)理質(zhì)量、改善病區(qū)環(huán)境等各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制。 2 靜脈輸液臨床濫用的分析 靜脈輸液是臨床治療和急救中的一項(xiàng)重要措施,由于療效好、用途廣,不少人因此產(chǎn)生錯(cuò)覺。把它當(dāng)作萬能療法和各種營養(yǎng)的補(bǔ)充法。營養(yǎng)輸液,體溫高點(diǎn)輸液,食欲不佳輸液,久而久之造成了臨床輸液的濫用,從而造成諸多的并發(fā)癥。 2.1 將輸液作為退熱療法 有些人以為輸液可以退熱,常對(duì)發(fā)熱病人以輸液治療。實(shí)際上,除了高張性脫水引起的發(fā)熱,輸液可糾正脫水達(dá)到退熱目的外,通常由感染引起的發(fā)熱,輸液不但沒有退熱作用,相反的由于輸液增加了血容量、心臟負(fù)荷加重、心臟內(nèi)壓增加,引起心血管反射、皮

5、膚血管收縮、血流量減少,體熱更不容易外散,因而,輸液后患者反而心率加速、發(fā)熱增高。 2.2 給心力衰竭病人輸液 心力衰竭是由于心室收縮期排血量減少、心室內(nèi)殘余血量增加,舒張期充盈壓力增加所致。輸液增加血容量也增加了心臟負(fù)荷,使心力衰竭加重。持續(xù)輸液作為心力衰竭病人的急救措施、那很危險(xiǎn)。 2.3 給腎功能衰竭病人輸液 腎臟是調(diào)節(jié)人體水容量的重要器官,腎功能衰竭病人的腎臟本已失去了靈敏的調(diào)節(jié)作用。輸液時(shí)很容易發(fā)生液體過量,造成體液失衡、增加危險(xiǎn)。 2.4 給肺炎病人輸液 肺炎病人肺動(dòng)脈壓高、心臟負(fù)荷加重,輸液更增加心臟負(fù)荷,很容易發(fā)生心率衰竭。但這種體征是肺炎所有的,因而常被忽略。在這種情況下,不

6、停止輸液就有生命危險(xiǎn)。 2.5 給昏迷病人持續(xù)輸液 昏迷常見于腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦炎和各種中毒等,由于病人不能進(jìn)食和服藥,依靠靜脈輸液給藥和補(bǔ)充營養(yǎng)。常持續(xù)點(diǎn)滴輸液,很容易發(fā)生輸液過量。水輸入過量使血液變?yōu)榈蛷?、由于的滲透壓關(guān)系、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),發(fā)生細(xì)胞水腫和腦水腫,結(jié)果使病人昏迷加深。 2.6 靜脈營養(yǎng)輸液臨床并發(fā)癥 靜脈營養(yǎng)支持的并發(fā)癥中代謝性較為常見,多與對(duì)病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不夠、治療方案不當(dāng)或未及時(shí)糾正有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)闹委煼桨附o予預(yù)防。 總之,在現(xiàn)代臨床中正確使用靜脈輸液是一種快捷、實(shí)用、高效的治療方法,但必需隨時(shí)嚴(yán)格、小心謹(jǐn)慎使用才能真正達(dá)到治病救人的目的。這需要在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、合理使用、護(hù)理操作等眾多環(huán)節(jié)小心謹(jǐn)慎。醫(yī)、藥、護(hù)、技多家本著職業(yè)道德、盡心竭力為病人服務(wù)。 參