急性動(dòng)脈栓塞護(hù)理常規(guī)之歐陽術(shù)創(chuàng)編

1、歐陽術(shù)創(chuàng)編2021.02.02歐陽美創(chuàng)編 2021.02.02急性動(dòng)脈栓塞護(hù)理慣例（一）時(shí)間：2021.02.02創(chuàng)作：歐陽術(shù)（二）界說動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁骯落或自外界進(jìn)人動(dòng)脈, 被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而招致肢體或內(nèi)臟器官缺U1以至 壞死的一種病理過程。（三）臨床表示動(dòng)脈栓塞的肢休常具有特征性的所謂“5P”征:疼痛、麻木、無脈、 慘白和運(yùn)動(dòng)障礙。1、疼痛:年夜大都病人的主要癥狀是劇烈疼痛,部分病人可僅 感酸痛，個(gè)別病人可無疼痛感覺。2、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙：患肢遠(yuǎn)端呈襪套型感覺喪失區(qū)，由周圍神 經(jīng)缺血所引起。其近端有感覺減退區(qū)，感覺減退平面低于栓塞部 位。3、慘白、厥冷：由于組級

2、缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空, 皮膚呈蠟樣慘白。若Ifil管內(nèi)尚枳聚少量血液，在慘白皮膚間可呈 現(xiàn)散在青紫斑塊。肢ft周徑縮小，淺表靜脈萎癟。皮下呈現(xiàn)細(xì)藍(lán) 色線條，皮膚厥冷，肢體遠(yuǎn)端尤為明顯，皮溫可降低35£。4、動(dòng)脈搏消失或減弱：栓塞部位的動(dòng)脈有壓痛，栓塞以下后動(dòng) 脈搏動(dòng)消失或減弱。（四）護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、焦慮與擔(dān)心突發(fā)疼痛、急診手術(shù)或患肢壞死，肢體喪失有關(guān)2、疼痛與肢體缺血有關(guān)3、組級灌注異常與取栓不完全、術(shù)后再栓塞、繼發(fā)血栓形成或 動(dòng)脈缺血再灌注綜合癥有關(guān)4、活動(dòng)無耐力與右下肢動(dòng)脈供血缺乏有關(guān)5、潛在并發(fā)癥心功能不全與器質(zhì)性心臟病或取栓后年夜量代 謝產(chǎn)品有關(guān)（五）觀察要

3、點(diǎn)1、術(shù)前（1）密切觀察患者的焦慮水平是否MSo（2）密切觀察肢體各組級對急性缺U1的耐受性。（3）密切觀察患者的疼痛癥狀及是否有效控制和緩解。2、術(shù)后（1）監(jiān)測心臟、肺、腎功能,壬要為生命休征及尿量。（2）嚴(yán)密觀察患肢血供情況、重點(diǎn)是皮膚溫度、顧色、肢體的疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（3）密切觀察肢體的U1流灌注能否包管肢體的正?；顒?dòng)。（4）密切觀察并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)明和處理及得以有效控制。（5）密切觀察患者的出血情況和凝血功能。（六）護(hù)理辦法1、術(shù)前護(hù)理：（1 ）心理護(hù)理：肢I(xiàn)t動(dòng)脈栓塞患者，由于起病急驟、病情成長 快及患肢劇烈疼痛，均表示為極度焦慮、恐懼，讓患者了解只有 盡快手術(shù)重建Ifil流才

4、干挽救、保管Mit,并幫忙患者汰識手術(shù)的 重要性和拖延的風(fēng)險(xiǎn)性，并向其介鉛勝利病例，増強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的 信心，配合醫(yī)務(wù)人員,接受需要的治療。(2) 疼痛護(hù)理：告知病人絕對臥床休息，患肢應(yīng)低干心臟平面15。左右，利于動(dòng)脈Ifil流入肢體，血流的灌注增加可以減輕患肢 缺Ifil引起的疼痛；注意肢體保暖，禁止熱敷、冷敷及推拿，熱敷 會(huì)增進(jìn)組級代謝，增加耗氧量，加重患阪缺血，Q因患肢缺血壞 死，皮溫降低并伴酗感覺障礙，對熱敷的散感性降低，易產(chǎn)生皮 膚燙傷。而冷敷雖降低了組級代謝，但會(huì)引起血管收縮，減少血 供，晦氣于痙攣的解除和側(cè)支循壞的建立；癥狀不明顯的患者， 遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、以便增M組級的灌注量，疼痛劇

5、烈者，可用鎮(zhèn) 痛藥緩解癥狀。(3) 術(shù)前準(zhǔn)備：枳極完善術(shù)前準(zhǔn)備包含急査血慣例、岀凝血時(shí) 間、1U11原時(shí)間、Iff腎功能檢查及手術(shù)野皮膚的清潔準(zhǔn)備，并 對患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)位置進(jìn)行標(biāo)識表記標(biāo)職,以便術(shù)中、術(shù)后觀 察觸模等。2、術(shù)后護(hù)理(1 )再灌注綜合癥的護(hù)理：栓塞時(shí)間過長，組級變性壞5E,壞 死代謝產(chǎn)品進(jìn)人血液循壞，臨床呈現(xiàn)：8L中毒、高卻U1癥、低 血壓、休克、腎衰，術(shù)后密切觀察病人神態(tài)、呼吸、尿量(> 30ml/h ),監(jiān)測病人的押離子和尿慣例，遵醫(yī)囑給于20%的甘露 0? 125250ml、5%的碳酸氫鈉50 100ml、地塞米松針10mg, 對立氧自由基，糾止酸中毒，做化尿液以防

6、腎小管壞5E,如病人 呈現(xiàn)焦躁、呼吸、深年夜、尿量減少,及時(shí)陳述醫(yī)生。（2）監(jiān)護(hù)術(shù)后岀血：為避免繼發(fā)血栓形成，術(shù)后慣例用低分子 冊素鈣、華法例、纖溶SI等行抗凝，溶栓治療，用藥期間，應(yīng)同 時(shí)觀察全身有無出Uli®向，如鼻期或牙限出血，有無傷口滲血或 出血，消化道出血等，根據(jù)用藥時(shí)間,按時(shí)監(jiān)測時(shí)間和凝 血時(shí)間，如有異常應(yīng)陳述醫(yī)生及時(shí)過整藥物的劑量和間隔時(shí)間或 酌情給于抗凝、落栓藥物，以預(yù)肪出Ifil或Ifil栓形成。（3）術(shù)后再栓塞監(jiān)護(hù)：如果肢體膚色、慘白、溫度不恢復(fù)、肢 體腫脹、未稍動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，病人仍感到患肢劇痛,應(yīng)及時(shí)陳 述醫(yī)師配合診治；堅(jiān)持各引流管的通暢，觀察引流液的顏色，性

7、 質(zhì)及引流量的變更,若顧色鮮紅，引流量在短時(shí)間內(nèi)増多或術(shù)后 無液體引流出都要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，可能有出血或再栓塞的產(chǎn)生。（4）骨筋膜室綜合征的護(hù)理；骨筋膜室綜合征是急性動(dòng)脈栓塞 的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,表示為小II前方驟然刷痛，局部水腫，皮膚 呈緊紅色、局部壓痛明顯，足和足趾不克不及屈曲，呈現(xiàn)IE前神 經(jīng)麻痹，第一趾間感覺障礙，對此類病人應(yīng)早期發(fā)明，進(jìn)行深筋 膜切開減壓術(shù)，以避免截阪。（5）活動(dòng)與休息:動(dòng)脈栓塞急性期應(yīng)注意臥床休息，以免脫落 的栓子活動(dòng)栓塞到其它重要血管，恢復(fù)期或出院后可適當(dāng)?shù)挠幸?guī) 律的進(jìn)行步行熬煉，可使癥狀獲得緩解。其亦法是：患者堅(jiān)持步行直至癥狀呈現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進(jìn)行熬煉，如此

8、頻順運(yùn) 動(dòng)，每天塑持lho（穴）健康教育1、心理護(hù)理使病人和家屬了解疾病產(chǎn)生、成長的過程，共同射 立戰(zhàn)勝疾病的信心；避免和防治各種可能招致病情加重的誘因; 使病人了解治療辦法，如何趾合的具體事頂?shù)取?、健康描導(dǎo)注意患肢保暖，但不克不及熱敷，以防抽重組級 缺氧疼痛J1U刷；密切觀察患肢皮膚溫度、色澤、足背動(dòng)牀搏動(dòng)情 況是否恢復(fù)，一旦皮膚發(fā)原，皮膚慘白或發(fā)紫要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人 員；術(shù)后早期下床活動(dòng)避免下肢深靜脈血栓形成。3、岀院指導(dǎo)按期復(fù)診，按時(shí)服藥。特別是抗凝劑（華法林）的 服用，一定要遵醫(yī)矚服用；自我觀察有無出血現(xiàn)象，如牙眼出101、 年夜便帶血等；依照醫(yī)囑按期抽血復(fù)査4、健康增進(jìn)要合理營養(yǎng),飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜