護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第十七節(jié)產(chǎn)力異常病人的護(hù)理

1、多練岀技巧巧思岀碩果護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第七章第十七節(jié)產(chǎn)力異常病人的護(hù)理產(chǎn)力即分娩時(shí)的動(dòng)力，包括子宮收縮力 （主力）、腹肌和膈肌的收縮力及肛提肌收縮力（輔力）。其中以子宮收縮力為主，根據(jù)宮縮的對(duì)稱性、節(jié)律性和極性的異常可分為宮 縮乏力和宮縮過(guò)強(qiáng)，每類又分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。一、病因1.宮縮乏力：可因產(chǎn)道或胎兒因素（如頭盆不稱）、子宮因素（如子宮壁過(guò)度膨脹）、精神 因素（如過(guò)度緊張）、藥物（如大量鎮(zhèn)靜藥）內(nèi)分泌失調(diào)等引起。?？梢饻a(chǎn)，即總產(chǎn)程超過(guò)2 4小時(shí)者。2 .宮縮過(guò)強(qiáng)：多因急產(chǎn)、縮宮素使用不當(dāng)，待產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、精神緊張和陰道內(nèi)操作過(guò)多或不當(dāng)?shù)纫?。?？梢鸺碑a(chǎn)，即總產(chǎn)程不足 3小時(shí)者。二、

2、臨床表現(xiàn)（一）宮縮乏力1 .協(xié)調(diào)性宮縮乏力：臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度弱，即使宮縮達(dá)高峰時(shí)，按壓子宮壁仍不感堅(jiān)硬，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。2 .不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：不具備正常子宮收縮的特點(diǎn)，表現(xiàn)為節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇時(shí)宮壁仍不能放松，宮縮的興奮點(diǎn)在子宮角部以下各處，呈極性倒置，即宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或子宮下段較強(qiáng)，因此宮縮是無(wú)效的。產(chǎn)婦自覺(jué)宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛，拒按。宮縮乏力可導(dǎo)致以下結(jié)果：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等。 對(duì)胎兒而言， 宮縮乏力使胎先露下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到影響，增加手術(shù)機(jī)會(huì) ？不協(xié)調(diào)性宮縮乏力由于子宮 張力高、宮腔壓力大，易引起胎兒窘迫

3、。3 .產(chǎn)程曲線異常從現(xiàn)律言輸弄始?jí)ǜ豢谝鼒?bào)？“抽爍為紳啟期口和產(chǎn)越眷極朗正宰坤常A小時(shí) 貶九吋唯16小時(shí)”迪辻"小牡禰曲曲it咼逐荃虬常口#飛111開皓荃?？诨苜诙[活欣廂.和產(chǎn)知潔顯期正卡常4 4時(shí)最丸 時(shí)nt助¥小時(shí).毘過(guò)s小時(shí)秫為；爭(zhēng)撫朗14.米速人潘戳期曲.官口專再護(hù)那退2小時(shí)以上、唯沬更期淖滯書二嚴(yán)先第二產(chǎn)程初產(chǎn)七也連2 卜時(shí)*怪產(chǎn)生超連i小曲閒札會(huì)詭者邯為第二產(chǎn)昵琢坎黔二嚴(yán)嵇和船頭下降無(wú)赴承這），卜苛.禰為第二產(chǎn)鋰毋潯苦眾期業(yè)期現(xiàn)第二產(chǎn)尊.胎歩下癢逵用小于1 m/h林胎頭下降延掘苗跟期晚痢昭蟲絆會(huì)也慮世孑卞降捷1小時(shí)磺上甘，禰為抬去一擇枠潘恿產(chǎn)複城述3小葉1初產(chǎn)

4、婦第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過(guò)A. 4小時(shí)B . 6小時(shí)C . 8小時(shí)D. 10小時(shí)E . 12小時(shí)2 3 6歲孕婦，產(chǎn)前檢查漏斗骨盆，現(xiàn)足月妊娠，胎膜早破來(lái)診。查體:胎頭未入盆。醫(yī)囑：入院行各項(xiàng)檢查，擬次日行剖宮產(chǎn)術(shù)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，不正確的內(nèi)容是A.講明產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響B(tài) .說(shuō)明剖宮產(chǎn)的必要性C .解釋剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)D .囑其保持會(huì)陰清潔E .鼓勵(lì)術(shù)前適當(dāng)下床活動(dòng)3滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過(guò)A. 2 0小時(shí)B . 2 2小時(shí)C . 2 8小時(shí)D . 2 6小時(shí)E . 2 4小時(shí)宮縮乏力 宮縮乏力使產(chǎn)婦體力損耗，由于產(chǎn)程長(zhǎng)，影響產(chǎn)后進(jìn)食、休息，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、 酸中毒、低鉀

5、血癥，盆底受壓過(guò)久，可形成生殖道痿，易引起產(chǎn)后出血，至感染的機(jī) 會(huì)增多。同時(shí)又增加手術(shù)機(jī)會(huì)，胎兒產(chǎn)傷增加，易發(fā)生胎兒窘迫。(二)宮縮過(guò)強(qiáng)1.協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：子宮收縮具備正常的三大特點(diǎn)，但宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，若產(chǎn)道無(wú)梗阻，可使宮口迅速開全，短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，凡總產(chǎn)程不超過(guò)3小時(shí)者，稱為急產(chǎn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。2 .不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)(1 )強(qiáng)直性子宮收縮：產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、拒按、煩躁不安，胎位、胎心查不清， 出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，表現(xiàn)為在臍下或平臍處見一環(huán)狀凹陷，可隨宮縮上升，腹部呈葫 蘆狀，子宮下段壓痛明顯，并有血尿，可出現(xiàn)先兆子宮破裂的征象。(2 )子宮痙攣性狹窄環(huán)：此環(huán)與病理性縮復(fù)環(huán)不同，不隨宮縮上

6、升，常見于子宮底與子宮下段交界處，也可圍繞胎體的狹窄部位，狹窄環(huán)持續(xù)不放松，產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、 煩躁不安，胎心發(fā)生改變。對(duì)胎兒的影響：宮縮過(guò)強(qiáng)可使初產(chǎn)婦宮頸、陰道及會(huì)陰撕裂，子宮破裂，產(chǎn)褥感染，胎 盤滯留或產(chǎn)后出血。易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。因無(wú)準(zhǔn)備的分娩，使新生兒易發(fā)生感染，墜地而引起骨折、外傷等。三、治療原則(一)宮縮乏力1 .協(xié)調(diào)性宮縮乏力(1 )第一產(chǎn)程：鼓勵(lì)多進(jìn)食，給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)加強(qiáng)子宮收縮，行人工破膜、靜脈滴注 縮宮素。(2 )第二產(chǎn)程：如無(wú)頭盆不稱，可加強(qiáng)宮縮，當(dāng)胎兒雙頂徑通過(guò)坐骨棘平面時(shí)，可行產(chǎn) 鉗助產(chǎn)。(3 )第三產(chǎn)程：應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。2 .不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：

7、首先調(diào)節(jié)節(jié)律性和極性，恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮，可酌情給予鎮(zhèn) 靜劑。但禁用縮宮素。然后按照協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理四、護(hù)理問(wèn)題1.子宮收縮乏力(1)疲乏:與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。(2 )與體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。2 .子宮收縮過(guò)強(qiáng)(1 )急性疼痛：與過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。(2 )焦慮:與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。五、護(hù)理措施(一) 宮縮乏力1 .協(xié)調(diào)性子宮收縮：改善全身情況，保證休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分。 電解質(zhì)，多進(jìn)食易消化、高熱量飲食，保持膀胱和直腸處于空虛狀態(tài)。加強(qiáng)子宮收縮，直刺穴位，刺激乳頭，人工破膜，靜脈滴注縮宮素。 每隔15分鐘觀察一次宮縮、胎心、

8、血壓和脈 搏。如子宮收縮不強(qiáng)，可逐漸加快滴速。一般不超過(guò)4 0滴/分，第二產(chǎn)程，若無(wú)頭盆不稱，靜脈滴注縮宮素，雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，行陰道手術(shù)助產(chǎn)，若胎頭 未銜接，行剖宮產(chǎn)。 第三產(chǎn)程，胎兒肩娩出后立即肌注或靜脈推注縮宮素，以防產(chǎn) 后出血，破膜超過(guò) 12小時(shí)、總產(chǎn)程超過(guò) 2 4小時(shí)用抗生素預(yù)防感染。2 .不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，禁用縮宮素。若伴胎兒窘迫、頭盆不稱等，行剖宮產(chǎn)。(二) 子宮收縮過(guò)強(qiáng)有產(chǎn)兆后囑其深呼吸，不要向下屏氣，若是梗阻性原因停止一切刺激，若無(wú)胎兒窘迫 征象，給予鎮(zhèn)靜劑，子宮收縮恢復(fù)正常時(shí)，行陰道助產(chǎn)，若不能緩解，宮口未開全胎 先露部高，或伴胎兒窘迫征象，即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩時(shí)盡可能行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，新生 兒遵醫(yī)囑給予維生素 K1肌注以防顱內(nèi)出血?？偖a(chǎn)程 3小時(shí)稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。子宮收縮乏力，易引起產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫甚至