護士核心考點全攻略肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護理

1、多練岀技巧巧思岀碩果第十二章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護理第一節(jié)腰腿痛及頸肩痛病人的護理一、腰椎間盤突出癥由于椎間盤退行性變或損傷等因素 ，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根 或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。其中腰45間盤和腰5骶1間盤為好發(fā)部位。常見于中年人，2050歲為高發(fā)年齡，男性多 于女性。1 .病因?qū)е卵甸g盤突出的原因有外因也有內(nèi)因，內(nèi)因主要是椎間盤退行性變，外因則有外 傷、勞損、受寒受濕等。 其中椎間盤退行性變是腰椎間盤突出的基本病因。1腰椎間盤突出癥的基本病因是A.妊娠B 車禍撞傷腰椎C 腰部急性損傷D 椎間盤退行性變E .長期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)

2、2 臨床表現(xiàn)(1 )癥狀:腰痛及坐骨神經(jīng)痛。早期僅表現(xiàn)為腰痛，以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，部分病人腰痛與坐骨神經(jīng)痛同時出現(xiàn)。坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)走行方向的放射痛，從下腰部放射向臂部、大腿后方，甚至小腿外側(cè)、足背或足外側(cè)，病情嚴重者有麻木感?？人浴⑴疟慊虼驀娞鐣r，因腹壓增加使疼痛加劇。2腰椎間盤突出癥的早期癥狀是A 腰痛B 腰和臀部痛C .腰和大腿前不痛 D 坐骨神經(jīng)痛E 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛(2 )體征:腰椎側(cè)凹；腰部活動障礙；壓痛、叩痛；直腿抬高試驗和加強實驗 陽性；感覺及運動功能減弱。3 輔助檢查影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段 。如X線檢查可直接反映腰部有無側(cè) 突、椎間隙有無狹窄等。 C

3、T、MRI可顯示椎管形態(tài)，能全面反映出各椎體、椎間 盤有無病變及神經(jīng)根受壓情況等，有較大的診斷價值。4 治療原則(1 )非手術(shù)治療 絕對臥硬板床：一般于臥床4周后可戴圍腰下床活動，3 個月內(nèi)不做彎腰持重物動 作，酌情進行腰背肌鍛煉。 骨盆牽引：骨盆牽引可使椎間隙增寬，減少椎間盤內(nèi)壓和肌肉痙攣，使早期突出的部分還納，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量一般為 715 kg,抬高床腿作反牽引，持續(xù)約 2周。也可用間斷牽引法，每日 2次，每次12小時 理療、推拿和按摩：正確的物理治療可以緩解肌痙攣與疼痛，減輕對神經(jīng)根的壓迫。中央型椎間盤突出者不適宜。 硬膜外注射皮質(zhì)激素：可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘

4、連，常用長效皮質(zhì)類固醇制劑加 利多卡因經(jīng)硬膜外注射。(2 )手術(shù)治療：診斷明確，經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，巨大和骨化椎間盤，中央型椎間 盤壓迫馬尾神經(jīng)者應(yīng)手術(shù)治療。5 .護理問題(1 )疼痛:與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。(2 )便秘:與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)。(3 )軀體活動障礙：與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)。(4 )潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留、感染、神經(jīng)根粘連等。6 .護理措施(1 )術(shù)前護理：絕對臥硬板床休息，一般臥床 4周；抬高床頭，臥位，膝關(guān)節(jié)屈 曲，腘窩處放一小軟枕，放松背部肌肉；保持有效牽引；活動和功能鍛煉，病情緩解后3月內(nèi)不彎腰持物；硬脊膜外隙封閉，常

5、用糖皮質(zhì)激素加利多卡因行硬脊膜 外隙封閉，減輕疼痛、消腫、緩解肌痙攣、減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。(2 )術(shù)后護理：術(shù)后平臥，嚴禁翻身； 觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，注意有無腦脊 液漏出及活動性出血， 引流管一般24小時后拔出；術(shù)后并發(fā)癥主要有肌肉萎縮和 神經(jīng)根粘連，預(yù)防方法是術(shù)后早期開始腰肌和臀肌等長收縮鍛煉及做直腿抬高及股四 頭肌舒縮活動；按時下床活動，先抬高床頭半臥 1 3 0秒，將腿放于床的一側(cè)， 坐于床緣休息3 0秒，再將雙足踩地，緩慢站起。3護士指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的患者在手術(shù)后早期即進行直腿抬高練習(xí)，其目的是為了預(yù)防A.神經(jīng)根粘連B 血腫形成C .骨質(zhì)疏松D.傷口感染E .肌肉萎縮7

6、.健康指導(dǎo)(1 )指導(dǎo)患者臥硬板床，以避免脊柱屈曲，仰臥位時，應(yīng)用小枕使膝屈曲4 5°(2 )避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。避免長時間坐或站立，撿拾物品需要先蹲下再撿拾。(3 )肥胖者或超重者在必要時應(yīng)控制飲食體重。(4 )制定康復(fù)計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉。二、腰椎管狹窄癥指構(gòu)成椎管的骨性組織或軟組織，由于先天性發(fā)育的原因或后天性退變的各種因素， 造成的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的狹窄，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管和組織受壓 或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的綜合征。1 臨床表現(xiàn)(1)間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力 等不同的感覺，以致于不得不

7、改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或 消失，繼續(xù)站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。因反復(fù)行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短。 在爬山、騎自行車時，可不出現(xiàn)間歇性跛行。(2 )腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多于站立、 過伸或行走過久時加重；前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥狀輕，有慢性加重趨勢。(3 )馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大、小便功 能障礙。2 .體征(1 )腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘 突旁有壓痛。(2 )感覺、運動和反射改

8、變：常為多條神經(jīng)根輕微受壓引起，故體征不典型，常輕于癥 狀，少數(shù)病人無明顯體征。3 .輔助檢查(1 )X線檢查:腰部X線攝片可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變，亦可測量腰椎 管的矢徑和橫徑。(2 )CT檢查:可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出。(3 )椎管造影：有較高的輔助診斷價值，但有一定的不良反應(yīng)。4治療原則(1 )非手術(shù)治療：多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療能緩解癥狀。(2 )手術(shù)治療：適用于癥狀嚴重、經(jīng)非手術(shù)治療無效者；神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者； 多數(shù)混合性椎管狹窄癥手術(shù)的手術(shù)方法包括半椎板切除， 上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解術(shù)等，必要時同

9、期行脊柱融合 內(nèi)固定術(shù)。5 .護理問題(1 )疼痛:與椎管狹窄、神經(jīng)根受壓有關(guān)。(2 )軀體活動障礙：與疼痛、椎管狹窄及神經(jīng)根受壓有關(guān)。6 .護理措施(1 )減輕疼痛:保持正確的體位，減少活動；活動時可帶腰圍；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜 藥物。(2 )合理功能鍛煉：指導(dǎo)病人進行各種日常生活自理能力訓(xùn)練，以提 高生活自理能力。三、頸椎病頸椎病指頸椎間盤退變及繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病為5 0歲以上人群的常見病，男性多見 ，好發(fā) 多練岀技巧巧思岀碩果部位為頸56、頸67節(jié)段。1 .病因和病理(1 )頸椎間盤退行性變：是最基本的原因。隨著年齡增長

10、椎間盤發(fā)生退行性變，可壓迫 或刺激周圍的神經(jīng)、脊髓、血管或交感神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。(2 )損傷:急性損傷可誘發(fā)頸椎病，慢性損傷可加速退行性變過程，使癥狀提早發(fā)生。(3 )先天性頸椎管狹窄：頸椎管的矢狀內(nèi)徑小于正常的 1416 mm,極易產(chǎn)生神經(jīng) 或血管受壓迫表現(xiàn)。2 .分類及臨床表現(xiàn)愛常芯*推部疼晞段侵逐*向肩部址上嵐頸胃佛有區(qū)炳.上厭.牽找試驗4.壓天試.祁14型頸雄腐IN JTnwinil it、鎮(zhèn)陣享屋 Ualdlk>Ki 征 丈櫓琵脈型卻梅薪交豈神昭哩削鼻薪交応種舜斎并戲押啊瘟狀如漏蚩商*視4患者男，65歲。近兩個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型 頸椎病

11、A.神經(jīng)根型頸椎病 B 脊髓型頸椎病C .椎動脈型頸椎病 D .交感神經(jīng)型頸椎病E 復(fù)合型頸椎病3 .輔助檢查X線檢查可見頸椎曲度改變，生理前凸減小、消失或反常等病理變化；CT和MRI可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓。4 .治療原則(1 )非手術(shù)治療：原則是去除壓迫因素、消炎止痛，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。 枕頜帶牽引：患者取坐位或臥位，牽引重量 2 6 kg,每日12次，每次1小時。若無不適癥狀，也可行持續(xù)牽引，每日6 8小時，2周為一療程。 脊髓型頸椎病者禁用此方法。 頸托或頸圍：可限制頸椎過度活動，增加頸椎穩(wěn)定性。 推拿按摩和理療：可以減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。脊髓型頸椎病禁用推拿

12、按摩。 藥物治療：目前尚無特效藥物，所用藥物為非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥和鎮(zhèn)靜藥等均 為對癥治療。(2 )手術(shù)治療:經(jīng)非手術(shù)治療無效或脊髓型頸椎病者可手術(shù)治療。根據(jù)途徑不同，手術(shù)可分前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。5 .護理問題(1 )低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨松動脫落后壓迫氣管有關(guān)。(2 )潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷。(3 )軀體活動障礙：與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)。6 .護理措施(1 )非手術(shù)治療的護理及術(shù)前護理：心理支持并做好牽引護理、用藥護理等；術(shù)前訓(xùn)練:術(shù)前患者均應(yīng)嚴格戒煙。前路手術(shù)患者術(shù)前2 3天進行氣管、食管推移訓(xùn)練；后路手術(shù)者練習(xí)俯臥位。(2 )術(shù)后護理：頸部

13、制動:對行植骨固定椎體融合術(shù)者的制動十分重要，術(shù)后回病房后 患者取平臥位，頸肩兩側(cè)墊枕以制動，咳嗽、打噴嚏時最好用手輕按頸前部。下床時戴頭頸胸支架；病情觀察：密切觀察患者生命體征和四肢運動，觀察敷料有無滲血， 頸部有無明顯腫脹，引流條或引流管有無脫出，引流是否通暢，一般2448小時拔除引流條。行前路手術(shù)者注意觀察有無聲嘶、飲水嗆咳和呼吸困難等并發(fā)癥。呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后13天，處理不當(dāng)可死亡。常見原因有:a 切口內(nèi)出血壓迫氣管，常因骨面滲血或術(shù)中止血不徹底，引起引流不暢致 窒息；b 喉頭水腫，如術(shù)前未做推拉氣管練習(xí)，術(shù)中牽拉過度或持續(xù)時間過長，可使 氣管黏膜受損水腫；

14、c 術(shù)中損傷脊髓，易發(fā)生在刮匙刮除上下椎體后緣骨贅時，刮匙 進入過深；d 植骨塊松動脫落，壓迫氣管。患者可表現(xiàn)為呼吸困難、張口狀急迫呼吸和發(fā)紺等。此時應(yīng)立即通知醫(yī)師對癥處理，必要時做氣管切開及再次手術(shù)的準備。因此頸椎手術(shù)患者床旁常規(guī)放氣管切開包 。7 .健康教育(1 )選擇適當(dāng)枕頭，保證正常生理彎曲，避免頸部長時間懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。(2 )保持正確的姿勢，在工作、學(xué)習(xí)和日常工作中，保持頸部平直，定 時改變姿勢，勞逸結(jié)合，避免頸部長時間屈曲或仰伸。(3 )加強功能鍛煉，活動頸部及上肢，以使頸部及肩部放松，改善局部血供。(4 )加強頸部保護，防止突然用力大范圍活動。功能鍛煉要循序漸進

15、，避免過度活動。(5 )術(shù)后鼓勵早期進行四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和靜脈血栓形成。四、肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱 肩周炎，俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組 織，如肌腱、滑囊等發(fā)生退行性變和慢性損傷性炎癥所致。其主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細，無力甚至形成廢用性萎縮。該病多見于5 0歲左右的中年人，故又稱 五十肩”1 臨床表現(xiàn)早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部；夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個方向均不能活動。檢查肩關(guān)節(jié)活動受限，以外展、外 旋和后伸受限明顯。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣 。2 .輔助檢查X線攝片可見頸肩部骨質(zhì)疏松征象；肩關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)囊體積明顯。3 .治療原則以非手術(shù)治療為主，急性期肩部制動，局部溫?zé)嶂委?。慢性期堅持鍛煉并配合理療、針灸、推拿等。疼痛明顯者口服或外用非甾體類消炎藥。指導(dǎo)病人做被動肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。4 .護理問題(1 )軀體活動障礙：與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)。(2 )衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷：與肩關(guān)節(jié)疼痛或活動受限有關(guān)。5 .護理措施(1 )肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：堅持有效的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期被動做肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。后期堅持按計劃自我鍛煉。常