ADA糖尿病指南版

1、1會計學(xué)ADA糖尿病指南版糖尿病指南版2021-12-1422021-12-1432021-12-144世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中國中國美國美國俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦日本日本巴西巴西印度尼西亞印度尼西亞巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他國家所有其他國家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中國中國美國美國巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亞印度尼西亞俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他國家所有其他國家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.

2、2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名國家國家國家國家1995(百萬百萬)2025(百萬百萬)King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.2021-12-145增速遠超預(yù)期！估算：糖尿病現(xiàn)患者估算：糖尿病現(xiàn)患者92409240萬，糖尿病前期萬，糖尿病前期1.4821.482億！億！2021-12-146一級預(yù)防：預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生二級預(yù)防：在已診斷的糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生三級預(yù)防：延緩已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的進展，降低致殘率、死亡率、改善生存質(zhì)量糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防2021-12-1472型糖尿病的危險因素不可

3、改變的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素可改變的危險因素年齡糖尿病前期家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁妊娠期糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過高、體力活動減少多囊卵巢綜合癥可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境2021-12-1482021-12-149預(yù)防糖尿病應(yīng)采取高危人群優(yōu)先的策略，應(yīng)根據(jù)糖尿病風(fēng)險程度進行針對性篩查。2013年版指南首次提出中國糖尿病風(fēng)險評分表，總分25分者應(yīng)進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。2021-12-14102021-12-1411肝臟和肌肉儲存的糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖

4、原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?021-12-1412糖原分解糖原分解非糖物質(zhì)非糖物質(zhì)食物食物血血糖糖糖原合成糖原合成消耗消耗轉(zhuǎn)成脂肪轉(zhuǎn)成脂肪尿糖尿糖超出腎糖閾2021-12-1413降糖激素降糖激素胰島素胰島素 升糖激素升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素腎上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡另外：血糖的管理糖調(diào)節(jié)激素2021-12-1414降糖激素降糖激素胰島素胰島素 升糖激素升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素腎上腺素、胰高糖素 產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強產(chǎn)生過多、作用增強2021-1

5、2-1415糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿?。?只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿?。⊙窃龈吖芾硎Ш獠虐l(fā)生糖尿??！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿病！2021-12-141630201007 89 10 11 12 123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時 間正常人胰島素和血糖曲線 2021-12-1417Time060010001400180022000200060080060040020

6、0Insulin secretion (pmol/min)正常人正常人 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:77702021-12-1418糖尿病的發(fā)病根源q 胰島素分泌缺陷絕對和相對不足 1型糖尿病以此為主 和或q 胰島素作用障礙胰島素抵抗 2型糖尿病以此為主 2021-12-14192021-12-1420空腹高-糖尿病前期正常人正常人空腹高空腹高-糖尿病糖尿病75克葡萄糖2小時血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高餐后高- -糖尿病糖尿病雙高雙高-糖尿病糖尿病6.1 6.1 mmol/Lmmol/L7.07.

7、0mmol/Lmmol/L7.8 7.8 mmol/Lmmol/L11.1 11.1 mmol/Lmmol/L雙高雙高- -糖糖尿病前期尿病前期2021-12-1421診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L* 糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加： 1）隨機血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖負荷后2小時（OGTT-2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核2021-12-14221. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病（GDM）2021-1

8、2-1423 A胰島細胞功能遺傳性缺陷 第7、12、20號染色體基因突變 B胰島素作用遺傳性缺陷 A型胰島素抵抗 矮妖精貌綜合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其他 C胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他2021-12-1424 D內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing 綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E藥物或化學(xué)品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上

9、腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 F感染：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒感染及其他 G不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤司C合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他 H其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他2021-12-14252021-12-1426二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn) 2、部分病人可以腦

10、梗死、糖尿病足為初發(fā)癥狀 3、婦女可有月經(jīng)紊亂 4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢高血糖相關(guān)表現(xiàn)2021-12-1427急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)2021-12-1428糖尿病心血管病變2021-12-14292021-12-1430 糖尿病腎臟病臨床上的“糖尿病腎病（DN）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥2021-12-1431糖尿病眼病2021-12-1432包括： 1、周圍神經(jīng)病變： 對稱性周圍神經(jīng)病變對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變）（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變） 不對稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變） 神經(jīng)根病變 2、顱神經(jīng)病變 3、自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變） 4、脊髓

11、病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）2021-12-1433糖尿病足2021-12-14342021-12-1435五、糖尿病的綜合管理五、糖尿病的綜合管理2021-12-1436國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理2021-12-14372021-12-14382021-12-1439糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時

12、如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護2021-12-1440（二）糖尿病患者的監(jiān)測指標1、尿糖測定： 方法：晨尿尿糖測定、24小時尿糖測定等 意義：腎功能（腎糖閾腎糖閾）正常時：尿糖可反映病情 腎小球硬化時：尿糖不能反映病情 尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情2、血糖測定：-準確地反映抽血當(dāng)時的病情及治療效果 點點血糖：反映某一點的病情 動態(tài)動態(tài)血糖檢測儀：反映24小時內(nèi)血糖變化； 2021-12-14413、糖化蛋白測定： 糖化血紅蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2 23 3個月個月內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2

13、 23 3周周內(nèi)的血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測定： 原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+ 連接肽（4A）+ C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測定胰島素和C肽水平，可以反映胰島反映胰島 細胞的分泌細胞的分泌功能。 方法：空腹血清胰島素、C肽測定 胰島素、C肽釋放試驗最準確！2021-12-1442 5、尿微量蛋白測定意義： 糖尿病腎病早期，腎小球濾過膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛剛開始受損，帶負電荷的小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時其他的大分子、帶正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此檢測尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期早期糖尿病腎病。 尿微量蛋白

14、家族有： 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） 尿NAG（ N乙酰D氨基葡萄糖苷酶） 視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 血、尿2-微球蛋白測定2021-12-1443 6、其他檢測項目： 血脂水平： 腎功能： 電解質(zhì)： 血漿滲透壓：= 2（血鈉+血鉀）+血糖+血尿素氮mmol/L 眼底照相 足神經(jīng)血管檢查 心電圖2021-12-1444監(jiān)測項目監(jiān)測項目初訪初訪隨訪隨訪每季度隨訪每季度隨訪年隨訪年隨訪體重體重/ /身高身高BMIBMI血壓血壓空腹空腹/ /餐后血糖餐后血糖HbA1cHbA1c尿常規(guī)尿常規(guī)膽固醇膽固醇/ /高高/ /低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白尿白蛋白/ /尿肌酐

15、尿肌酐a a肌酐肌酐/BUN/BUN肝功能肝功能心電圖心電圖眼：視力及眼底眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查糖尿病患者的監(jiān)測頻度 2021-12-1447（三）糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療2021-12-1448達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重2、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標2021-12-1449熱能需要計算35404045重度體力勞動303540中度體

16、力勞動2025253035輕度體力勞動1515202025臥床休息肥胖千卡公斤天正常正常千卡公斤天消瘦千卡公斤天勞動強度2021-12-14503、各營養(yǎng)素的分配2021-12-1451 不推薦糖尿病患者飲酒 每日不超過12份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g） 酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒 推薦膳食纖維每日攝入量（14 g/千卡）膳食纖維 食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi) 限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽2021-12-1452u運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行u血糖1416 m

17、mol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運動u運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘u中等強度運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動u較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡u每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓(xùn)練時阻力為輕或中度u運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)u養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運動融入到日常生活中u運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運動治療的原則（四）糖尿病的運動治療2021-12-1453運動項目運動項目 消耗熱量（卡

18、消耗熱量（卡/ /小時）小時）坐著100站著140做家務(wù)150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車6602021-12-1454GLP-1GLP-1受體激動劑受體激動劑腎糖重吸收腎糖重吸收抑制劑抑制劑（五）高血糖的藥物治療2021-12-1455雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖風(fēng)險單獨使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見）2021-12-145

19、6磺脲類作用機制刺激胰島細胞分泌胰島素降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖風(fēng)險使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重2021-12-1457化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片劑量每片劑量(mg)(mg)劑量范圍劑量范圍(mg/d)(mg/d)作用時間作用時間(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)格列本脲格列本脲glibenclamideglibenclamide2.52.52.52.515.015.01616242410101616格列吡嗪格列吡嗪glipizideglipizide5 52.52.530.030.08 812122 24 4格列吡

20、嗪控釋片格列吡嗪控釋片glipizide-XLglipizide-XL5 55.05.020.020.06 612122 25 5格列齊特格列齊特gliclazidegliclazide80808080320320101020206 61212格列齊特緩釋片格列齊特緩釋片gliclazide-MRgliclazide-MR3030303012012012122020格列喹酮格列喹酮gliquidonegliquidone303030301801808 81.51.5格列美脲格列美脲glimepirideglimepiride1 1，2 21.01.08.08.024245 52021-12-1

21、458噻唑烷二酮類TZDs作用機制增加靶細胞對胰島素的敏感性降糖效力HbA1cHbA1c下降1%-1.5%1%-1.5%低血糖風(fēng)險單獨使用時不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險不良反應(yīng)體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風(fēng)險2021-12-1459化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片劑量每片劑量(mg)(mg)劑量范圍劑量范圍(mg/d)(mg/d)作用時間作用時間(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)羅格列酮羅格列酮rosiglitazonerosiglitazone4 44 48 83 34 4二甲雙胍二甲雙胍+ +羅羅格列酮格列酮Metformin+Metformi

22、n+rosiglitazonerosiglitazone500/2500/2吡格列酮吡格列酮pioglitazonepioglitazone1515151545452(2(達峰時間達峰時間) )3 37 7常用劑型劑量2021-12-1460格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1cHbA1c下降0.3%-1.5%0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險增加其他作用體重增加2021-12-1461化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片劑量每片劑量(mg)(mg)劑量范圍劑量范圍(mg/d)(mg/d)作用時間作用時間(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)瑞格列奈瑞格列奈repagliniderepagli

23、nide0.50.5、1 1、2 21 116164 46 61 1那格列奈那格列奈nateglinidenateglinide1201201201203603601.31.3米格列奈鈣片米格列奈鈣片mitiglinide mitiglinide calciumcalcium1010303060600.230.230.280.281.21.2常用劑型劑量2021-12-1462-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1cHbA1c下降0.5%-0.8%0.5%-0.8%低血糖風(fēng)險單獨使用不導(dǎo)致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢不良反應(yīng)胃腸道

24、反應(yīng)2021-12-1463化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片劑量每片劑量(mg)(mg)劑量范圍劑量范圍(mg/d)(mg/d)阿卡波糖阿卡波糖acarboseacarbose5050100300100300伏格列波糖伏格列波糖voglibosevoglibose0.20.20.20.90.20.9米格列醇米格列醇MiglitolMiglitol5050100-300100-300常用劑型劑量2021-12-1464DPP-4抑制劑作用機制通過抑制DPP-4 DPP-4 而減少GLP-1GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1GLP-1在體內(nèi)的水平，促進胰島素分泌降糖效力HbA1c HbA1c 下降

25、1.0%1.0%低血糖風(fēng)險不增加其他作用不增加體重2021-12-1465化學(xué)名化學(xué)名英文名英文名每片劑量每片劑量(mg)(mg)劑量范圍劑量范圍(mg/d)(mg/d)作用時間作用時間(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)西格列汀西格列汀sitagliptinsitagliptin100100100100242412.412.4沙格列汀沙格列汀saxagliptinsaxagliptin5 5 5 524242.52.5維格列汀維格列汀VildagliptinVildagliptin505010010024242 2常用劑型劑量2021-12-1466GLP-1受體激動劑作用機制激動GLP-1

26、GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1cHbA1c下降0.8%0.8%利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng)?shù)脱秋L(fēng)險單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險其他作用顯著降低體重不良反應(yīng)胃腸道不良反應(yīng)常見2021-12-1467化學(xué)名英文名每支劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)艾塞那肽艾塞那肽exenatideexenatide0.3/1.2 ml,0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml0.6/2.4 ml0.010.010.020.0210102.42.4利拉魯肽利拉魯肽liraglutideliraglutide18 mg/3ml18 mg/3ml0.60

27、.61.81.824241313常用劑型劑量2021-12-1468（六）高血糖的胰島素治療2021-12-14691 1、補充治療、補充治療 以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素用于以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素用于補充補充 適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者2 2、替代治療、替代治療 停用口服降糖藥物，改為胰島素停用口服降糖藥物，改為胰島素替代替代 適用于胰島功能基本耗竭的晚期糖尿病，或發(fā)生適用于胰島功能基本耗竭的晚期糖尿病，或發(fā)生各種應(yīng)激情況的患者各種應(yīng)激情況的患者胰島素的基本使用方法2021-12-1470可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Banding袖狀胃

28、切除術(shù)Sleeve胃旁路手術(shù)Gastric Bypass膽胰分流術(shù)BPD手術(shù)方式手術(shù)效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手術(shù)治療2021-12-1471六、中國六、中國2 2型糖尿病的治療流程型糖尿病的治療流程和控制目標（和控制目標（2013CDA2013CDA）指南更新要點指南更新要點1.糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)2.提出中國糖尿病風(fēng)險評分表提出中國糖尿病風(fēng)險評分表3.暫不推薦暫不推薦HbA1c作為糖尿病診斷切點作為糖尿病診斷切點4.降糖藥物的選擇和治療路徑降糖藥物的選擇和治療路徑5.減重治療減重治療6.糖尿病神經(jīng)病變診斷路徑糖尿病神經(jīng)病變診斷

29、路徑：主要依據(jù)癥狀和體征進行診斷，不再強調(diào)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測7.綜合控制目標綜合控制目標8.代謝綜合征診斷標準代謝綜合征診斷標準9.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病10.老年糖尿病老年糖尿病11.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上12.糖尿病的特殊情況：糖尿病的特殊情況：糖尿病合并感染的防治2021-12-14732021-12-1474中國2型糖尿病治療路徑2021-12-1475新診斷2型糖尿病患者短期（2周至3個月）強化胰島素治療路徑2021-12-1476中國糖尿病病人綜合控制目標中國糖尿病病人綜合控制目標空腹血糖控制目

30、標改為4.47.0mmol/L（2010年版為3.97.2mmol/L）；非空腹10mmol/L。-毛細血管血糖血壓控制目標改為140/80mmHg（2010年版為130/80mmHg）。甘油三酯控制目標為1.5mmol/L（2010年版為1.7mmol/L）；合并心血管病時，LDL-C控制目標為1.8mmol/L（2010年版為2.07mmol/L）；未合并心血管病，但是年齡40歲并有1種心血管危險因素者，LDL-C控制目標為2.6mmol/L（2010年版為2.5mmol/L）TCH控制目標為4.5mmol/L男性HDL-C1.0mmol/L，女性HDL-C1.3mmol/LBMI24尿白

31、蛋白/肌酐比值（mg/mol）男性2.5，女性3.52021-12-14771.有明確的CVD。A2.無CVD，但是年齡超過40歲并有一個或多個CVD危險因素者（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?。A3.對低風(fēng)險患者（如無明確CVD且年齡在40歲以下），如果患者LDLC2.6mmol/L或者具有多個CVD危險因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該考慮使用他汀類藥物治療。C無明顯CVD的糖尿病患者，LDL-C目標值是2.6mmol/L。B有明顯CVD的糖尿病患者，用大劑量他汀使LDL-C1.8mmol/L。B如果最大耐受劑量的他汀沒有達到上述治療目標，LDL比基線降低約3040%是一個替

32、代目標。BTG1.0mmol/L，女性HDL-C1.3mmol/L是理想的。C妊娠期間禁用他汀治療。B所有下列糖尿病患者，無論基線血脂水平如何，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物（2014ADA）2021-12-1478代謝綜合征診斷標準代謝綜合征診斷標準2010年版要求具備4項（BMI、高血糖、高血壓、血脂紊亂）標準中的3項。2013年版改為具備腹型肥胖（男性腰圍90cm，女性85cm）、高血糖、高血壓、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C這5項中的3項，其中高血壓標準為130/85mmHg（2010年版為140/90mmHg），空腹HDL-C標準為1.04mmol/L（2010年版為男性

33、0.9mmol/L和女性1.0mmol/L）。2021-12-1479已有證據(jù)顯示A1C降低到7%左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即良好控制血糖，可以減少遠期大血管疾病。所以，對多數(shù)非妊娠成人合理的A1C控制目標是7%。B如果部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴格的A1C目標（如6.5%）或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長和無明顯心血管疾病的患者。C對于有嚴重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實施了糖尿病自我管理教育（DSME）、適當(dāng)?shù)难菣z測、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達標者的病程較長的糖尿病患者，較寬松的A1C目標（如10%），考慮阿司匹林一級預(yù)防治療（劑量75162mg/d）。這包括大部分50歲男性或60歲女性，并至少合并一項其他主要危險因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?。CCVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風(fēng)險5%，如50歲男性或60歲女性且無其他主要CVD危險因素者）不應(yīng)推薦使用阿司匹林預(yù)防CVD。C這個年齡組具有多項其他危險因素的患者（如10年風(fēng)險在510%），需要臨床判斷