ADA糖尿病指南要點

1、1會計學ADA糖尿病指南要點糖尿病指南要點the A1C test to diagnose diabetes with athreshold of6.5%, and ADA affirms thisdecision (6).American Diabetes Association. Iagnosisandclassification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33(Suppl. 1):S62S69The A1C has several The A1C has several advantages to the FPG, includin

2、g advantages to the FPG, including greater convenience, since fasting is not required; greater convenience, since fasting is not required; evidence to suggest greater preanalytical stability; and evidence to suggest greater preanalytical stability; and less day-to-day perturbations during periods of

3、 stress less day-to-day perturbations during periods of stress and illnessand illness. These advantages . These advantages must be balanced by must be balanced by greater costgreater cost, limited availability of A1C testing in certain , limited availability of A1C testing in certain regions of the

4、developing world, and incomplete regions of the developing world, and incomplete correlation between A1C and average glucose in certain correlation between A1C and average glucose in certain individuals. In addition, the A1C can be misleading in individuals. In addition, the A1C can be misleading in

5、 patients with certain forms of anemia and patients with certain forms of anemia and hemoglobinopathies.hemoglobinopathies.七大缺陷七大缺陷血糖診斷糖尿病不甚理想血糖診斷糖尿病不甚理想長期以來，血糖被視為診斷糖尿病的重要標準?，F(xiàn)行的兩個糖尿病診斷切點為空腹血糖（FPG）7mmol/L，以及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）餐后2h血糖（2HPG）11.1mmol/L。其依據(jù)如下：在Pima印第安人群中，OGTT的2HPG和FPG呈雙峰形態(tài)分布；血糖水平高于切點值，糖尿病視網(wǎng)膜病

6、變發(fā)生風險增加。然而，點血糖作為糖尿病診斷指標存在七大缺陷。1.血糖分布頻率在大多數(shù)人群中呈單峰分布，包括最近發(fā)表的韓國、埃及、瑙魯和中國臺灣的人口資料。即使在糖尿病高危Pima印第安人群中，雙峰分布特性也不明顯。因此，血糖切點的科學性受到質疑。2.糖尿病是慢性高血糖狀態(tài)，而FPG和2HPG只是特定時間點的血糖水平，無法完全客觀地反映慢性高血糖狀態(tài)，故依據(jù)點血糖值進行糖尿病治療與并發(fā)癥預防存在很大缺陷。3.日內與日間的血糖波動、血糖檢測的標準化、標本處理（室溫下存放14h使血糖值降低310mg/dl）或OGTT前準備不當?shù)染鶗绊慒PG或OGTT的可重復性。4.2HPG受胰島素抵抗和餐后胰島素

7、高峰延遲的影響，無法準確反映餐后血糖高峰。5.FPG和2HPG的相關性并不完美，導致臨床上依據(jù)上述指標診斷糖尿病的結果不一致。6.進行OGTT費時且診斷效率不高。有資料顯示，F(xiàn)PG為7.88.0mmol/L的人群接受OGTT后，仍有19%無法被診斷為糖尿病。7.升糖激素在應激狀態(tài)下會導致血糖升高，當機體恢復生理狀態(tài)時，血糖可降至正常。1.個體HbA1C日間變異度小于FPG（2%對12%15%）。2.HbA1C濃度在取血后保持穩(wěn)定，較少受血液留置時間的影響。3.相對不受外傷、卒中等引起葡萄糖水平急性變化狀態(tài)的影響。4.與OGTT相比，影響HbA1C的因素（如血球蛋白病）很少見，較少受到干擾。5.

8、對Pima印第安人、埃及和美國國家健康和營養(yǎng)調查（NHANES）的數(shù)據(jù)進行分析后發(fā)現(xiàn)，盡管HbA1C、FPG、2HPG與視網(wǎng)膜病變均有關，但HbA1C與視網(wǎng)膜病變的關系較后兩者更穩(wěn)定。6.HbA1C與血糖的相關性良好，國際平均血糖（ADAG）研究得到了HbA1C與相應平均血糖值（AG）的回歸方程AG（mg/dl）28.7HbA1C46.7或AG（mmol/L）1.59HbA1C2.59。7.HbA1C對診斷糖尿病的敏感性和特異性高于FPG和2HPG（表）。8.患者無須禁食即可診斷。八大優(yōu)勢八大優(yōu)勢HbA1c作為診斷指標切實可行作為診斷指標切實可行1.若存在患者或實驗室因素妨礙HbA1C測定時，

9、FPG或2HPG可作為替代指標。2.若患者有臨床癥狀或血糖11.1mmol/L，HbA1C6.5%，即可診斷糖尿??；若患者沒有癥狀或血糖11.1mmol/L，則應重復測定1次，若HbA1C仍6.5%，可確診。3.對于無典型癥狀或隨機血糖11.1mmol/L的兒童和青少年，當疑似糖尿病時，應測定HbA1C。4.血糖升高是一個連續(xù)的過程，不存在絕對的血糖或HbA1C水平提示糖尿病風險開始升高。當HbA1C5%時，HbA1C每升高0.5%（約1個SD），糖尿病風險升高2倍；若6.0%HbA1C6.5%且患者有糖尿病家族史、年老、肥胖等因素，即屬于糖尿病高危人群。四大推薦四大推薦HbA1c診斷切點及診

10、斷建議精要闡述診斷切點及診斷建議精要闡述2.2 糖尿病及糖尿病前期篩查糖尿病及糖尿病前期篩查建議建議 超重、肥胖超重、肥胖(體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI）25kg/m2)或有其他糖尿病高危因素的人或有其他糖尿病高危因素的人群及沒有高危因素年齡超過群及沒有高危因素年齡超過45歲的人群都應該進行糖尿病或糖尿病前期篩歲的人群都應該進行糖尿病或糖尿病前期篩查檢測查檢測(B) 如果篩查結果無異常，至少每如果篩查結果無異常，至少每3年應該進行定期復查年應該進行定期復查(E) 單用單用FPG或或2-h OGTT或者兩者同時應用進行糖尿病前期和糖尿病篩查均或者兩者同時應用進行糖尿病前期和糖尿病篩查均可可(B)

11、對于空腹血糖受損人群對于空腹血糖受損人群(IFG)，2-hOGTT能更好的確定其患糖尿病風險能更好的確定其患糖尿病風險(E) 對于糖尿病前期患者和其他具有心腦血管疾病（對于糖尿病前期患者和其他具有心腦血管疾?。–VD）危險因素的人群）危險因素的人群進行篩查是必要的進行篩查是必要的(B)“糖尿病標準治療方案”添加了糖尿病相關囊性纖維化方面的內容：新的證據(jù)顯示囊性纖維化相關糖尿病的早期診斷以及胰島素強化治療，縮窄了合并與不合并糖尿病的囊性纖維化患者的死亡率差異，并消除了死亡率的性別間差異。 “糖尿病前期診斷”更名為“糖尿病風險增加的種類” 。增加罹患糖尿病風險的各種危險因素包括：2.4 妊娠糖尿病

12、（妊娠糖尿?。℅DM）的診斷篩查建議的診斷篩查建議 對具有妊娠糖尿對具有妊娠糖尿病高危因素的孕婦，條病高危因素的孕婦，條件許可是孕期內首選件許可是孕期內首選2-hOGTT篩查糖尿病篩查糖尿病(C) GDM患者產后患者產后6-12周再次進行周再次進行OGTT檢檢查，并在以后定期隨診，查，并在以后定期隨診，篩查是否發(fā)生糖尿病與篩查是否發(fā)生糖尿病與糖尿病前期糖尿病前期(E)修訂了“妊娠期糖尿?。℅DM）檢測與診斷”：新版指南包括了基于國際共識的將來可能出現(xiàn)的變化的討論。妊娠期糖尿病篩查建議為：在可能的情況下，應用風險因素分析與口服葡萄糖耐量試驗。診斷出GDM的婦女應該在產后6-12周內作糖尿病篩查，

13、并于隨后做后續(xù)糖尿病進展與糖尿病前期篩查。2.5 2.5 預防和延緩預防和延緩2 2型糖尿病建議型糖尿病建議 對于糖耐量異常對于糖耐量異常(IGT) (A)(IGT) (A)或或IFGIFG患者患者(E)(E)應該醫(yī)囑其減輕體重應該醫(yī)囑其減輕體重5-10%5-10%，同時每周至少增加同時每周至少增加150150分鐘中等強度步行鍛煉分鐘中等強度步行鍛煉(B)(B) 同時定期隨訪跟蹤體重減輕及鍛煉醫(yī)囑執(zhí)行情況也是非常重要的同時定期隨訪跟蹤體重減輕及鍛煉醫(yī)囑執(zhí)行情況也是非常重要的(B)(B) 考慮到糖尿病預防的潛在減輕家庭醫(yī)療費用支出的價值，上述醫(yī)囑考慮到糖尿病預防的潛在減輕家庭醫(yī)療費用支出的價值，

14、上述醫(yī)囑應該同時告知患者家庭成員是必要的應該同時告知患者家庭成員是必要的(E)(E) 另外生活方式醫(yī)囑也是必要的，對于那些糖尿病高危人群（包括另外生活方式醫(yī)囑也是必要的，對于那些糖尿病高危人群（包括IFGIFG和和IGTIGT加其他危險因素如糖化血紅蛋白（加其他危險因素如糖化血紅蛋白（A1CA1C）6%6%，高血壓、低高密度脂，高血壓、低高密度脂蛋白（蛋白（HDLHDL）、甘油三脂升高、一級直系家屬有糖尿病史人群）、）、甘油三脂升高、一級直系家屬有糖尿病史人群）、6060歲以下肥胖歲以下肥胖人群使用二甲雙胍是適宜的人群使用二甲雙胍是適宜的(E)(E) 糖尿病前期患者應該每年進行隨訪檢測確定是否

15、發(fā)展為糖尿病糖尿病前期患者應該每年進行隨訪檢測確定是否發(fā)展為糖尿病(E)(E)BGBG1.591.59* *A1c-2.59A1c-2.59l l 肥胖肥胖2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，BMI35kg/mBMI35kg/m2 2 特別是通過飲食控制和藥物治特別是通過飲食控制和藥物治療血糖控制不滿意的患者可以考慮進行減肥手術治療（療血糖控制不滿意的患者可以考慮進行減肥手術治療（B B）l l 實施減肥手術患者應接受長期生活方式管理咨詢與醫(yī)囑隨訪服務（實施減肥手術患者應接受長期生活方式管理咨詢與醫(yī)囑隨訪服務（E E）l l 盡管小型研究表明：盡管小型研究表明：BMIBMI在在30-35kg/m

16、30-35kg/m2 2之間的之間的2 2型糖尿病患者接受減型糖尿病患者接受減肥手術治療在血糖控制上是有益的，但是目前沒有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)證肥手術治療在血糖控制上是有益的，但是目前沒有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)證明可以推薦明可以推薦BMIBMI35kg/m35kg/m2 2 2 2型糖尿病患者進行減肥手術處理（型糖尿病患者進行減肥手術處理（E E）l l 減肥手術的長期利益、性價比及風險，應該與常規(guī)藥物治療和生活減肥手術的長期利益、性價比及風險，應該與常規(guī)藥物治療和生活方式干預方式進行隨機對照研究（方式干預方式進行隨機對照研究（E E）2.15.3 2.15.3 治治療療“抗血小板藥物”有較多修訂之

17、處：來自近期臨床試驗的新證據(jù)表明，中低度風險患者，阿司匹林的一級預防的效果值得懷疑。修訂后的指南建議將阿司匹林作為心血管風險增高的糖尿病患者一級預防的治療手段，其中心血管風險增高定義為10年期風險增加大于10%，此類患者患者包括了50歲以上的男性或60歲以上、合并一項主要危險因素的女性。 (family history of CVD, hypertension, smoking, (family history of CVD, hypertension, smoking, dyslipidemia,dyslipidemia,or albuminuria). (C)or albuminuria)

18、. (C)2.19.3糖尿病患者腎病篩查與治療建議2.23.4 2.23.4 兒兒童童青青少年糖尿病合少年糖尿病合并并血脂血脂異異常建常建議議并發(fā)癥并發(fā)癥檢查檢查眼病眼科會診腎病尿常規(guī)（紅細胞畸形率）尿蛋白/尿白蛋白H尿蛋白定量CCRC-G公式估計GFR腎動態(tài)顯像腎動脈彩超神經/腦體格檢查,癡呆評分肌電圖胃腸神經等殘余尿測定腦動脈MRA/MRI心臟心電圖動態(tài)心電圖心臟植物神經心率變異心臟彩超冠脈CTA（造影）椎動脈、頸動脈、下肢動脈血管彩超，CTA,MRA, ABI骨骨密度口腔口腔科會診合并癥甲亢自身免疫病其他內分泌功能異常Resources/Web Sites Resources/Web Sites American Diabetes Association (ADA) American Dietetic Association (ADA) Behavioral Diabetes Institute Basic Guidelines for Diabetes Care Centers for Disease Control and Preven