NICU風(fēng)險(xiǎn)評估

1、NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防措施濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院 新生兒新生兒燒傷燒傷/ /燙燙傷傷風(fēng)險(xiǎn)評估一：新生兒燙傷風(fēng)險(xiǎn)評估一：新生兒燙傷警示案例警示案例濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 不采用流動(dòng)水洗澡不采用流動(dòng)水洗澡，危重患兒應(yīng)床旁擦浴，同時(shí)有利于危重患兒的疾，危重患兒應(yīng)床旁擦浴，同時(shí)有利于危重患兒的疾病康復(fù)，防止流動(dòng)水洗澡對患兒造成的應(yīng)激和不測。病康復(fù)，防止流動(dòng)水洗澡對患兒造成的應(yīng)激和不測。l 為新生兒洗澡遵守操作流程，按規(guī)定調(diào)試水溫，采用水溫計(jì)測量水溫。為新生兒洗澡遵守操作流程，按規(guī)定調(diào)試水溫，采用水溫計(jì)測量水溫。l 如果患兒病情穩(wěn)定時(shí)可采用盆浴

2、，先放冷水，再放熱水，護(hù)士應(yīng)先試如果患兒病情穩(wěn)定時(shí)可采用盆浴，先放冷水，再放熱水，護(hù)士應(yīng)先試好水溫，確定水溫適合，為患兒沐浴，洗浴后應(yīng)及時(shí)用大單包裹檫干，好水溫，確定水溫適合，為患兒沐浴，洗浴后應(yīng)及時(shí)用大單包裹檫干，放入暖箱保暖，避免因洗浴造成低體溫的發(fā)生。放入暖箱保暖，避免因洗浴造成低體溫的發(fā)生。濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 禁止采用熱水袋以及暖水寶等物品禁止采用熱水袋以及暖水寶等物品進(jìn)行保暖。進(jìn)行保暖。l 禁止任何熱源直接接觸孩子皮膚。禁止任何熱源直接接觸孩子皮膚。 濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 采用暖箱或輻射臺(tái)保暖，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測暖采用暖箱或輻射臺(tái)保暖，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測暖箱或箱或輻射保溫臺(tái)的溫度，避免暖箱

3、溫度的溫度，避免暖箱溫度過高。暖箱及過高。暖箱及 輻射保溫臺(tái)超過使用年輻射保溫臺(tái)超過使用年限后應(yīng)及時(shí)予以報(bào)廢。限后應(yīng)及時(shí)予以報(bào)廢。濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 使用中的血氧飽和度探頭應(yīng)松緊適宜，使用中的血氧飽和度探頭應(yīng)松緊適宜，每每2小時(shí)更換監(jiān)護(hù)儀探頭的部位，避免局小時(shí)更換監(jiān)護(hù)儀探頭的部位，避免局部皮膚的燙傷。部皮膚的燙傷。 濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院 l 嚴(yán)格交接班，仔細(xì)檢查，血氧飽和嚴(yán)格交接班，仔細(xì)檢查，血氧飽和度探頭如有電線外露時(shí)應(yīng)及時(shí)予以度探頭如有電線外露時(shí)應(yīng)及時(shí)予以更換更換。濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 新生兒科護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，在工新生兒科護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，在工

4、作中嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。作中嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。l 喂奶時(shí)一定要由護(hù)理人員親自喂，不能讓患兒自行吸喂奶時(shí)一定要由護(hù)理人員親自喂，不能讓患兒自行吸吮。吮。l 嗆咳時(shí)抱起患兒輕拍背部，應(yīng)妥善安置嗆咳時(shí)抱起患兒輕拍背部，應(yīng)妥善安置l 好患兒體位好患兒體位l 于喂奶后半小時(shí)內(nèi)巡視患兒，于喂奶后半小時(shí)內(nèi)巡視患兒，l 將患兒頭偏向一側(cè)。將患兒頭偏向一側(cè)。預(yù)防措施預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)評估二：新生兒嘔吐誤吸引起窒息風(fēng)險(xiǎn)評估二：新生兒嘔吐誤吸引起窒息 濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院預(yù)防措施預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)評估二：新生兒嘔吐誤吸引起窒息風(fēng)險(xiǎn)評估二：新生兒嘔吐誤吸引起窒息 l 喂奶后將患兒置于右側(cè)臥位，防止嘔吐物嗆入氣道，

5、同時(shí)可喂奶后將患兒置于右側(cè)臥位，防止嘔吐物嗆入氣道，同時(shí)可以促進(jìn)胃排空。以促進(jìn)胃排空。l 床旁備有吸引器，患兒出現(xiàn)嘔吐時(shí)，將患兒頭偏向一側(cè)，及床旁備有吸引器，患兒出現(xiàn)嘔吐時(shí)，將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及咽喉部的嘔吐物。時(shí)清除口腔及咽喉部的嘔吐物。l 按時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異常情況，按時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異常情況，l 一旦發(fā)生嚴(yán)重誤吸，造成患兒窒息者，應(yīng)進(jìn)行搶救。一旦發(fā)生嚴(yán)重誤吸，造成患兒窒息者，應(yīng)進(jìn)行搶救。 濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 用一根用一根3M絲膠帶交叉固定。絲膠帶交叉固定。l 把絲帶分開繞插管一圈交叉固定。把絲帶分開繞插管一圈交叉固定。l 加強(qiáng)氣道護(hù)理，防止痰液污染膠帶。加強(qiáng)氣道護(hù)

6、理，防止痰液污染膠帶。l 如膠帶有痰液污染或松脫即予更換。如膠帶有痰液污染或松脫即予更換。氣管插管氣管插管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 及時(shí)倒除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，防止倒流引起嗆咳。及時(shí)倒除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，防止倒流引起嗆咳。l 保持患兒舒適安靜，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止患兒躁動(dòng)保持患兒舒適安靜，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止患兒躁動(dòng)后脫管。后脫管。l 床旁攝片時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好協(xié)助，適當(dāng)防護(hù)，不要全部離床旁攝片時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好協(xié)助，適當(dāng)防護(hù)，不要全部離開房間，應(yīng)盡早回到患兒身邊，避免患兒氣管插管脫出。開房間，應(yīng)盡早回到患兒身邊，避免患兒氣管插管脫出。氣管插管

7、氣管插管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 除呼吸機(jī)輔助通氣以及特殊患兒以外，留置胃管一般選除呼吸機(jī)輔助通氣以及特殊患兒以外，留置胃管一般選擇經(jīng)口留置。擇經(jīng)口留置。l 七天更換一次胃管。七天更換一次胃管。l 胃管固定選擇胃管固定選擇 防水膠帶，交叉后給予妥善固定。對于皮防水膠帶，交叉后給予妥善固定。對于皮膚特別嬌嫩的患兒，臉頰上應(yīng)使用人工皮保護(hù)。膚特別嬌嫩的患兒，臉頰上應(yīng)使用人工皮保護(hù)。胃管胃管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 妥善放置胃管，防止患兒口腔分泌物過多造成胃管滑脫。妥善放置胃管，防止患兒口腔分泌物過多造成

8、胃管滑脫。l 如胃管膠布有卷邊及污染，及時(shí)予以更換。如胃管膠布有卷邊及污染，及時(shí)予以更換。l 患兒如有煩躁應(yīng)及時(shí)給予安慰，必要時(shí)給予約束，以免自患兒如有煩躁應(yīng)及時(shí)給予安慰，必要時(shí)給予約束，以免自拔導(dǎo)管。拔導(dǎo)管。l 食道閉鎖患兒術(shù)后禁止拔胃管，如有滑脫禁止插胃管食道閉鎖患兒術(shù)后禁止拔胃管，如有滑脫禁止插胃管。胃管胃管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院 選擇容易固定位置的靜脈進(jìn)行穿刺。選擇容易固定位置的靜脈進(jìn)行穿刺。 穿刺后選用大小合適的穿刺后選用大小合適的3M透明敷料進(jìn)透明敷料進(jìn)行固定，固定前應(yīng)充分待干，保證行固定，固定前應(yīng)充分待干，保證敷貼固定的效果。再用敷

9、貼固定的效果。再用3M膠帶進(jìn)行膠帶進(jìn)行固定，頭皮針用固定，頭皮針用2條膠帶進(jìn)行交叉固條膠帶進(jìn)行交叉固定。定。靜脈輸液管靜脈輸液管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 輸液管放置合適位置，防止過分牽拉導(dǎo)致滑脫或斷裂。輸液管放置合適位置，防止過分牽拉導(dǎo)致滑脫或斷裂。l 及時(shí)巡回輸液情況，如有膠帶松脫及污染及時(shí)更換。及時(shí)巡回輸液情況，如有膠帶松脫及污染及時(shí)更換。l 保證管道的通暢，開關(guān)暖箱門時(shí)注意勿夾住管道。保證管道的通暢，開關(guān)暖箱門時(shí)注意勿夾住管道。靜脈輸液管靜脈輸液管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 選擇容易固定位置的動(dòng)

10、脈進(jìn)行穿刺。選擇容易固定位置的動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。l 穿刺后選用大小合適的穿刺后選用大小合適的3M透明敷料進(jìn)行固定。固定前透明敷料進(jìn)行固定。固定前應(yīng)充分待干，保證敷貼固定的效果，再用應(yīng)充分待干，保證敷貼固定的效果，再用3M膠帶進(jìn)行膠帶進(jìn)行固定。固定。動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 保持患兒安靜舒適，必要時(shí)妥善固定患兒雙手，防止動(dòng)保持患兒安靜舒適，必要時(shí)妥善固定患兒雙手，防止動(dòng)脈管滑脫。脈管滑脫。l 特殊位置例如脛后動(dòng)脈處需要紗布卷做固定，避免留置特殊位置例如脛后動(dòng)脈處需要紗布卷做固定，避免留置針被患兒蹬脫。針被患兒蹬脫。l 床旁攝片時(shí)，護(hù)士應(yīng)

11、做好協(xié)助，防止動(dòng)脈管滑脫。床旁攝片時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好協(xié)助，防止動(dòng)脈管滑脫。l 及時(shí)巡回觀察動(dòng)脈置管通暢情況，如有堵塞及滑脫及時(shí)及時(shí)巡回觀察動(dòng)脈置管通暢情況，如有堵塞及滑脫及時(shí)處理。處理。動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l PICC敷貼應(yīng)為高粘透明敷貼，可以固定牢固不易脫出，敷貼應(yīng)為高粘透明敷貼，可以固定牢固不易脫出，圓盤處需固定在敷貼內(nèi)，否則易脫出，嚴(yán)重者造成體外圓盤處需固定在敷貼內(nèi)，否則易脫出，嚴(yán)重者造成體外斷管。斷管。l PICC患兒不可放置小床上，應(yīng)于暖箱內(nèi)易觀察?；純翰豢煞胖眯〈采希瑧?yīng)于暖箱內(nèi)易觀察。l PICC因管徑細(xì)，易斷裂，故應(yīng)及

12、時(shí)巡回觀察，觀察敷因管徑細(xì)，易斷裂，故應(yīng)及時(shí)巡回觀察，觀察敷貼下有無營養(yǎng)液漏出，必要時(shí)予以拔管。貼下有無營養(yǎng)液漏出，必要時(shí)予以拔管。PICC管管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院PICC管管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫l 每班測量腿圍或臂圍，觀察每班測量腿圍或臂圍，觀察PICC管敷貼管敷貼情況，如有卷邊或污染及時(shí)予以更換。情況，如有卷邊或污染及時(shí)予以更換。l 妥善固定下肢、頭皮的妥善固定下肢、頭皮的PICC管道，可適管道，可適當(dāng)選用自黏繃帶做雙重固定，防止過分當(dāng)選用自黏繃帶做雙重固定，防止過分牽拉導(dǎo)致滑脫或斷裂。牽拉導(dǎo)致滑脫或斷裂。濟(jì)濟(jì)

13、醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 穿刺后予以縫線固定。穿刺后予以縫線固定。l 用無菌紗布及膠帶固定于胸前。用無菌紗布及膠帶固定于胸前。l 將胸腔引流管妥善固定于床單位上，注意保持一定的松度，防止過將胸腔引流管妥善固定于床單位上，注意保持一定的松度，防止過分牽拉。注意預(yù)留足夠的長度方便患兒活動(dòng)。分牽拉。注意預(yù)留足夠的長度方便患兒活動(dòng)。l 妥善固定患兒體位，防止躁動(dòng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。妥善固定患兒體位，防止躁動(dòng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。胸腔引流管胸腔引流管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 及時(shí)觀察患兒胸腔引流管的通暢情況，定時(shí)擠壓管道，防止堵塞。及時(shí)觀察患兒胸腔引流管的通暢情況

14、，定時(shí)擠壓管道，防止堵塞。如傷口滲血滲液明顯，及時(shí)予以更換紗布。如傷口滲血滲液明顯，及時(shí)予以更換紗布。l 搬運(yùn)患兒過程中注意兩把血管鉗夾閉引流管，同時(shí)防止血管鉗過重搬運(yùn)患兒過程中注意兩把血管鉗夾閉引流管，同時(shí)防止血管鉗過重引起引流管滑脫。引起引流管滑脫。l 夾管時(shí)可采用反折管道之后采用膠布固定于前胸壁，或者血管鉗夾夾管時(shí)可采用反折管道之后采用膠布固定于前胸壁，或者血管鉗夾閉，但應(yīng)注意血管鉗過重引起滑脫。閉，但應(yīng)注意血管鉗過重引起滑脫。胸腔引流管胸腔引流管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 用用3M透明敷料將導(dǎo)尿管頭端固定于患兒外陰。透明敷料將導(dǎo)尿管頭端固定

15、于患兒外陰。l 用用3M膠帶將導(dǎo)尿管固定于患兒大腿內(nèi)側(cè)，一般選用高膠帶將導(dǎo)尿管固定于患兒大腿內(nèi)側(cè)，一般選用高舉平抬法，預(yù)留足夠的長度。舉平抬法，預(yù)留足夠的長度。l 用繩子將集尿袋固定于暖箱或小床上，注意低于患兒身用繩子將集尿袋固定于暖箱或小床上，注意低于患兒身體。體。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 保持患兒安靜，防止意外脫管。保持患兒安靜，防止意外脫管。l 及時(shí)巡回，如發(fā)現(xiàn)膠帶或敷貼有松脫及時(shí)予以更換。及時(shí)巡回，如發(fā)現(xiàn)膠帶或敷貼有松脫及時(shí)予以更換。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 每天更換

16、一次鼻氧管。每天更換一次鼻氧管。l 鼻氧管固定選擇鼻氧管固定選擇3M易撕膠帶，易撕膠帶， 膠布交叉將鼻氧管固定膠布交叉將鼻氧管固定于兩側(cè)臉頰，臉頰上可適當(dāng)選用人工皮保護(hù)。于兩側(cè)臉頰，臉頰上可適當(dāng)選用人工皮保護(hù)。l 妥善放置鼻氧管，防止患兒抓脫。妥善放置鼻氧管，防止患兒抓脫。l 如鼻氧管膠布有卷邊及污染，及時(shí)予以更換。如鼻氧管膠布有卷邊及污染，及時(shí)予以更換。l 患兒如有煩躁應(yīng)及時(shí)給予安慰?；純喝缬袩┰陸?yīng)及時(shí)給予安慰。l 防止鼻氧管的鼻塞滑出鼻孔外。防止鼻氧管的鼻塞滑出鼻孔外。鼻氧管鼻氧管風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 用用3M膠帶將負(fù)壓引流管固定于患兒、

17、胃管或腹部，一膠帶將負(fù)壓引流管固定于患兒、胃管或腹部，一般選用高舉平抬法，預(yù)留足夠的長度。般選用高舉平抬法，預(yù)留足夠的長度。l 保持患兒安靜，防止意外脫管。保持患兒安靜，防止意外脫管。l 及時(shí)巡回，如發(fā)現(xiàn)膠帶或敷貼有松脫及時(shí)予以更換。及時(shí)巡回，如發(fā)現(xiàn)膠帶或敷貼有松脫及時(shí)予以更換。負(fù)壓引流球負(fù)壓引流球風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估三：各種管道滑脫濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院l 需嚴(yán)密監(jiān)測暖箱以及小床的功能是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問需嚴(yán)密監(jiān)測暖箱以及小床的功能是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)送修，不可堅(jiān)持使用，防止發(fā)生意外。題及時(shí)送修，不可堅(jiān)持使用，防止發(fā)生意外。l 盡量不要打開暖箱的大門，只能開兩扇小門。盡量不

18、要打開暖箱的大門，只能開兩扇小門。l 打開暖箱門之后應(yīng)及時(shí)關(guān)閉，醫(yī)護(hù)人員不能離開暖箱箱打開暖箱門之后應(yīng)及時(shí)關(guān)閉，醫(yī)護(hù)人員不能離開暖箱箱門一側(cè)，避免患兒跌落墜床。門一側(cè)，避免患兒跌落墜床。 預(yù)防措施預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)評估四：跌落墜床風(fēng)險(xiǎn)評估四：跌落墜床濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院預(yù)防措施預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)評估四：跌落墜床風(fēng)險(xiǎn)評估四：跌落墜床l 對于煩躁的足月患兒，病情平穩(wěn)對于煩躁的足月患兒，病情平穩(wěn) 需出暖箱睡小床。需出暖箱睡小床。l 應(yīng)環(huán)抱患兒，不能豎立抱患兒應(yīng)環(huán)抱患兒，不能豎立抱患兒，懷抱患兒時(shí)需隨時(shí)警惕防止懷抱患兒時(shí)需隨時(shí)警惕防止 患兒從包裹內(nèi)滑出?；純簭陌鼉?nèi)滑出。l 更換床單位時(shí)需兩人配合，不可將患兒置

19、于平板上防止墜地。更換床單位時(shí)需兩人配合，不可將患兒置于平板上防止墜地。l 暖箱的兩側(cè)的袖套要旋緊，以免肢體活動(dòng)較多的孩子竄出暖箱。暖箱的兩側(cè)的袖套要旋緊，以免肢體活動(dòng)較多的孩子竄出暖箱。l 如患兒外出檢查或環(huán)抱交付于另一人時(shí)，一定確保穩(wěn)妥。如患兒外出檢查或環(huán)抱交付于另一人時(shí)，一定確保穩(wěn)妥。濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院完善安全防范制度完善安全防范制度風(fēng)險(xiǎn)評估五：預(yù)防患兒丟失風(fēng)險(xiǎn)評估五：預(yù)防患兒丟失l 安全防范日常管理制度安全防范日常管理制度 1. 產(chǎn)科、兒科及兒科監(jiān)護(hù)室所有通道實(shí)行門禁管理，非產(chǎn)科、兒科及兒科監(jiān)護(hù)室所有通道實(shí)行門禁管理，非本科室工作人員禁止入內(nèi)。本科室工作人員禁止入內(nèi)。 2.所有通道

20、、出入口均安裝監(jiān)控設(shè)備，實(shí)行全方位、無所有通道、出入口均安裝監(jiān)控設(shè)備，實(shí)行全方位、無縫隙監(jiān)控?？p隙監(jiān)控。濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院完善安全防范制度完善安全防范制度風(fēng)險(xiǎn)評估五：預(yù)防患兒丟失風(fēng)險(xiǎn)評估五：預(yù)防患兒丟失l 醫(yī)護(hù)人員的安全防范責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的安全防范責(zé)任1.醫(yī)護(hù)值班人員不得擅離崗位，不得將嬰幼兒置于無人看醫(yī)護(hù)值班人員不得擅離崗位，不得將嬰幼兒置于無人看護(hù)狀態(tài)護(hù)狀態(tài)2.嬰幼兒外出檢查須征得醫(yī)護(hù)人員同意并有人陪同嬰幼兒外出檢查須征得醫(yī)護(hù)人員同意并有人陪同3.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)查問，科室一旦發(fā)現(xiàn)失竊事醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)查問，科室一旦發(fā)現(xiàn)失竊事件及時(shí)報(bào)警并保護(hù)現(xiàn)場。件及時(shí)報(bào)警并保護(hù)現(xiàn)場。濟(jì)

21、濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院完善安全防范制度完善安全防范制度風(fēng)險(xiǎn)評估五：預(yù)防患兒丟失風(fēng)險(xiǎn)評估五：預(yù)防患兒丟失l 保衛(wèi)處安全防范責(zé)任保衛(wèi)處安全防范責(zé)任1. 對有嬰幼兒患者的產(chǎn)科、兒科及兒科監(jiān)護(hù)室安排專職對有嬰幼兒患者的產(chǎn)科、兒科及兒科監(jiān)護(hù)室安排專職保安進(jìn)行保安進(jìn)行24小時(shí)巡邏檢查，清理盤查各類閑雜可疑人小時(shí)巡邏檢查，清理盤查各類閑雜可疑人員員2. 科室一旦發(fā)生失竊事件及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)和公安科室一旦發(fā)生失竊事件及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)和公安機(jī)關(guān)報(bào)案，同時(shí)保護(hù)現(xiàn)場采取圍堆堵截進(jìn)行追捕。機(jī)關(guān)報(bào)案，同時(shí)保護(hù)現(xiàn)場采取圍堆堵截進(jìn)行追捕。3. 協(xié)助公安機(jī)關(guān)收集證據(jù)協(xié)助偵破案件協(xié)助公安機(jī)關(guān)收集證據(jù)協(xié)助偵破案件濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī)

22、 附附 院院建立應(yīng)急事件處置機(jī)制建立應(yīng)急事件處置機(jī)制1.保衛(wèi)處巡查人員發(fā)現(xiàn)嬰幼兒失竊或值班保衛(wèi)處巡查人員發(fā)現(xiàn)嬰幼兒失竊或值班人員接到科室報(bào)警電話人員接到科室報(bào)警電話3110報(bào)警，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班報(bào)警，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班3085并同時(shí)打并同時(shí)打110報(bào)警報(bào)警2.保衛(wèi)處值班人員及時(shí)趕赴現(xiàn)場科室了解失竊患兒的相關(guān)體征，通知全保衛(wèi)處值班人員及時(shí)趕赴現(xiàn)場科室了解失竊患兒的相關(guān)體征，通知全院的保安人員在閣樓層出入口及大門口進(jìn)行堵截追捕。院的保安人員在閣樓層出入口及大門口進(jìn)行堵截追捕。3.利用監(jiān)控收集證據(jù)并全程跟蹤失竊患兒的去向，及時(shí)提供給公安部門利用監(jiān)控收集證據(jù)并全程跟蹤失竊患兒的去向，及時(shí)提供給公安部

23、門4.全力配合公安部門偵破案件，同時(shí)做好失竊患兒家屬的安撫工作全力配合公安部門偵破案件，同時(shí)做好失竊患兒家屬的安撫工作5.針對嬰幼兒失竊案件，保衛(wèi)處應(yīng)及時(shí)分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)工作針對嬰幼兒失竊案件，保衛(wèi)處應(yīng)及時(shí)分析總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)工作風(fēng)險(xiǎn)評估五：預(yù)防患兒丟失風(fēng)險(xiǎn)評估五：預(yù)防患兒丟失濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院風(fēng)險(xiǎn)評估六風(fēng)險(xiǎn)評估六 皮膚撕裂傷損傷的預(yù)防皮膚撕裂傷損傷的預(yù)防濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院皮膚撕裂傷定義及危害皮膚撕裂傷定義及危害 定義：是因?yàn)槠つw暴露于摩擦力或摩擦力合并剪切力等外力之下，使得表皮與真皮分離，有可能造成表皮與真皮層從皮下組織分離，形成急性、非壓力性創(chuàng)傷性傷口。(Payne& Ma

24、rtin, 1993) 皮膚撕裂傷常常很小，看起來也不太嚴(yán)重，但撕裂傷常會(huì)導(dǎo)致疼痛。如沒能未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥。濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院皮膚撕裂傷的預(yù)防及治療皮膚撕裂傷的預(yù)防及治療 皮膚撕裂傷的原因常來自于敷料和膠帶移除時(shí)所致 常規(guī)的護(hù)理中包括對脆弱皮膚，如需使用敷料和膠帶時(shí)，建議使用硅膠及無紡布的材質(zhì)來避免用品移除時(shí)帶來的皮膚撕裂傷及表皮剝脫 治療皮膚撕裂傷，建議需用透明可吸收的泡沫敷料濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院皮膚撕裂傷的預(yù)防（臺(tái)灣指引）皮膚撕裂傷的預(yù)防（臺(tái)灣指引） 建立安全環(huán)境，避免暴露在皮膚撕裂傷的環(huán)境中（如床單位整潔，修剪指甲） 維持皮膚的滋潤度以增加

25、皮膚組織對抗外力的耐受性（如6.0-7.5溫和清洗劑，乳液及保濕劑） 管路及傷口護(hù)理，提供周圍皮膚的防護(hù)以避免移除時(shí)造成撕裂傷（如硅膠膠帶，液體敷料）濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院風(fēng)險(xiǎn)評估七風(fēng)險(xiǎn)評估七尿布疹的預(yù)防尿布疹的預(yù)防濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院“尿布疹尿布疹” 尿布疹：發(fā)生在與尿布接觸的局部皮膚所引起的刺激性皮炎。長期接觸大小便與殘留的肥皂或清潔劑，所造成的皮膚反應(yīng)有關(guān)。 WHO相關(guān)的專有名詞尿布性皮膚炎尿布性紅斑尿布疹(Beckman et al, 2009)濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院尿布疹的現(xiàn)狀尿布疹的現(xiàn)狀 尿布疹是嬰幼兒最常見的皮膚問題之一 發(fā)生率在7%-35% 國外也有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)83.7%濟(jì)濟(jì)

26、 醫(yī)醫(yī) 附附 院院尿布疹尿布疹 好發(fā)部位：肛周和擦爛的區(qū)域(50-70%) 少發(fā)部位：臀部和會(huì)陰部 (20%) 高峰年齡：9-12個(gè)月，最早在出生一周發(fā)生濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院尿布性與發(fā)紅計(jì)分尿布性與發(fā)紅計(jì)分量表量表分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)等級等級定義定義0無皮膚干凈（或許有一些非常輕微的干燥和/或單一的丘疹，但無發(fā)紅）0.5輕微小范圍的淡粉紅色（ 2%）；也許有單一丘疹和/或輕微干燥1.0輕度小范圍的淡粉紅色（210%），或小范圍的明顯發(fā)紅（ 2%）和/或分散性的丘疹和/或輕微干燥/鱗屑1.5輕/中度大范圍的淡粉紅色（10%），或小范圍的明顯發(fā)紅（ 210%）或小范圍非常強(qiáng)烈的發(fā)紅（ 2%）和/或分散性的丘

27、疹（ 10%的面積）和/或中度干燥/鱗屑2.0中度大范圍的明顯發(fā)紅（1050%）或小范圍非常強(qiáng)烈的發(fā)紅（ 50%）或小范圍非常強(qiáng)烈的發(fā)紅（210%）合并水腫和/或較大范圍的（ 50%）多個(gè)丘疹和/或膿皰；可能有中度脫屑和/或水腫3.0重度非常大范圍的強(qiáng)烈發(fā)紅（10%）和/或嚴(yán)重脫屑、嚴(yán)重水腫、糜爛及潰瘍；可能有大范圍的融合性丘疹或無數(shù)個(gè)膿皰/小泡尿布疹的分級尿布疹的分級濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院使用前使用后6個(gè)月大小的嬰兒因?yàn)榛加邢忍旒顾枭窠?jīng)發(fā)育不良癥導(dǎo)致其大小便失禁兒科尿布疹解決方案：案例一濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院接受液體敷料治療24小時(shí)后43兒科尿布疹解決方案：案例二濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院接受液

28、體敷料治療24小時(shí)后44兒科尿布疹解決方案：案例三濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院輸液外滲造成皮膚損傷輸液外滲造成皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評估八風(fēng)險(xiǎn)評估八濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院發(fā)現(xiàn)問題新生兒輸新生兒輸液外滲頻液外滲頻繁發(fā)生，繁發(fā)生，特別是特別是 度度以上外滲以上外滲發(fā)生率高發(fā)生率高濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院做好輸液管理，防止外滲做好輸液管理，防止外滲濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院48滲出和外滲的癥狀和體征滲出和外滲的癥狀和體征p 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 p 患部腫脹，患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位通常是沿著注射部位或針頭的周圍或針頭的周

29、圍p 靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液p 無回血或淺粉色回血無回血或淺粉色回血p 浸潤部位周圍皮膚的溫度較低浸潤部位周圍皮膚的溫度較低濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院49滲出滲出分級分級（INSINS標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）p 在記錄滲出情況的時(shí)候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根在記錄滲出情況的時(shí)候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級分級分級 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0 0 沒有癥狀沒有癥狀 1 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.

30、52.5厘米，皮膚厘米，皮膚 發(fā)涼伴有或不伴有疼痛發(fā)涼伴有或不伴有疼痛 2 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.52.5到到1515厘米之間，厘米之間， 皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 3 3 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于1515厘厘 米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出 ，皮膚變色，皮膚變色， 有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于有瘀傷，腫

31、脹，水腫范圍最小處直徑大于1515厘米，可厘米，可 凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量 的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院50滲出和外滲的預(yù)防滲出和外滲的預(yù)防p 正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑p 長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺p 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管選用材料柔軟的留置導(dǎo)管p 穩(wěn)定固定，對關(guān)節(jié)部位應(yīng)加強(qiáng)固定穩(wěn)定固定，對關(guān)節(jié)部位應(yīng)加強(qiáng)固定p 正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺

32、p 正確的穿刺技術(shù)正確的穿刺技術(shù)p 嚴(yán)密觀察，及早判斷，嚴(yán)密觀察，及早判斷，濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院51滲出的處理滲出的處理p 發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注p 拔管拔管p 抬高患肢抬高患肢 p 予以予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化局部濕敷，以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院52外滲的處理外滲的處理p 停止輸液停止輸液p 回抽藥液：回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液盡量減少在組織內(nèi)的藥液p 拔管，抬高患肢拔管，抬高患肢p 局部濕敷：局部濕敷：以減輕疼痛，減輕腫脹，隨時(shí)觀察變化以減輕疼痛，減輕腫脹，隨時(shí)觀察變化p 選擇使用硫酸鎂、選擇使用硫酸鎂、75%75%酒精、酚妥拉明濕敷酒精、酚妥拉明濕敷p 七葉皂甙鈉、喜遼妥外敷七葉皂甙鈉、喜遼妥外敷濟(jì)濟(jì) 醫(yī)醫(yī) 附附 院院53外滲的處理外滲的處理p 水皰的處理水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收吸收直徑大于直徑大于3cm3cm的大水皰，應(yīng)在局部滲