中心靜脈壓之歐陽(yáng)治創(chuàng)編

1、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用常規(guī)時(shí)間 2021.03. 10創(chuàng)作：歐陽(yáng)治二、CVP的含義中心靜脈壓(central venous pressure)是指血液流 經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。正常值：5-12cmH2(). <5cmH2(),示血容量不足>1520 cmH2(),提示輸液過(guò)多或心功能不全。二、監(jiān)測(cè)的目的及臨床意義通過(guò)對(duì)CVP的測(cè)定，可反映血容量、靜脈回心血 量、右心室充盈壓力、心臟功能，以指導(dǎo)術(shù)后補(bǔ)液 量，避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。測(cè)定CVP對(duì)了解血 容量，心功能，心包填塞有著重大意義。三、CVP的適應(yīng)癥1、各類(lèi)重癥休克及需搶救的危重病人2、脫水、失血和血容量不足3、心力衰

2、竭和低排綜合征4、大量輸血和換血療法5、靜脈輸液給藥(如靜脈高濃度給KCL等)和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法6、心血管及其它大而復(fù)雜的手術(shù)四、制作簡(jiǎn)易CVP流程1、用物無(wú)菌生理鹽水、網(wǎng)兜、輸液器、三通管、靜脈輸液 延長(zhǎng)管、壓力刻度尺、直尺、無(wú)菌玻璃安瓶、膠 布、輸液架、無(wú)菌剪2、方法(1) 將輸液架放置病人床旁，囑患者平臥，用宜尺 零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)右側(cè)腋中線(xiàn)第4肋間，相當(dāng)于右心房水 平，確定零點(diǎn)校零，再把壓力刻度尺貼與輸液架 ±o (膠布條為30CM)(2) 將三通管前后兩端分別與靜脈輸液延長(zhǎng)管(近 心端連接股靜脈、頸靜脈穿刺的雙單腔輸液管之主 管)和輸液器，側(cè)端連接測(cè)壓管，排盡空氣。(3) 用無(wú)菌剪，剪

3、30CM輸液管道，測(cè)壓管上端用 無(wú)菌玻璃安瓶保護(hù)，并固定在壓力刻度尺上。(4) 固定三通管，三通管固定在零點(diǎn)位置，注意要 固定穩(wěn)妥牢固，防止管道脫落造成出血。(5) 轉(zhuǎn)動(dòng)三通，開(kāi)通輸液器與測(cè)壓管，將無(wú)菌生理 鹽水通過(guò)輸液器注入測(cè)壓管內(nèi)，液面高度應(yīng)比評(píng)估歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10歐陽(yáng)治創(chuàng)編 2021.03.10的高出2-4 cmH2（）（不能將水注出測(cè)壓管外）。（6）再次轉(zhuǎn)動(dòng)三通管，使測(cè)壓管與中心靜脈管相 通，同時(shí)，打開(kāi)中心靜脈置管處三通管，測(cè)壓。（7）當(dāng)測(cè)壓管內(nèi)的液面下降至不能下降時(shí)，對(duì)應(yīng)的 刻度膠布條上的數(shù)宇，即為當(dāng)時(shí)的CVP值。（8）測(cè)壓完畢后，要及時(shí)將深靜脈置管處三通轉(zhuǎn)到 輸液位置，

4、繼續(xù)補(bǔ)液，以免堵塞靜脈。五、同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP與BP的比較意義CVP J BP J提示血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量。CVP t BP J提示心功能不全，應(yīng)減慢輸液速度，強(qiáng)心CVP t BP正常應(yīng)強(qiáng)心利尿。提示容量負(fù)荷過(guò)重或心力衰竭，CVP進(jìn)行性fBP進(jìn)行性J提示嚴(yán)重心功能不全或心包填塞，應(yīng)強(qiáng)心、利尿、心包引流。CVP t BP t提示周?chē)茏枇υ龃螅h(huán)血量多，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，停止輸血輸 液。CVP正常BPI提示心功能不全或血容量不足，可做補(bǔ)液試驗(yàn)：用 NS 250ml ivgtt 5-10min (40-60d / 分)BP t CVP不變 提示血容量不足BP不變CVP t 3-5cmH

5、2().提示心功能不全六、監(jiān)測(cè)CVP的注意事項(xiàng)1、CVP管可做為輸液途徑，未測(cè)壓時(shí)可保持持續(xù)輸 液。2、測(cè)量時(shí)，只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血 回流入監(jiān)測(cè)管道。3、防進(jìn)氣，當(dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣，導(dǎo) 致空氣栓塞。4、防感染，穿刺部位每日消毒一次，測(cè)壓管每日更 換。有污染時(shí)，隨時(shí)更換。在中心靜脈置管與補(bǔ) 液通道的三通處應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋。5、監(jiān)測(cè)時(shí)，囑患者平平臥，使零點(diǎn)與患者右心房保 持在同一水平上，病人改變體位時(shí)要重新調(diào)節(jié)零 點(diǎn)。6、監(jiān)測(cè)CVP的補(bǔ)液通道不能輸入血管活性藥物和收 縮血管的藥物，以免測(cè)壓時(shí)藥物輸入中斷或輸入 過(guò)快，引起病情變化。7、如使用呼吸機(jī)正壓通氣PEEP治療，吸

6、氣壓大于 245KP (25cmH2O.)時(shí),胸內(nèi)壓增加,會(huì)影響 CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫脫呼吸機(jī)。8、咳嗽，吸痰，嘔吐，躁動(dòng)，抽蓄均影響CVP值， 應(yīng)在安靜后10-15min后監(jiān)測(cè)。9、如懷疑有官腔堵塞時(shí)，不能強(qiáng)沖注，先回抽，無(wú) 法抽吸動(dòng)，只能拔除，以防止血塊栓塞。拔除深 靜脈置管后，需按壓穿刺處lOmin以上，用無(wú)菌 紗布覆蓋，保護(hù)穿刺點(diǎn)。10、CVP高于或低于正常范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 進(jìn)行處理。七、影響CVP的因素1、病理因素 CVP升高見(jiàn)于右心房及左或右心室 心力衰竭，心房顫動(dòng)，肺梗塞，支氣管痙攣，輸血 補(bǔ)液過(guò)量，縱膈壓迫，張力性氣胸及血胸，慢性肺 部疾病，心包填塞，縮窄性心包炎，腹內(nèi)壓增高的 各種疾病及先天性和后天性心臟病。CVP降低的原 因有失血、脫水引起的低血容量。2、神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，抗利 利尿激素，腎素和醛固酮等分泌增加，血管張力增歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10歐陽(yáng)治創(chuàng)編 2021.03.10加會(huì)使CVP上升。相反，某些擴(kuò)血管活性藥物會(huì)使 CVP降低。3、藥物因素快速補(bǔ)液，輸入去甲腎上腺素等血管收縮藥物，CVP會(huì)上升。擴(kuò)血管藥物或心功能不 全用洋地黃等后，在輸入5%GS或脂肪乳后測(cè)壓， CVP會(huì)降低，所以沖管要用等滲液。4、其它因素 缺氧，肺血管收縮，氣管插管，氣 管切開(kāi)，患者掙扎貨驥動(dòng)，胸內(nèi)壓升高，腹腔手術(shù) 和