中診眼部望診

1、一、微觀辨證微觀辨證在臨床收集辨證素材過程中，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮 它們長于在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能特點(diǎn)，能更完整、更準(zhǔn)確、 更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而為辨證微觀化奠圭墓礎(chǔ)。對應(yīng)微觀辨證理論的便是微觀診法，而且是以中醫(yī)的思維方式為主導(dǎo)的微觀診斷法。在真正的臨床實(shí)踐中現(xiàn)在還沒有一套十分完爸的理論能將宏觀的病象和微觀細(xì)胞，分于 生物學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果做出一一對應(yīng)的理論。如果僅僅只用西醫(yī)診斷結(jié)果來推測中醫(yī) 辨證結(jié)論是不科學(xué)的，關(guān)鍵在于如何將現(xiàn)代科技手段轉(zhuǎn)換歸納到中醫(yī)藏象學(xué)的大系統(tǒng)中。在 臨床診斷的過程中應(yīng)用傳統(tǒng)辨證方法可以很快對患者的病情作出定性

2、分析，但是在確立治法 和具體組方的細(xì)節(jié)時就很華精確長化。例如（在確定了基本方劑的時候如何根據(jù)雷要調(diào)整劑 長，藥物加減的根據(jù)又從何而來）此時我們在處理細(xì)節(jié)用藥的時候就雲(yún)要進(jìn)行相關(guān)的微觀診 斷操作，而眼部微觀望診便是其重要內(nèi)容之一。二、眼部望診的意義 有助于判斷病程長短。病理性的脈絡(luò)形成在17d內(nèi)，虹膜、潼孔相對位直的改變要1周到數(shù)月的時間。而 在臨床診斷的過程中對眼睛形態(tài)的分析是推測發(fā)病過程時間的重要線索，有利于判斷病位。 根據(jù)長期的臨床觀察和實(shí)踐，已經(jīng)有丁系統(tǒng)的眼睛部位與身體各臟器全息對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，如五 輪學(xué)說，彭靜山教授的眼針眶區(qū)13穴，眼圖八區(qū)與臟腑關(guān)系，Pr.Jcnscn標(biāo)準(zhǔn)虹膜圖等 有助

3、于判斷邪氣的性質(zhì)和盛衰。通過眼睛形態(tài)與脈絡(luò)形態(tài)的觀察，可以推斷邪氣的性質(zhì)和盛衰情況,從而判斷邪正關(guān)系。 助于判斷患者的體質(zhì)。每個人的體質(zhì)都有其特殊性、每個體的眼睛形態(tài)特征及變化也是獨(dú)有的，所以每個人 感邪與發(fā)病特征"可以在眼部表現(xiàn)出特異性。三、關(guān)于五輪學(xué)說眼部與臟腑的關(guān)系時，現(xiàn)在用的最多的是五輪學(xué)說。學(xué)說也稱之為眼部的藏象學(xué)說 醫(yī)家運(yùn)用陰陽五行）取象類比以及臟象等樸素觀點(diǎn)學(xué)說，結(jié)臺古代解剖學(xué)來描述人眼的 生理、理等癥狀。進(jìn)而闡述這些癥狀與人體其他臟腑的關(guān)系的學(xué)說。一般而言，中醫(yī)眼科五輪包括肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪等五個方面。其中肉輪指 上下眼瞼，對應(yīng)的臟器為脾；血輪為目的內(nèi)眥與外

4、眥，對應(yīng)的臟器為心；氣輪為白睛，對應(yīng) 的臟器為肺；風(fēng)輪為黒睛，對應(yīng)的臟器為肝臟；水輪為睦仁，對應(yīng)的臟器為腎。五輪學(xué)說認(rèn)為，五臟與無論之間的聯(lián)系十分緊密，其中臟為本，輪為標(biāo)，臟腑發(fā)生病變 時，每個相應(yīng)的輪位均會出現(xiàn)對應(yīng)的病癥。四、眼部微觀望診操作方法在牢記眼部全息對應(yīng)關(guān)系的前提條件下，眼診最主要的三要素是形態(tài)、色澤、血絲。形態(tài)提示臟器功能，色澤提示當(dāng)下體內(nèi)臟器的運(yùn)行狀況，血絲提示邪氣侵入的部位與深 度，關(guān)鍵是通過靜態(tài)的眼睛形態(tài)構(gòu)建出一個人體內(nèi)部的動態(tài)模型，體現(xiàn)出邪正斗爭的整體 情況。具體順序：1整體觀：眼睛的形狀 虹膜與睦孔的相對位宣 眼睛的整體色澤。2觀局部：適孔，主要看其相對位養(yǎng)和色澤的清濁

5、 虹膜，主要觀察其形狀，色澤和斑點(diǎn) 鞏膜，主要看血絲的部位和形狀3分析方法：根據(jù)信息確定病位 根據(jù)血絲深度和形狀推斷病程 通過形狀與色澤推斷病邪的屬性和侵入深度4得出結(jié)論：通過眼部望診方法和四診綜臺應(yīng)用，來確定治療方法、治療順序。在開處 方時可以用眼部望診的結(jié)果作為參誇，調(diào)整具體的用藥劑長。四、病案舉例男24歲，大學(xué)生2006年9月就診， 患者1年前腹痛便血，中醫(yī)醫(yī)院診斷為濕 毒痢疾，曾服用過白頭翁湯加味、四逆散 加味，當(dāng)時泄瀉止，但胃口大減。每日只 能迸食兩許，后身體狀況逐漸下滑，出現(xiàn) 頭呈、心悸腰酸，肩背疼痛，怕冷而且容 易感冒，大便滴，時有白色黏液，舌質(zhì)淡, 邊有齒紋，苔根部白膩，脈細(xì)弦

6、。1微觀眼診當(dāng)時眼部惰況展露疑點(diǎn)11. 瞳孔 2.虹膜 3.下眼瞼 4.鞏膜 5外眼角圖1眼睛五個部位的疑點(diǎn)任2 眼睹上部兩個郵位的熒點(diǎn)醫(yī)3臥席下部兩個部位的磺點(diǎn)暴露得相當(dāng)清荊，粗略觀察后發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)有五個部 位。 圖1示：部位1睡孔位晝不在圓心，說明精虧腎氣 不足部位2虹膜邊緣模糊毛刷樣變，說明肝氣 郁，肝胃不臺部位3眼瞼顏色較淡，提示氣血虧虛日久部位4脾胃區(qū)有明顯血絲，可能有胃腸上的 炎癥部位5肺、大腸區(qū)有明顯病理血絲，說明 肺中有邪氣，大便異常 圖2示：部位1肩背夾脊區(qū)有明顯深度暗紅色粗血 絲，由深度與顏色判斷其病邪（寒邪）深居太陽 經(jīng)，出現(xiàn)明顯肩背疼痛，轉(zhuǎn)搖不靈，腰圉如折, 頸項(xiàng)僵硬，患者

7、自覺背上如壓一石暦。部位2虹膜上端邊緣發(fā)白，模糊，提示肝氣郁結(jié)，肝血虛，而且病程較長圖3示：部位1脾胃、胃腕區(qū)有明顯深度血絲，由血絲深度判斷病位達(dá)到胃壁中層，邪已入里。 可能有漬瘍。患者必有上腹痞滿，腹內(nèi)阻塞感。患者自述有半夏瀉心湯的癥狀，腹脹、饑不能食、喜嘔反酸等。部位2眼瞼色白說明 氣血虧虛日久。圖4眼睛左右兩側(cè)的疑點(diǎn) 圖4示：右眼大腸區(qū)生喳區(qū)有明顯長細(xì)型血絲。由血絲顏色鮮紅細(xì)長而且周邊有較多細(xì)血 絲，推知此病位在降結(jié)腸處，臍左側(cè)有血凝塊而且有腸炎且正在發(fā)作，表癥是大便難，時稀 時干，腸中雷鳴，腹中痛。左眼腸區(qū)有細(xì)小毛細(xì)血管網(wǎng)，說明胃腸消化系統(tǒng)有嚴(yán)重的功能失調(diào)，胃腸功能親亂。2. 診察結(jié)論

8、：患者此次雖然是以消化不良，腹部疼痛的主訴來診，但經(jīng)過微觀的全息望診后知道 其病情復(fù)雜，而且病程日久。由上面的圖可知此病的病根在脾腎，主因是脾腎陽虛，而從 眼診與腹診中明確了陽虛的程度，從而為選方提供了依據(jù)。五、總結(jié)：堅(jiān)持四診臺參，微觀宏觀并重臨床上因?yàn)閱栐\而發(fā)生的誤診相當(dāng)常見，由于人在生病時的思維混亂，患者對醫(yī)學(xué)知識 的缺乏，大部分情況是主訴根本就不是病因，所以如果過分相信患者，則被其誤導(dǎo)的槪率相 當(dāng)大，但是現(xiàn)在臨床上醫(yī)生大部分的信息都來自于患者自述，甚至是電話開方，這都使誤 診率加大。而微觀望診可以從細(xì)微的征象中找出真相。所以中醫(yī)的四診是不能偏廢的，因 為四診中分析的角度和方法各不相同，其中有互補(bǔ)性!而宏觀定性微觀定彊，才是真正中醫(yī) 診斷的精華。望診具有極強(qiáng)的直觀性和可操作|生。在中醫(yī)臨床與理論教學(xué)中都可以進(jìn)行系統(tǒng)化的研究! 也是完養(yǎng)中醫(yī)望診和藏象學(xué)的必要課題。從現(xiàn)在的認(rèn)知和實(shí)踐水平看來，微觀望診還只是 處于起始階段的摸索狀態(tài)