人工鼻應(yīng)用及護(hù)理

1、 人工鼻的應(yīng)用 護(hù)理現(xiàn)狀老年神經(jīng)血液科 李娜 人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀T3：人工鼻應(yīng)用的護(hù)理人工鼻應(yīng)用的護(hù)理T4：人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙前言前言 正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)306611。 常見(jiàn)的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸常見(jiàn)的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持

2、續(xù)滴注法、微量泵或輸液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國(guó)家得到應(yīng)用已在歐美國(guó)家得到應(yīng)用2。概念概念 人工鼻，稱一次性濕熱交換器人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)(HME)，是，是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成由吸水材料及親水化合物構(gòu)成 ，氯化鋰海綿，氯化鋰海綿具有冷凝和增濕作用，同時(shí)內(nèi)部材料的熱傳具有冷凝和增濕作用，同時(shí)內(nèi)部材料的熱傳導(dǎo)性高于外部而使其具有儲(chǔ)熱的功能導(dǎo)性高于外部而使其具有儲(chǔ)熱的功能 。它具。它具有高效的濕化、加溫和濾過(guò)作

3、用。有高效的濕化、加溫和濾過(guò)作用。1/14/2022人工鼻的構(gòu)造人工鼻的構(gòu)造類型類型吸濕型吸濕型結(jié)合型結(jié)合型防水型防水型只有濾過(guò)功能濕化功能差只有濾過(guò)功能濕化功能差濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過(guò)功能濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過(guò)功能濕化過(guò)濾功能兼顧濕化過(guò)濾功能兼顧 人工鼻的外殼是密封的。里面起過(guò)濾作用的是一種陶瓷人工鼻的外殼是密封的。里面起過(guò)濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過(guò)濾表面，濾過(guò)膜在人工鼻內(nèi)結(jié)微纖膜。為減小阻力而增大過(guò)濾表面，濾過(guò)膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個(gè)品行的小構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個(gè)品行的小通道通道。呼呼吸吸機(jī)機(jī)人人工工鼻鼻我科使用

4、人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纖膜陶瓷微纖膜工作原理工作原理 人工鼻通過(guò)人工鼻通過(guò)3種方法將進(jìn)出氣道的微粒清除種方法將進(jìn)出氣道的微粒清除 慣性碰撞攔截慣性碰撞攔截對(duì)于2l0um的中等顆粒由于它們的慣性碰到膜纖維上 直接捕獲直接捕獲對(duì)于10um的較大顆粒不能透過(guò)濾過(guò)膜窄隙 分散捕獲分散捕獲對(duì)2um的小微粒由于氣流曲折通過(guò)過(guò)濾膜，全部以碰撞到纖維上告終1/14/2022工作原理工作原理 根據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，人工鼻的濾過(guò)膜根據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，人工鼻的濾過(guò)膜可以濾過(guò)大多數(shù)細(xì)菌和病毒，對(duì)于可以濾過(guò)大多數(shù)細(xì)菌和病毒，對(duì)于新型冠狀病毒能否阻擋有待進(jìn)一步新型冠狀病毒能否阻擋有待進(jìn)一步證實(shí)。證實(shí)。人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)

5、狀有創(chuàng)有創(chuàng)通氣通氣患者患者應(yīng)用應(yīng)用患者患者脫機(jī)脫機(jī)鍛煉鍛煉中的中的應(yīng)用應(yīng)用高壓高壓氧治氧治療中療中應(yīng)用應(yīng)用 1 2 3有創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用有創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用 鄭文雅等鄭文雅等3研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工鼻組使用研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工鼻組使用7 d后與未使用組痰培養(yǎng)指標(biāo)比較差異有后與未使用組痰培養(yǎng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，說(shuō)明人工鼻對(duì)比，說(shuō)明人工鼻對(duì)比較長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)間(大于大于3 d)通過(guò)有創(chuàng)氣道輔助呼吸通過(guò)有創(chuàng)氣道輔助呼吸的患者在預(yù)防呼吸道感染方面更有效。的患者在預(yù)防呼吸道感染方面更有效。 章紅萍章紅萍4研究表明，人工鼻吸氧組的每日研究表明，人工鼻吸氧組的每日氣道護(hù)理所需時(shí)間和肺部感染

6、率都少于微氣道護(hù)理所需時(shí)間和肺部感染率都少于微量泵濕化氣道吸氧組量泵濕化氣道吸氧組。機(jī)械通氣患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用機(jī)械通氣患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用 鐘艷鐘艷5對(duì)對(duì)40例呼吸衰竭后氣管插管例呼吸衰竭后氣管插管或氣管切開脫機(jī)鍛煉的患者進(jìn)行研或氣管切開脫機(jī)鍛煉的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示采用人工鼻濕化組究，結(jié)果顯示采用人工鼻濕化組Pa02和和SaO2明顯升高，心率減慢，明顯升高，心率減慢，呼吸頻率減慢。呼吸頻率減慢。高壓氧治療中的應(yīng)用高壓氧治療中的應(yīng)用 龍穎等龍穎等6觀觀察察結(jié)果結(jié)果示示氣管切開用人工鼻組和氣管切開用人工鼻組和非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫濕度

7、持續(xù)增加濕度持續(xù)增加(PO01)。 黃琴風(fēng)等黃琴風(fēng)等7結(jié)果示人工鼻應(yīng)用于人工氣道患結(jié)果示人工鼻應(yīng)用于人工氣道患者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良好的治療效果。好的治療效果。1/14/2022人工鼻應(yīng)用人工鼻應(yīng)用的護(hù)理的護(hù)理指導(dǎo)患者有效咳嗽和排指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等痰的方法，金碧霞等 8 8 推薦霧、拍、吸的吸痰推薦霧、拍、吸的吸痰方法，即霧化吸入、翻方法，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。身拍背、吸痰。 必要時(shí)聽(tīng)診肺部如有必要時(shí)聽(tīng)診肺部如有痰鳴音，要及時(shí)吸出痰鳴音，要及時(shí)吸出，并觀察痰液的色、，并觀察痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時(shí)要嚴(yán)質(zhì)、量，吸

8、痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作格無(wú)菌操作同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和頻率、血氧飽和度和心率，注意缺氧及窒心率，注意缺氧及窒息表現(xiàn)。息表現(xiàn)。 1. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢2. 監(jiān)測(cè)濕化效果監(jiān)測(cè)濕化效果濕化目標(biāo)：根據(jù)進(jìn)氣部位而定濕化目標(biāo)：根據(jù)進(jìn)氣部位而定經(jīng)鼻呼吸經(jīng)鼻呼吸包括鼻氧氣包括鼻氧氣面罩、低流面罩、低流量鼻導(dǎo)管。量鼻導(dǎo)管。吸入氣溫度吸入氣溫度要求要求 22，相對(duì)濕度相對(duì)濕度50經(jīng)口呼吸經(jīng)口呼吸包括不重復(fù)呼包括不重復(fù)呼吸的氧面罩或吸的氧面罩或部分重復(fù)呼吸部分重復(fù)呼吸的氧面罩，要的氧面罩，要求吸入氣溫度求吸入氣溫度為為2932，相對(duì)濕度相對(duì)濕度l00經(jīng)人工氣經(jīng)人工氣 道呼吸道

9、呼吸要求吸入氣溫要求吸入氣溫達(dá)到達(dá)到3234，相對(duì)濕度達(dá)相對(duì)濕度達(dá)951009觀察濕化項(xiàng)目觀察濕化項(xiàng)目日均痰液量日均痰液量日吸痰次數(shù)日吸痰次數(shù)濕化不足，表現(xiàn)為痰痂形成濕化不足，表現(xiàn)為痰痂形成濕化過(guò)度，表現(xiàn)為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降濕化過(guò)度，表現(xiàn)為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降3以上以上呼吸道刺激征，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮呼吸道刺激征，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴鳴音音呼吸道阻力增加，表現(xiàn)為呼吸頻率增加呼吸道阻力增加，表現(xiàn)為呼吸頻率增加5次次min以上或出現(xiàn)吸氣性呼吸以上或出現(xiàn)吸氣性呼吸困難困難10。 濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺功能增濕化不足要結(jié)合

10、霧化吸入、根據(jù)心肺功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過(guò)度即加入水量或改用其他濕化方法。濕化過(guò)度即要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄24h出入量。出入量。 3. 監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè)肺功能 人工鼻使用過(guò)程中要注意了解患者的肺功能。人工鼻使用過(guò)程中要注意了解患者的肺功能。及時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音，監(jiān)測(cè)及時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸音，監(jiān)測(cè)Pa02、PaC02。對(duì)行。對(duì)行機(jī)械通氣的患者，還需監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺順應(yīng)性、氣道機(jī)械通氣的患者，還需監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺順應(yīng)性、氣道阻力等情況，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)阻力等情況，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)參數(shù)11 。4. 人工鼻的更換人工鼻的更換 國(guó)內(nèi)的大多數(shù)文獻(xiàn)

11、建議人工鼻應(yīng)國(guó)內(nèi)的大多數(shù)文獻(xiàn)建議人工鼻應(yīng)24h及時(shí)及時(shí)更換更換12.13 。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，人工鼻。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，人工鼻24h與每與每周更換在濕化效果、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的周更換在濕化效果、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時(shí)間、發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時(shí)間、ICU住院住院時(shí)間等方時(shí)間等方面無(wú)面無(wú)差異。人工鼻若被呼吸道分差異。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也應(yīng)及時(shí)更換。泌物污染也應(yīng)及時(shí)更換。5. 人工鼻的位置人工鼻的位置 一般主張人工一般主張人工鼻的位置應(yīng)在呼鼻的位置應(yīng)在呼吸管路的高處，吸管路的高處，位置高不易被痰位置高不易被痰液黏附液黏附14 。1/14/2022人工鼻臨床人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)

12、勢(shì)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙和阻礙應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)1/14/2022 定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌15 ，而使用人，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。工鼻降低呼吸道的感染。 有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示16 人工鼻能加熱低于體溫人工鼻能加熱低于體溫56的吸的吸入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時(shí)釋放，可以減低入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時(shí)釋放，可以減低體溫過(guò)低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能體溫過(guò)低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能17 。應(yīng)

13、用的阻礙應(yīng)用的阻礙1/14/2022 人工鼻對(duì)于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效人工鼻對(duì)于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)依靠人工鼻濕化果欠佳。長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)依靠人工鼻濕化18 。 人工鼻不適用于痰多而黏的患者人工鼻不適用于痰多而黏的患者19 。所以人工鼻禁用于。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。小結(jié)與討論小結(jié)與討論1 1、人工鼻具有加溫、加濕、過(guò)濾病毒和細(xì)菌的作用，可降低

14、肺部感人工鼻具有加溫、加濕、過(guò)濾病毒和細(xì)菌的作用，可降低肺部感 染發(fā)生率。染發(fā)生率。值得臨床推廣使用。值得臨床推廣使用。2 2、嚴(yán)格按無(wú)菌操作，嚴(yán)格按無(wú)菌操作， 在氣管切開護(hù)理后，將人工鼻連接在氣道導(dǎo)管在氣管切開護(hù)理后，將人工鼻連接在氣道導(dǎo)管 上，保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣上，保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣 。3 3、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強(qiáng)烈的病人，對(duì)小、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強(qiáng)烈的病人，對(duì)小 兒、嚴(yán)重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。兒、嚴(yán)重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。 4 4、密切觀察氣道的分泌物的

15、性質(zhì)、量、適時(shí)進(jìn)行吸痰。如痰液粘密切觀察氣道的分泌物的性質(zhì)、量、適時(shí)進(jìn)行吸痰。如痰液粘 稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內(nèi)濕化等措施稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內(nèi)濕化等措施 ，防止痰栓，防止痰栓 形成，引起導(dǎo)管堵塞形成，引起導(dǎo)管堵塞 。1Pepin JL,LegerP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centersJ . Chest,2000,107

16、:375-381.2Boyer A,ThieryG,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours;aprospectiv clinical ,hygrometric,andbacteriologistudyJ.CritCareMed,2003,31(3):823-829.3鄭文雅，王艷呼吸過(guò)濾器在有創(chuàng)氣道輔助呼吸中的應(yīng)用效果觀察J護(hù)理研究2005， 19(12)：259525964章紅萍人工鼻在氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)

17、用和效果分析J天津護(hù)理，2006， 14(1)：lO115鐘艷機(jī)械通氣患者在脫機(jī)鍛煉中使用人工鼻濕化的護(hù)理40例J中國(guó)實(shí)用 護(hù)理雜志。 2004，20(5)：13146龍穎，黃琴風(fēng)，謝小梅，等人工鼻對(duì)高壓氧治療中氣管切開患者吸人氧氣 時(shí)的加溫和 濕化作用的觀察J中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006， 13(3)：1711727黃琴鳳，鐘敏珍，龍穎人工鼻在高壓氧治療中的應(yīng)用與護(hù)理J護(hù)士進(jìn)修 雜志。 2005。20(6)：533-5348金碧霞，李秋萍?xì)夤懿骞軝C(jī)械通氣期間的呼吸道管理J護(hù)理學(xué)雜志，200l，16(3)： 1621639陳建榮，蔡映云，何川華氣道濕化治療的臨床思維J中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25(9)： 670671 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)10韓秀華。趙青菊，董懷平人工鼻在人工氣道患者濕化氣道中應(yīng)用的效果觀察 J護(hù)理學(xué)報(bào)，200613(2)：121411胡靖青，盧佩霞汽熱轉(zhuǎn)換器在人工氣道病人中的應(yīng)用J】護(hù)理研究2002， 16(4)：220-22112沈炯，胡海紅氣管切開患者兩種不同吸氧方式的比較和護(hù)理J護(hù)理與康 復(fù)2005，4(1)：7813黎梅芳彭婉儀，林雪霞人工鼻在機(jī)械通氣病人中應(yīng)用的性價(jià)比調(diào)查J中國(guó) 實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(12)：1-214吳玉琴封閉式吸痰管與人工鼻在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用J中國(guó)