感冒的經(jīng)方治療

1、精品文檔感冒的經(jīng)方治療2018-01-15 李小榮，薛蓓云在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，觸感風(fēng)邪時氣引起肺衛(wèi)功能失調(diào)的一類外感性疾病統(tǒng)稱為感冒，輕者習(xí)稱傷風(fēng)感冒， 重者習(xí)稱時行感冒， 類同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識的上呼吸道感染 ( 普通感冒 ) 與流行性感冒。普通感冒， 俗稱 “ 傷風(fēng)” ，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病， 通常為散發(fā)性，但易合并細菌感染。感冒常可引發(fā)或加重人體多種慢性疾病。流行性感冒 是由流感病毒通過呼吸道傳播引起的急性傳染病。 起病大多突然， 全身癥狀明顯而呼吸道癥狀較輕，常常繼發(fā)其他嚴重疾病，如肺炎等。經(jīng)方治療感冒及流感注重個體差異， 強調(diào)方證相應(yīng)， 中病即止。 對應(yīng)不同個體特征和病證，結(jié)合

2、病程階段， 基層臨床診療感冒常可見到下列方證。 本文對經(jīng)方治療初中期感冒進行討論，以饗讀者。葛根湯證方證 臨床見有惡寒無汗、身體疼痛 ( 例如肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、頭項強痛等 ) 癥狀，發(fā)熱或不發(fā)熱，起病大多有疲勞及受涼史， 可見患者皮膚干燥， 咽喉不紅，無感染征象者。處方 生葛根 3060 g ，生麻黃 10 g ，桂枝 10 g ，白芍或赤芍 10 g ，生甘草 5 g，生姜 15 g ，紅棗 20 g 。注意事項 適用于葛根湯者， 大多體質(zhì)較為充實， 尤其以外觀肌肉比較結(jié)實、 皮膚黝黑或黃暗粗糙者多見，以從事體力勞動或平素身體強壯的青壯年以及酒客等，應(yīng)用的機會較多。體質(zhì)瘦弱者，體弱多病者，

3、形弱體瘦、面白多汗者，心臟器質(zhì)性病變者，快速型心律失常者應(yīng)慎用。葛根湯發(fā)汗作用較弱，服藥以后，要避風(fēng)、蓋被子捂取微汗。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能進食生冷。服用本方后如有心悸、 多汗者需停服， 需考慮病輕藥重麻黃過量， 宜以桂枝甘草類方救誤，例如桂枝甘草湯、桂枝湯、桂甘龍牡湯、桂枝加附子湯等，還可服用桂圓紅棗糯米粥。常用加減感冒后引發(fā)鼻炎、鼻竇炎，可加川芎612 g，辛荑 1015 g；素有。1歡迎下載精品文檔大便干結(jié)者，宜加大黃 5 10 g；出現(xiàn)較明顯的葛根湯方證而伴有咽喉腫痛或見瞼結(jié)膜充血、牙齦腫痛者，應(yīng)考慮加桔梗、生石膏或連翹。麻黃湯證方證 臨床見有寒熱無汗且惡寒身體疼痛嚴重，

4、 尚未發(fā)熱或發(fā)熱伴呼吸急促， 脈象浮緊有力者。處方生麻黃 15 g ，桂枝 10 g ，生甘草 5 g ，杏仁 15 g 。注意事項 麻黃湯被歷代醫(yī)家列為發(fā)汗峻劑， 以體質(zhì)為參考， 可大大提高用藥安全性，特總結(jié)出適用麻黃湯的人群特征，供參考。黃腫貌：體格壯實，面色黃暗無光澤，有水腫貌。膚無汗：平時無汗或少汗，皮膚干燥而粗糙，容易受涼，汗出以后舒適。身體痛：容易身體疼痛，特別是腰痛或頭痛，易鼻塞、易咳喘等。膚白且常有易汗、心悸者，易烘熱汗出者，脈弱無力者，體質(zhì)瘦弱者，平素易頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、煩躁不安者，渴飲喜冷者，咽喉干燥者，均?yīng)慎用。患有高血壓、心臟病、快速型心律失常、大出血后、急性期外科感

5、染 ( 包括泌尿系統(tǒng)感染等 ) 以及腫瘤放化療期間，均應(yīng)禁用。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能進食生冷。常用加減 肌肉痛而有微水腫者加蒼術(shù)， 關(guān)節(jié)疼痛明顯者再加附子； 對初用本方的醫(yī)者，臨床也可減少麻黃用量， 而加入辛溫解表藥以策安全， 例如在南方因為民眾嗜食水產(chǎn)，可以考慮加紫蘇。桂枝湯證方證臨床多見于大病、手術(shù)、化療、分娩或流產(chǎn)、過度用藥等狀態(tài)后，或者先天稟賦不足、年高體衰、平素多病等情況下的虛人感冒。 患者常常有自汗、 惡風(fēng)、發(fā)熱或自覺熱感，但熱度通常不高，唯怕冷、乏力明顯，鼻流清涕，舌淡或淡暗而舌苔不厚，脈浮弱或緩而無力。處方 桂枝 15 g ，白芍 15 g ，炙甘草 10 g ，

6、生姜 15 g ，紅棗 20 g 。藥后喝 1 碗熱稀粥，并注意避風(fēng)保暖。注意事項本方證多見于體瘦膚白易汗者，通常對于肥胖者、水腫者不適合。服用本方后一般要喝熱粥。 粥可用小米、 大米等文火熬至極糜爛。 服藥后要注意避免風(fēng)寒，最好溫覆取汗。 在服藥期間應(yīng)囑咐患者清淡飲食， 避免加重消化道負擔。常用加減 有咳嗽、或伴胸悶，通常無咽喉腫痛者，加厚樸 10 g ，杏仁 10 g ，即桂枝加厚樸杏子湯；項背強痛、頭暈頭痛者加葛根 30 g ，即桂枝加葛根湯；。2歡迎下載精品文檔困倦、多汗、關(guān)節(jié)冷痛者加制附片 10 g ，即桂枝加附子湯；汗出多、面色黃，加生黃芪 15 g ，即桂枝加黃芪湯；食欲不振或消

7、瘦者加黨參 15 g ，即桂枝加人參湯。麻黃附子細辛湯證方證 臨床見有惡寒頭痛、發(fā)熱無汗、精神萎頓、暴啞失音或咽喉疼痛，或有腰痛等，或發(fā)熱而不思水，或鼻涕如水。本方適用于素體陽虛復(fù)感外寒的感冒，例如夾陰傷寒早期或輕癥，常規(guī)退熱藥、抗生素及市售感冒藥治療通常無效。處方麻黃 10 g ，細辛 10 g ，附子 10 g 。水煎服。注意事項 適用本方患者的主要特征：一是嚴重惡寒感，患者背部發(fā)冷是特征；二是極度疲倦感，無精打采，聲音低弱。望診可見面色黃暗、咽部淡紅不腫，舌淡苔水滑，脈診見沉遲者。無以上證據(jù)者慎用。心功能不全者、高血壓患者慎用。麻黃、附子、細辛均有一定毒性，但經(jīng)過煎煮以后，其毒性可減，故

8、本方只能用湯劑，不可用粉末散劑。本方服藥后可以先全身發(fā)熱， 繼而汗出而愈。 本方不可長期大量使用， 一般得效后或汗出后停服或減少用量，再轉(zhuǎn)方。本方宜餐后服用，空腹服用可能出現(xiàn)多汗、乏力、心悸等反應(yīng)。常用加減 伴有咽喉疼痛、口中涎多，但查看咽部無充血，加姜制半夏10 g ，桂枝 10 g ，生甘草 10 g ，即合用半夏湯，再加生姜 15 g 水煎服 ( 經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系中半夏與附子常有同用 ) 。面色白、心悸動者或體瘦、食欲欠佳者，加桂枝 15 g ，甘草 5 g ，生姜 15 g ，紅棗 20 g 成桂枝去芍藥麻附辛湯，且可減毒增效。感冒伴有腰腿痛者，加白芍30 g ，炙甘草 10 g 。大青龍

9、湯證方證 臨床見感冒高熱、無汗、煩躁，其體溫大多 38.5 ，皮膚干燥、眼睛充血、頭痛、煩躁，脈象浮滑數(shù)有力而體格壯實者。處方生麻黃 15 30 g( 先煎去沫 ) ，桂枝 10 g ，炙甘草 10 g ，杏仁 15 g ，生姜 15 g ，大棗 20 g ，生石膏 1530 g 。注意事項 本方證常見于流行性感冒者，適用本方者大多體格壯實，肌肉豐滿結(jié)實，不易出汗，營養(yǎng)狀態(tài)較好。高熱者大多有寒冷強烈刺激的誘因，要注意繼發(fā)肺炎。3歡迎下載精品文檔小青龍湯證方證臨床見受涼后出現(xiàn)惡寒，咳喘鼻鳴，痰涕多而清稀如水，口不干渴?；虬l(fā)熱或不發(fā)熱、或無汗或少量出汗， 總以痰液或鼻涕、 眼淚清稀量多為特征的感冒

10、或伴咳喘者，在一些罹患老慢支、哮喘的中老年和小兒外感的咳喘患者較多見。處方干姜 10 g ，細辛 10 g ，五味子 10 g ，桂枝 10 g ，生甘草 10 g ，白芍 10 g ，生麻黃 10 g ，姜半夏 10 g 。適用小青龍湯的人群特征水氣臉：面色多發(fā)暗而少光澤，甚或青灰色，或有眼泡眼袋，或臉有水斑，或眼臉與腮邊等皮膚疏松處薄嫩浮泡而無華彩。寒水樣分泌物：鼻涕、痰液、唾液、眼淚量多而清稀，蛋清樣或形如泡沫而落地化水。口不干渴而畏寒。水滑苔：舌苔白潤、舌面水滑，口咽清涎多。常用加減伴有煩躁、口干者，加生石膏；精神萎靡，面色灰暗者，加制附片；體弱心悸喘促，去麻黃，加杏仁。注意事項桂枝體

11、質(zhì)者運用本方時可以去麻黃， 心功能不全者宜去麻黃。 小青龍湯證常反復(fù)發(fā)作，藥后一般起效較快， 緩解后宜轉(zhuǎn)方苓甘五味姜辛夏湯或苓桂劑以溫化痰飲并改善體質(zhì)。柴葛解肌湯證方證惡寒汗不暢、身體酸痛、高熱持續(xù)不退、頭痛劇烈、鼻干眼眶痛、渴飲口干黏，胸脅苦悶、心煩不眠、惡心納呆，舌苔薄黃或薄白，脈浮弦數(shù)而有力。處方。4歡迎下載精品文檔柴胡 1020 g，生葛根 2030 g，生甘草 5 g，黃芩 10 g，白芍 10 g，羌活 5 10 g ，白芷 510 g ，桔梗 10 g ，石膏 1560 g ，生姜 36 片、大棗 3 6 枚，水煎趁熱服。注意事項本方證的實質(zhì)為流行性感冒出現(xiàn)三陽合病， 由葛根湯、

12、小柴胡湯、 白虎湯合方化裁而成，由明代傷寒醫(yī)家陶華手訂，臨床應(yīng)用療效滿意。原書有加去黃芩加麻黃或蘇葉的記載， 通常無需再進行加減， 可斟酌方中藥物的劑量或太陽、少陽、陽明三經(jīng)方藥比例以切合病情。 本方宜藥后避風(fēng)， 蓋被捂汗，周身汗出病情頓減，再轉(zhuǎn)方調(diào)養(yǎng)。柴胡桂枝湯證方證本方證為太陽、 少陽并病， 既有太陽中風(fēng)證又有少陽郁結(jié)證， 臨床常見到低熱或不發(fā)熱、微惡寒或往來寒熱，惡風(fēng)自汗，身體關(guān)節(jié)或腰背疼痛，胸脅滿悶，心下不適，惡心或噯氣或有納食無味、腹中氣串等諸多不適，且其人常愁眉苦臉。處方柴胡 15 g ，黃芩 10 g ，制半夏 10 g ，黨參 10 g ，炙甘草 5 g ，桂枝 10 g ，白

13、芍 10 g ，生姜 10 g ，大棗 15 g 。注意事項本方證常見于虛弱體質(zhì)的外感患者， 也可以表現(xiàn)為纏綿不愈遷延不解者。 本方證可以看作是桂枝體質(zhì)伴有胸脅苦滿等柴胡證， 或柴胡體質(zhì)伴有惡風(fēng)自汗、 關(guān)節(jié)痛等桂枝證，及小柴胡湯證與桂枝湯證互見者。一些典型患者的腹診特點： 表現(xiàn)為腹直肌緊張， 右側(cè)季肋下輕壓痛， 劍突下按壓有不適感。本方應(yīng)趁熱服用，服藥后避風(fēng)，并蓋被取微汗。有發(fā)熱時柴胡的用量宜加大，可用到 30 g 。麻杏石甘湯證方證外感后出現(xiàn)發(fā)熱可低可高、喘咳明顯、痰涕黏稠、口渴煩燥、尿短而赤，汗出膚不干，舌紅苔黃而脈數(shù)，小兒可見鼻翼煽動、唇干潮紅。汗出可以表現(xiàn)為皮膚不干燥或潮潤。5歡迎下載

14、精品文檔處方麻黃 1015 g ，杏仁 1020 g ，甘草 510 g ，石膏 20 30 g 。注意事項出現(xiàn)本方證者大多體質(zhì)狀況較好， 毛發(fā)油亮皮膚大多比較粗糙， 面部或眼瞼可有輕度水腫貌。本方證常見于感冒發(fā)熱及外感后續(xù)發(fā)咳喘性疾病， 例如急慢性支氣管炎、慢支合并感染、支氣管哮喘、毛細支氣管炎、肺炎等。心源性哮喘、心力衰竭、營養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱者慎用。常用加減伴有肺部感染者加連翹、黃芩、梔子；大便不通、舌苔厚者加大黃；腹脹者加枳實、厚樸；咽痛痰黏加桔梗、半夏；并發(fā)鼻竇炎見鼻塞涕濃者，加黃芩、黃柏、連翹、山梔。五苓散證方證類型胃腸型感冒： 外感發(fā)熱或不發(fā)熱出現(xiàn)吐瀉者， 例如古代的寒濕霍亂偏表之證， 小兒尤其常見；平素腸胃功能弱或體瘦胃下垂有胃脘停水者的外感； 五苓散體質(zhì)者的外感與靜滴、注射治療后感冒遷延不愈者。應(yīng)用提要外感后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈身困，當見到口渴、小便不利、舌胖有齒痕，苔潤滑者，應(yīng)考慮到使用本方。在第 1 種方證情形中，臨床采用散劑效佳；在第 2 種方證情形中，五苓散可以采用散劑也可以采用水煎劑； 在第 3 種