導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

1、編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及預(yù)防策略及預(yù)防策略武安市第一人民醫(yī)院武安市第一人民醫(yī)院 侯學(xué)麗侯學(xué)麗編輯ppt導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染增加病人痛苦增加病人痛苦延長(zhǎng)住院時(shí)間延長(zhǎng)住院時(shí)間 增加住院費(fèi)用增加住院費(fèi)用增加醫(yī)護(hù)人員的工作量增加醫(yī)護(hù)人員的工作量降低了病房的周轉(zhuǎn)率降低了病房的周轉(zhuǎn)率有可能使醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛有可能使醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染 導(dǎo)管相關(guān)性 感染(catheter-related infection ,CRI) 導(dǎo)管相關(guān)性 血行感染(catheter-relatedbloodstream infection ,CRBSI)

2、編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染CRICRI:是導(dǎo)管相關(guān)性感染，它與導(dǎo)管出口處感染;皮下隧道感染;菌血癥或敗血癥有關(guān)。它包括局部感染和全身感染。總的發(fā)生率很難統(tǒng)計(jì)。導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSICRBSI:導(dǎo)管相關(guān)性血行感染是最為嚴(yán)重的導(dǎo)管感染,也是CRI中的一種,它可以導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)的破壞,出現(xiàn)敗血癥 ,菌血癥,膿毒血癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致感染性休克,甚至死亡。CRBSI是最為理想的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它反應(yīng)了最為嚴(yán)重的感染發(fā)生情況。導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率美國(guó)疾病控制中心(CDC)報(bào)道： 美國(guó)平均CVC導(dǎo)管CRB

3、SI感染率3.2-5.5/1 000導(dǎo)管留置日， 其中隧道中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter ,CVC)以及外周植入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 感染率低。導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率PICC導(dǎo)管的CRBSI感染率為： 0.8/1000導(dǎo)管置管日 ,肺動(dòng)脈導(dǎo)管以及非隧道 CVC 發(fā)生率最高。感染患者中平均死亡率為12%25%。導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯pptCRBSI后果后果可導(dǎo)致： 住院天數(shù)增加死亡率增加治療費(fèi)用增加導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯pptCRBSI定義定義 CRBSI是患者有血行感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等,從導(dǎo)管和外周血培養(yǎng)中分離

4、出相同的病原菌,并且沒(méi)有其他感染源的入侵。導(dǎo)管感導(dǎo)管感染染編輯ppt發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 1）穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管 2）導(dǎo)管接口部感染 3）經(jīng)血行污染導(dǎo)管的端口 4）輸液污染 5）導(dǎo)管材料 6）感染菌內(nèi)在的特性 7）細(xì)菌生物膜Biofilm 8)電子顯微鏡表明：幾乎所有插入血管的導(dǎo)管都有病原菌 9）導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見(jiàn)致病菌的來(lái)源 10）導(dǎo)管放置10天以上者，常由醫(yī)護(hù)人員的手污染導(dǎo)管或接頭編輯ppt高危因素高危因素導(dǎo)管類(lèi)型：導(dǎo)管類(lèi)型：?jiǎn)吻惠^雙腔或三腔發(fā)生率低單腔較雙腔或三腔發(fā)生率低放置部位：放置部位：股靜脈股靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 貴要靜脈貴要靜脈放置

5、時(shí)間：放置時(shí)間：CRICRI的發(fā)生率與導(dǎo)管留置時(shí)間呈正相關(guān)。的發(fā)生率與導(dǎo)管留置時(shí)間呈正相關(guān)。 放置時(shí)間放置時(shí)間 72 72小時(shí)感染危險(xiǎn)性明顯增加小時(shí)感染危險(xiǎn)性明顯增加年齡與疾?。耗挲g與疾?。耗挲g年齡 1 1歲或歲或 6060歲，白細(xì)胞減少癥，歲，白細(xì)胞減少癥， 使用免疫抑制劑等使用免疫抑制劑等病區(qū)因素：病區(qū)因素：病區(qū)的管理及是否有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍病區(qū)的管理及是否有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍編輯ppt常見(jiàn)的病原微生物常見(jiàn)的病原微生物凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌大腸埃希菌白色念珠菌凝固酶陰性葡萄球菌更易粘附塑料制品表面，形成導(dǎo)管表面的優(yōu)勢(shì)，而引發(fā)感染編輯ppt感染途徑感染途徑編輯ppt正常皮膚菌群相互

6、感染敷料污染的消毒劑自行種植導(dǎo)管感染途徑導(dǎo)管感染途徑編輯pptCRBSI診斷診斷出現(xiàn)以下情況之一則可診斷CRBSI 導(dǎo)管樣本培養(yǎng)是診斷 CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)：(1)半定量培養(yǎng)結(jié)果15cfu/導(dǎo)管片斷、定量培養(yǎng)結(jié)果100cfu/導(dǎo)管片斷,同時(shí)伴有明顯的局部和全身中毒癥狀；導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯pptCRBSI診斷診斷(2)中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)的5倍以上；(3)中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間早2小時(shí)以上。配對(duì)培養(yǎng)時(shí)間差是診斷配對(duì)培養(yǎng)時(shí)間差是診斷CRBSI最簡(jiǎn)單方法最簡(jiǎn)單方法導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt影響診斷的關(guān)鍵點(diǎn)影響診斷的關(guān)鍵點(diǎn) 采血時(shí)間：體溫上升期

7、或寒戰(zhàn)時(shí) 應(yīng)用抗菌素前 采血部位：一個(gè)從導(dǎo)管內(nèi)采血 一個(gè)從外周靜脈穿刺采血 采血數(shù)量：每套20ml，分別注入需氧和厭氧瓶各 10ml同時(shí)采集，并且在試管和化驗(yàn)單上表明同時(shí)采集，并且在試管和化驗(yàn)單上表明 血樣的部位和采集時(shí)間血樣的部位和采集時(shí)間導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念正確采集血培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)：正確采集血培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)：采血時(shí)間采血次數(shù)接種血液數(shù)量使用含樹(shù)脂的培養(yǎng)瓶導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念最佳采血時(shí)間：最佳采血時(shí)間：A.發(fā)熱開(kāi)始時(shí)B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)C.發(fā)熱最高峰時(shí)D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前導(dǎo)管感染導(dǎo)管感

8、染編輯ppt關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念需要采集多少份血培養(yǎng)？需要采集多少份血培養(yǎng)？ 至少應(yīng)采集2份血培養(yǎng)，一份是指一次靜脈穿刺。 絕對(duì)不能只采集一份 每份血培養(yǎng)間隔不應(yīng)超過(guò)5分鐘導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念應(yīng)采集患者多少血液？應(yīng)采集患者多少血液？ 血液量是培養(yǎng)的最佳靈敏度的唯一重要因素 大多數(shù)2份培養(yǎng)瓶，每份至少應(yīng)10ml，最好20ml血液，分注在2個(gè)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt不拔管時(shí)血標(biāo)本采集：不拔管時(shí)血標(biāo)本采集： 從導(dǎo)管側(cè)采集1份 從周?chē)o脈血采集1份需拔管時(shí)標(biāo)本采集：需拔管時(shí)標(biāo)本采集： 導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)法 從周?chē)o脈取血1

9、-2份關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀(guān)念導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt導(dǎo)管半定量法（滾動(dòng)平板法）導(dǎo)管半定量法（滾動(dòng)平板法） 用于檢測(cè)導(dǎo)管外表面細(xì)菌（插管用于檢測(cè)導(dǎo)管外表面細(xì)菌（插管10d)采集方法：采集方法： 1. 拔除導(dǎo)管 2.截取導(dǎo)管遠(yuǎn)端5cm 3.在瓊脂平板滾動(dòng)，一般4次 4.培養(yǎng)18-24h,數(shù)菌落結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：15CFU/15CFU/導(dǎo)管段導(dǎo)管段導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt 導(dǎo)管定量法導(dǎo)管定量法 檢測(cè)導(dǎo)管外表面和腔內(nèi)細(xì)菌檢測(cè)導(dǎo)管外表面和腔內(nèi)細(xì)菌 （插管（插管10d)培養(yǎng)方法培養(yǎng)方法: : 遠(yuǎn)端導(dǎo)管段浸肉湯培養(yǎng)基中 培養(yǎng)18-24h，數(shù)菌落結(jié)果判斷：結(jié)果判斷： 100CFU/ 1

10、00CFU/導(dǎo)管段導(dǎo)管段 導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯pptCRBSI治療治療經(jīng)常遇到的問(wèn)題：立即拔管還是保留給予抗生素治療？立即拔管還是保留給予抗生素治療？對(duì)于莫些需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的病人，當(dāng)診斷CRBSI并培養(yǎng)出特定病菌時(shí)，應(yīng)考慮使用“抗生素鎖”治療。即使用2-4ml抗菌素封管導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt抗生素鎖的治療抗生素鎖的治療萬(wàn)古霉素封堵萬(wàn)古霉素封堵 2mg/ml的萬(wàn)古霉素封管(不要與其他藥物相混合)每12小時(shí)一次連續(xù)三天 如果效果差拔出導(dǎo)管 如果治療效果好保留導(dǎo)管導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt拔除導(dǎo)管指征拔除導(dǎo)管指征通道口化膿通道口化膿有心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥有心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥真菌感染真菌感染導(dǎo)

11、管拯救效果不明顯或惡化導(dǎo)管拯救效果不明顯或惡化導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt重新插管指征重新插管指征起始抗生素治療后，重復(fù)血培養(yǎng)陰性起始抗生素治療后，重復(fù)血培養(yǎng)陰性系統(tǒng)抗菌療程完成系統(tǒng)抗菌療程完成5-105-10天后，血培養(yǎng)陰性天后，血培養(yǎng)陰性導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯pptCRBSI的預(yù)防的預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课贿x擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课粐?yán)格的無(wú)菌操作插管?chē)?yán)格的無(wú)菌操作插管導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯pptCRBSI的預(yù)防的預(yù)防護(hù)理規(guī)范化護(hù)理規(guī)范化 插管部位皮膚護(hù)理，敷料的定期更換，減少導(dǎo)管留置時(shí)間，專(zhuān)業(yè)人員操作教育培訓(xùn)教育培訓(xùn) 以教育技能為基礎(chǔ)的預(yù)防措施可使CRBSI的發(fā)病率下降2/3以

12、上 導(dǎo)管連接部位受污染導(dǎo)管連接部位受污染 是導(dǎo)致是導(dǎo)致CRBSI的重要原因的重要原因?qū)Ч芨腥緦?dǎo)管感染編輯ppt改善操作環(huán)境改善操作環(huán)境病人情況允許下，盡可能在潔凈的診室插管，病人情況允許下，盡可能在潔凈的診室插管，如在病室操作，應(yīng)勸其家屬及無(wú)關(guān)人員離開(kāi)如在病室操作，應(yīng)勸其家屬及無(wú)關(guān)人員離開(kāi)操作者要嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子操作者要嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子病人也應(yīng)戴口罩病人也應(yīng)戴口罩局部消毒范圍要足夠大，最好整臂消毒局部消毒范圍要足夠大，最好整臂消毒最大限度的鋪無(wú)菌巾最大限度的鋪無(wú)菌巾導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt輸液裝置與藥液輸液裝置與藥液輸液裝置應(yīng)定期更換，每輸液裝置應(yīng)定期更換，每24h24h更換一次

13、更換一次輸液接頭：保持清潔，如有血液應(yīng)立即更換輸液接頭：保持清潔，如有血液應(yīng)立即更換輸注藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并規(guī)范操作輸注藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并規(guī)范操作藥液如出現(xiàn)渾濁、破裂、沉淀、過(guò)期等應(yīng)不藥液如出現(xiàn)渾濁、破裂、沉淀、過(guò)期等應(yīng)不得使用得使用導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞密切觀(guān)察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲致血流不暢密切觀(guān)察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲致血流不暢持續(xù)輸液患者，每日用鹽水沖洗導(dǎo)管持續(xù)輸液患者，每日用鹽水沖洗導(dǎo)管輸液結(jié)束后建議用肝素鹽水封管輸液結(jié)束后建議用肝素鹽水封管如出現(xiàn)堵管或有血凝塊時(shí)，嚴(yán)禁擠壓和推注，如出現(xiàn)堵管或有血凝塊時(shí)，嚴(yán)禁擠壓和推注，可用肝素鹽水回抽或尿激酶溶栓處理可用肝素鹽水回

14、抽或尿激酶溶栓處理導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt敷料的選擇敷料的選擇穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明敷料出汗較多者，可用紗布敷料，但更換時(shí)間出汗較多者，可用紗布敷料，但更換時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)48h48h敷料出現(xiàn)潮濕，松動(dòng)或有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更敷料出現(xiàn)潮濕，松動(dòng)或有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換換導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt預(yù)防策略預(yù)防策略(1)質(zhì)量保證和連續(xù)的培訓(xùn)質(zhì)量保證和連續(xù)的培訓(xùn)1.感染的危險(xiǎn)隨著無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降2.不熟練人員置管和護(hù)理會(huì)使危險(xiǎn)性增加3專(zhuān)業(yè)的靜療小組可清楚的顯示降低感染的費(fèi)用4護(hù)理人員數(shù)量降到臨界值時(shí)，感染危險(xiǎn)率增加導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt預(yù)防策略預(yù)防策略

15、(2)置管位置：置管位置： 下肢穿刺比上肢穿刺危險(xiǎn)度高 上臂置管比肘部置管危險(xiǎn)度低 鎖骨下靜脈置管比股靜脈感染率都低導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt預(yù)防策略預(yù)防策略(3)導(dǎo)管材料的類(lèi)型導(dǎo)管材料的類(lèi)型單腔較雙腔或三腔的發(fā)生率低導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt預(yù)防策略預(yù)防策略(4)手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù) 手衛(wèi)生和無(wú)菌操作可以提供遠(yuǎn)離感染的保護(hù) 插管時(shí)，最大限度的無(wú)菌防護(hù)屏障，與單純的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（如：無(wú)菌手套，小的無(wú)菌巾）可顯著降低CRBSI的發(fā)生率導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt預(yù)防策略預(yù)防策略(5)皮膚消毒皮膚消毒 應(yīng)用洗必泰進(jìn)行消毒 與碘伏和酒精相比血流感染率更低導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt預(yù)防策略預(yù)防策

16、略(6)插管部位的固定插管部位的固定 應(yīng)用透明敷料固定，可有效的保護(hù)導(dǎo)管 可以持續(xù)的觀(guān)察 病人可以洗澡，而不會(huì)弄濕敷料。 如果置管部位滲血，那么紗布應(yīng)成為首選導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt預(yù)防策略預(yù)防策略(7)導(dǎo)管固定設(shè)施導(dǎo)管固定設(shè)施 非縫合式的固定與縫合式的固定相比在預(yù)防CRBSI上更有益 司樂(lè)扣的應(yīng)用導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染編輯ppt對(duì)醫(yī)生而言：對(duì)醫(yī)生而言： 手部清潔 佩戴帽子和口罩（帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)，口罩應(yīng)罩緊口鼻） 無(wú)菌手套和隔離衣 對(duì)患者而言：對(duì)患者而言： 使用大的無(wú)菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體預(yù)防策略預(yù)防策略(8)編輯ppt美國(guó)美國(guó)CDC建議建議使用最大防護(hù)屏障使用最大防護(hù)屏障以以2%2%洗必泰消毒病人皮膚洗必泰消毒病人皮膚當(dāng)導(dǎo)管不在使用時(shí)，需盡快拔管當(dāng)導(dǎo)管不在使用時(shí)，需盡快拔管置