急性缺血性卒中的灌注影像學(xué)ppt課件

1、標(biāo)題：急性缺血性卒中的灌注影像標(biāo)題：急性缺血性卒中的灌注影像 2梗死中心和半暗帶梗死中心和半暗帶l 3急診影像學(xué)的目的急診影像學(xué)的目的l l排除出血性卒中排除出血性卒中l(wèi)確定缺血損害的程度確定缺血損害的程度l區(qū)分無法挽救的梗死中心以及可以挽救的半暗帶區(qū)分無法挽救的梗死中心以及可以挽救的半暗帶l評(píng)價(jià)血管情況評(píng)價(jià)血管情況l l 4灌注影像灌注影像l lcerebral blood flow (CBF)lcerebral blood volume (CBV)lmean transit time (MTT)ltime to peak (TTP)lTmaxl l 5l 灌注影像灌注影像6灌注影像灌注影像

2、l lcerebral blood flow (CBF)l反映單位時(shí)間內(nèi)腦組織的血供情況反映單位時(shí)間內(nèi)腦組織的血供情況l反映梗死組織的活性反映梗死組織的活性l由腦灌注壓、血管擴(kuò)張以及血液粘稠度決議由腦灌注壓、血管擴(kuò)張以及血液粘稠度決議l假設(shè)假設(shè)CBF正常，正常，MTT或或TTP延伸，導(dǎo)致延伸，導(dǎo)致CBV添加經(jīng)過側(cè)枝血管擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)添加經(jīng)過側(cè)枝血管擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)l l 7灌注影像灌注影像l lcerebral blood volume (CBV)l目的區(qū)域的全部血容量目的區(qū)域的全部血容量l反映梗死中心的大小反映梗死中心的大小l l 8灌注影像灌注影像l lmean transit time (MTT)l代

3、表血流經(jīng)過血管的平均時(shí)間代表血流經(jīng)過血管的平均時(shí)間lCBV/CBFl用于估計(jì)即將發(fā)生梗死的組織區(qū)域，代表最用于估計(jì)即將發(fā)生梗死的組織區(qū)域，代表最廣泛的灌注減低區(qū)域，能夠夸張廣泛的灌注減低區(qū)域，能夠夸張l假設(shè)假設(shè)MTT延伸，延伸，CBV添加，提示存在有效的添加，提示存在有效的側(cè)枝循環(huán)或者血管再通側(cè)枝循環(huán)或者血管再通l l 9灌注影像灌注影像l ltime to peak (TTP)l代表代表CBF到達(dá)最大值的時(shí)間到達(dá)最大值的時(shí)間l間接反響腦灌注，提供信息最少間接反響腦灌注，提供信息最少l可以出如今慢性頸動(dòng)脈狹窄的患者，因此在可以出如今慢性頸動(dòng)脈狹窄的患者，因此在急性腦堵塞中能夠夸張低灌注區(qū)域急性

4、腦堵塞中能夠夸張低灌注區(qū)域l l 10灌注影像灌注影像l lTmaxl代表組織儲(chǔ)存功能到達(dá)最大值的時(shí)間代表組織儲(chǔ)存功能到達(dá)最大值的時(shí)間l是反響組織灌注改動(dòng)及腦組織梗死的敏感目是反響組織灌注改動(dòng)及腦組織梗死的敏感目的的l不受掃描時(shí)間影響，對(duì)比劑可以到達(dá)一切組不受掃描時(shí)間影響，對(duì)比劑可以到達(dá)一切組織織l最廣泛被接受的反映半暗帶的目的最廣泛被接受的反映半暗帶的目的l l 11l 灌注影像灌注影像12梗死中心梗死中心能量衰竭，細(xì)胞源性水腫能量衰竭，細(xì)胞源性水腫CBF10-12ml/100g/minCBV下降下降Tmax延遲大于延遲大于10sCT低密度低密度ADC減低，減低，DWI高信號(hào)有文獻(xiàn)報(bào)道能夠也

5、有逆轉(zhuǎn)，高信號(hào)有文獻(xiàn)報(bào)道能夠也有逆轉(zhuǎn)，但是需求慎重但是需求慎重 l 13半暗帶半暗帶電衰竭，未到能量衰竭電衰竭，未到能量衰竭CBF 1220 ml/100 g/ min，TTP和和MTT添加添加CBV正?；蜉p度添加正常或輕度添加Tmax延遲大于延遲大于6s，小于，小于10sCT無低密度，無低密度，ADC及及DWI正常正常 14梗死中心和半暗帶的梗死中心和半暗帶的MismatchDWI-PWIMTT、TTP、CBFCBV-MTTTmas延遲延遲10s和和6sDWI-T2 flair醒后卒中？醒后卒中？DWI-血管閉塞？血管閉塞？DWI-病癥病癥 15實(shí)際聯(lián)絡(luò)實(shí)際實(shí)際聯(lián)絡(luò)實(shí)際-一點(diǎn)淺薄的領(lǐng)會(huì)一點(diǎn)淺薄的領(lǐng)會(huì)病癥病癥+CT+DWI+血管血管+灌注灌注-心中有數(shù)心中有數(shù)假設(shè)只需病癥假設(shè)只需病癥+CT-造影證明造影證明區(qū)別急性閉塞和慢性狹窄根底上閉塞區(qū)別急性閉塞和慢性狹窄根底上閉塞病癥忽然加重還是