CICU呼吸機(jī)的應(yīng)用

1、1會(huì)計(jì)學(xué)CICU呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)的應(yīng)用潮氣量潮氣量(TV)(TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量(IRV)(IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量(ERV)(ERV)肺殘氣量肺殘氣量(RC)(RC)功能殘氣量功能殘氣量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘?TLC)(TLC)吸氣量吸氣量(IC)(IC)l臨床意義：臨床意義：FRCFRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響；了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響；如果沒(méi)有如果沒(méi)有FRCFRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜- -動(dòng)脈動(dòng)脈

2、血分流；血分流；FRCFRC增加提示肺泡擴(kuò)張，增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RCFRC減少說(shuō)明肺泡縮小或塌陷；減少說(shuō)明肺泡縮小或塌陷；l機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：PEEP PEEP 增加功能殘氣量增加功能殘氣量(FRC)(FRC)重要概念重要概念肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性重要概念重要概念肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性重要概念重要概念通氣血流比值通氣血流比值l肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出；肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出；l肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換( (氧合氧合) )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散：靜脈血細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散：靜脈血 動(dòng)脈血；動(dòng)脈血；l血液循環(huán)：

3、血液將動(dòng)脈血血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血(O2)(O2)帶到身體各部分，將靜脈血帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管；帶回肺泡毛細(xì)血管；l細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散，動(dòng)脈血交換擴(kuò)散，動(dòng)脈血 靜脈血。靜脈血。什么是呼吸機(jī)？什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無(wú)反饋無(wú)反饋) )Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)-反饋控制反饋控制) )9.建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%(

4、It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50% the lumen of the endotracheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)；10.建議每次吸痰的時(shí)間不要超過(guò)15秒鐘(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；9.建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要

5、小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50% the lumen of the endotracheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)；10.建議每次吸痰的時(shí)間不要超過(guò)15秒鐘(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15

6、seconds)；病人病人 病人病人 吸氣吸氣 呼氣呼氣機(jī)械通氣類型機(jī)械通氣類型1.1.無(wú)創(chuàng)型無(wú)創(chuàng)型2.2.有創(chuàng)型有創(chuàng)型CICU常見(jiàn)呼吸機(jī)常見(jiàn)呼吸機(jī)TiTi過(guò)短，產(chǎn)生非調(diào)定過(guò)短，產(chǎn)生非調(diào)定MAPMAP下降，下降，PaOPaO2 2降低降低持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 CPAPCPAP持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 CPAPCPAPO2CO23.建議在給呼吸機(jī)上的病患吸痰時(shí)不要讓病患與呼吸機(jī)分離（Performing suctioning without disconnecting the patient from the ventilator is suggested)；4.基于對(duì)嬰兒和兒童所做的研究證

7、據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能會(huì)造成氣管黏膜的損傷（Use of shallow suction is suggested instead of deep suction, based on evidence from infant and pediatric studies)；9.建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50% the lumen of the endotr

8、acheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)；10.建議每次吸痰的時(shí)間不要超過(guò)15秒鐘(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；報(bào)警類型原 因 分 析處 理 方 法氣道高壓報(bào)警氣管、支氣管痙攣針對(duì)原因，使用解痙等藥物對(duì)癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時(shí)濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置不當(dāng)校正氣管套管的位置病人肌張力增強(qiáng)、咳嗽、并發(fā)癥查明原因，對(duì)癥處理，合理調(diào)整參數(shù)高壓報(bào)警上

9、限設(shè)置過(guò)低合理設(shè)置報(bào)警上限氣道低壓報(bào)警病人脫機(jī)重新連接好管道通氣不足報(bào)警機(jī)械故障維修或更換受損部件，保證機(jī)器正常運(yùn)行管道連接不好或人工氣道漏氣正確連接管道，保持通暢病人與呼吸機(jī)脫離重新連接管道氧氣壓力不足調(diào)整氧氣壓力，保證在30kg/cm2以上吸氧濃度報(bào)警設(shè)置氧濃度報(bào)警的上、下限有誤正確設(shè)置報(bào)警限度空氣-氧氣混合器失靈更換混合器氧電池耗盡更換電池并 發(fā) 癥原 因處 理導(dǎo)管堵塞氣管分泌物干燥結(jié)痂、導(dǎo)管套囊脫落加強(qiáng)護(hù)理管理，保持呼吸道通暢；一旦發(fā)現(xiàn)脫管，及時(shí)處理脫管固定不緊、病人躁動(dòng)時(shí)拉脫密切觀察病人的呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)脫管應(yīng)及時(shí)處理氣管損傷氣管套囊壓迫氣管內(nèi)壁氣囊壓力不宜過(guò)大，定時(shí)放氣通氣不足/過(guò)度 機(jī)械通氣設(shè)置不合理嚴(yán)密觀察病情（呼吸音、血?dú)夥治龅龋皶r(shí)調(diào)整肺氣壓傷氣道內(nèi)壓力過(guò)大避免過(guò)高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓呼吸道感染G菌，以綠