醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)總論

1、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)第一章第一章 總總 論論 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握內(nèi)容一、掌握內(nèi)容 X線檢查的種類及基本方法、線檢查的種類及基本方法、CT 的基本原理及檢查的基本的基本原理及檢查的基本方法、磁共振的特點(diǎn)、方法、磁共振的特點(diǎn)、DSA成像技術(shù)及介入治療操作、各種成像技術(shù)及介入治療操作、各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用原則。檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用原則。二、熟悉內(nèi)容二、熟悉內(nèi)容 X線檢查、線檢查、CT檢查檢查 、磁共振檢查及介入的臨床應(yīng)用。、磁共振檢查及介入的臨床應(yīng)用。三、了解內(nèi)容三、了解內(nèi)容 圖像的處理及數(shù)字影像診斷及影像質(zhì)量管理內(nèi)容。圖像的處理及數(shù)字影像診斷及影像質(zhì)量管理內(nèi)容。 什么是醫(yī)學(xué)影

2、像檢查技術(shù)學(xué)什么是醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)所研究的內(nèi)容醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)所研究的內(nèi)容： u X X線數(shù)字技術(shù)，如線數(shù)字技術(shù)，如CRCR、DRDR、DSADSA，CTCT的多排和雙能技術(shù)。的多排和雙能技術(shù)。u 磁共振成像檢查技術(shù)。磁共振成像檢查技術(shù)。u 超聲檢查技術(shù)。超聲檢查技術(shù)。u 核醫(yī)學(xué)數(shù)字化及圖像融合技術(shù)，如核醫(yī)學(xué)數(shù)字化及圖像融合技術(shù)，如PETPET和分子影像學(xué)。和分子影像學(xué)。u 數(shù)字網(wǎng)絡(luò)影像，如數(shù)字網(wǎng)絡(luò)影像，如PACSPACS等。等。第一節(jié)、第一節(jié)、X線檢查技術(shù)線檢查技術(shù) X線檢查技術(shù)是利用x線的穿透能力、熒光作用、感光效應(yīng)等特性，并根據(jù)臨床要求，對患者實(shí)施的各種技術(shù)操作，以

3、顯示人體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變。X線檢查技術(shù)是傳統(tǒng)放射學(xué)的重要組成部分，也是疾病檢查的基本方法之一。 圖像特點(diǎn)：與人體器官組織密度、厚度、吸收系數(shù)有關(guān)圖像特點(diǎn)：與人體器官組織密度、厚度、吸收系數(shù)有關(guān) 黑白灰階圖像黑白灰階圖像 對比度對比度 人工對比人工對比X線檢查特點(diǎn)：簡便、快速、經(jīng)濟(jì)線檢查特點(diǎn)：簡便、快速、經(jīng)濟(jì)X線檢查主要用于：骨關(guān)節(jié)疾病的診斷胸部疾病診斷，如肺、縱隔、乳腺、心臟大血管胃腸道疾病診斷泌尿系統(tǒng)疾病其他，如子宮輸卵管造影診斷輸卵管狹窄、閉塞。 X線檢查技術(shù)可分為：線檢查技術(shù)可分為：普通普通X線檢查、造影檢查、數(shù)字線檢查、造影檢查、數(shù)字X線檢查線檢查三個(gè)方面三個(gè)方面。1透視透視 利用利用X

4、線的線的熒熒光作用光作用，將被檢，將被檢病人位于熒光屏病人位于熒光屏(或影像增強(qiáng)器或影像增強(qiáng)器)和和X線管之間，線管之間，X線穿過人體之后線穿過人體之后在熒光屏上形成在熒光屏上形成影像。影像。(一一)傳統(tǒng)普通傳統(tǒng)普通X線檢查線檢查 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察。經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察。 影像細(xì)節(jié)顯示不夠清晰，不利于防護(hù)。影像細(xì)節(jié)顯示不夠清晰，不利于防護(hù)。 缺點(diǎn)：不能留下永久記錄。：不能留下永久記錄。 數(shù)字化透視、點(diǎn)片：用于造影檢查，可記錄 （胃腸機(jī)）2普通普通X線攝影線攝影 將人體放在將人體放在X線管線管和和屏屏-片組合片組合之間，之間，X線穿過人體之后在膠線穿過人體之后在膠片上形成潛影，

5、膠片片上形成潛影，膠片再經(jīng)再經(jīng)沖洗沖洗得到照片影得到照片影像。所得到的照片稱像。所得到的照片稱平片。平片。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1.1.照片影像空間分辨力較高，圖像清晰照片影像空間分辨力較高，圖像清晰。 2.2.對于厚度較大的部位以及厚度和密度差異對于厚度較大的部位以及厚度和密度差異較小的部位病變?nèi)菀罪@示。較小的部位病變?nèi)菀罪@示。 3.3.照片作為永久記錄，可長期保存，利于復(fù)照片作為永久記錄，可長期保存，利于復(fù)查對比觀察和會(huì)診。查對比觀察和會(huì)診。 4.4.病人接受的病人接受的X X線劑量較少，利于線劑量較少，利于X X線防護(hù)。線防護(hù)。 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 1.1.照片是一個(gè)二維圖像，在前后方向上組織照片是一個(gè)

6、二維圖像，在前后方向上組織結(jié)構(gòu)互相重疊，為立體觀察病灶，一般需要作互結(jié)構(gòu)互相重疊，為立體觀察病灶，一般需要作互相垂直的兩個(gè)方位攝影或加攝斜位。相垂直的兩個(gè)方位攝影或加攝斜位。 2.2.照片僅是瞬間影像，不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察器照片僅是瞬間影像，不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察器官的功能情況。官的功能情況。 3. 3.費(fèi)用相對較高費(fèi)用相對較高 3乳腺攝影乳腺攝影乳腺攝影乳腺攝影 利用鉬或鎢靶利用鉬或鎢靶X X線球管所產(chǎn)生的軟線球管所產(chǎn)生的軟X X線對線對乳腺進(jìn)行成像的平片檢查技術(shù)。管電壓在乳腺進(jìn)行成像的平片檢查技術(shù)。管電壓在40KV40KV以下，所產(chǎn)生的以下，所產(chǎn)生的X X線因其能量低、穿透線因其能量低、穿透力弱，故

7、稱力弱，故稱“軟軟X X線線”。 數(shù)字化乳腺機(jī)已廣泛使用數(shù)字化乳腺機(jī)已廣泛使用 4體層攝影體層攝影 指在指在X X線曝光過程中人體保持不動(dòng)，線曝光過程中人體保持不動(dòng)，X X線管和線管和膠片作反向同步運(yùn)動(dòng)，攝取人體內(nèi)某一層面組膠片作反向同步運(yùn)動(dòng)，攝取人體內(nèi)某一層面組織影像的檢查技術(shù)?？椨跋竦臋z查技術(shù)。 （二）造影（二）造影檢查檢查 指人工地將對比劑引入人體內(nèi)，攝片或透視以指人工地將對比劑引入人體內(nèi)，攝片或透視以顯示組織器官的形態(tài)及功能的檢查技術(shù)。顯示組織器官的形態(tài)及功能的檢查技術(shù)。 對比劑有對比劑有和和對比劑對比劑兩大類。兩大類。 對比劑引人體內(nèi)的對比劑引人體內(nèi)的有兩種：直接引人法和有兩種：直接

8、引人法和間接引入法間接引入法。 使用使用對比劑對比劑注意副反應(yīng)注意副反應(yīng)。 （三）數(shù)字（三）數(shù)字X線檢查技術(shù)線檢查技術(shù) 計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)X線攝影線攝影(CR) 數(shù)字?jǐn)?shù)字X線攝影線攝影(DR) 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影( DSA)。 1CR 應(yīng)用影像板應(yīng)用影像板(IP)替代膠片吸收穿過人體的替代膠片吸收穿過人體的X線線信息，記錄在信息，記錄在IP上的影像信息經(jīng)激光掃描讀取，上的影像信息經(jīng)激光掃描讀取，然后經(jīng)過然后經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換光電轉(zhuǎn)換，把信息經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，把信息經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，形成數(shù)字影像。形成數(shù)字影像。 CR2 2DRDR 又稱直接數(shù)字又稱直接數(shù)字X X線攝影，是指采用一維線攝影，是指采用

9、一維或二維或二維X X線探測器直接將線探測器直接將X X線轉(zhuǎn)換為數(shù)字信線轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號進(jìn)行數(shù)字化攝影的方法號進(jìn)行數(shù)字化攝影的方法。 X X線穿過人體后以線穿過人體后以平板探測器平板探測器（FPDFPD）探測，并探測，并通過平板探測器后面的電路把模通過平板探測器后面的電路把模擬信號直接數(shù)字化擬信號直接數(shù)字化形成數(shù)字影像形成數(shù)字影像。床旁用平板探測器CCD探測器3 3DSA DSA 將注入對比劑前后的圖像分別經(jīng)影像增將注入對比劑前后的圖像分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，攝像機(jī)掃描而矩陣化，再經(jīng)強(qiáng)器增強(qiáng)，攝像機(jī)掃描而矩陣化，再經(jīng)A/DA/D轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換成數(shù)字矩陣貯存于計(jì)算機(jī)，換成數(shù)字矩陣貯存于計(jì)算機(jī)，兩者相減兩者相

10、減，再，再經(jīng)經(jīng)D/AD/A轉(zhuǎn)換成模擬減影影像。轉(zhuǎn)換成模擬減影影像。限 度X線照片是二維影像，組織結(jié)構(gòu)互相重疊。重疊的結(jié)構(gòu)不容易辨別，易漏診。X線的密度分辨力有限，密度差異較小的組織和器官、病變不容易分辨。造影檢查時(shí)，少數(shù)患者對對比劑有不良反應(yīng)，有絕對的禁忌證。x線有輻射損傷作用，對于劑量過大，或檢查頻率過多、檢查時(shí)間長的項(xiàng)目受到嚴(yán)格的限制。第二節(jié)第二節(jié)、CTCT檢查技術(shù)檢查技術(shù) 2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代年代HounsfieldHounsfield研制成功第一臺研制成功第一臺CTCT機(jī)機(jī) 。現(xiàn)代現(xiàn)代CTCT向著高速、多層、小體積、多功能方向急速發(fā)向著高速、多層、小體積、多功能方向急速發(fā)展。展

11、。CTCT可用于身體任何部位組織器官的檢查?？捎糜谏眢w任何部位組織器官的檢查。 CTCT 在計(jì)算機(jī)控制之下，在計(jì)算機(jī)控制之下，X X線發(fā)生器產(chǎn)生線發(fā)生器產(chǎn)生X X線，數(shù)據(jù)采線，數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)開始收集探測器采集到的數(shù)據(jù)。集系統(tǒng)開始收集探測器采集到的數(shù)據(jù)。 數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)得到數(shù)據(jù)后，一方面送硬盤存貯，數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)得到數(shù)據(jù)后，一方面送硬盤存貯，一方面送到陣列處理機(jī)進(jìn)行重建。經(jīng)陣列機(jī)處理后的一方面送到陣列處理機(jī)進(jìn)行重建。經(jīng)陣列機(jī)處理后的顯示數(shù)據(jù)送硬盤存貯，同時(shí)也送入圖像存貯器，經(jīng)窗顯示數(shù)據(jù)送硬盤存貯，同時(shí)也送入圖像存貯器，經(jīng)窗寬、窗位控制后，或在監(jiān)視器上顯示圖像，或進(jìn)入激寬、窗位控制后，或在監(jiān)視器上顯示圖

12、像，或進(jìn)入激光相機(jī)的存貯器，然后被拍成多幅圖像的照片。光相機(jī)的存貯器，然后被拍成多幅圖像的照片。 顯示數(shù)據(jù)用磁帶、光盤、軟盤等長期保存顯示數(shù)據(jù)用磁帶、光盤、軟盤等長期保存 。CTCT工作原理示意圖工作原理示意圖與普通x線檢查比較，具有以下優(yōu)勢： 橫斷層面成像，影像無前后重疊；容積數(shù)據(jù)可重組得到矢狀層面、冠狀層面或任意斜層面及三維(3D)立體圖像，不同密度的組織可以用不同的偽彩色顯示，可以多角度觀察，空間分辨力較x線照片低，但密度分辨力則較x線照片高得多，對病變的定性診斷較普通x線明顯提高，擴(kuò)大了x線檢查的應(yīng)用范圍。與MRI互比較，CT具有： 成像速度快，不適合MR檢查的危重癥患者能迅速檢查；

13、對骨骼和鈣化的顯示較清晰，診斷病變內(nèi)的骨化、鈣骨骼畸形有較大的優(yōu)勢； 對冠狀動(dòng)脈及病變的顯示，CT血管造影（CTA）優(yōu)于MR血管造影(MRA)。 可以檢查帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)而MRI不能檢查的患者； CT檢查價(jià)格相對低廉。 顱腦 CT是顱腦疾病的首選檢查方法。 頭頸部 眼眶和眼球 、乳突及內(nèi)耳病變、鼻咽部、甲狀腺以及頸部病變等有較好的定位、定量和定性能力。 胸部 肺、心包、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)、心肌、心腔的病變。 腹部和盆腔 脊柱和骨關(guān)節(jié) ，但顯示脊髓病變不如MR敏感。CT檢查常規(guī)采用軸位即橫斷層面掃描顱面部尚可作冠狀層面掃描CT常用的檢查技術(shù)有平掃、增強(qiáng)掃描灌注CT以及

14、CT容積掃描和3D重組限度： 空間分辨力不及普通x線照片 當(dāng)病變的密度與周圍正常組織密度相近或相等時(shí)，CT難以發(fā)觀 一些微小病變CT掃描可能會(huì)遺漏 CT增強(qiáng)掃描可引起對比劑不良反應(yīng) x線對人體造成損傷第三節(jié)第三節(jié)、MRIMRI檢查技術(shù)檢查技術(shù) MRIMRI檢查技術(shù)檢查技術(shù) 利用人體內(nèi)本身的核子在強(qiáng)磁場內(nèi)自利用人體內(nèi)本身的核子在強(qiáng)磁場內(nèi)自旋旋(spin)(spin)，經(jīng)過一系列技術(shù)采集產(chǎn)生的信號，經(jīng)過一系列技術(shù)采集產(chǎn)生的信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建成像的一種成像技術(shù)。經(jīng)計(jì)算機(jī)重建成像的一種成像技術(shù)。 ( (一一) )特點(diǎn)特點(diǎn) 1.以射頻脈沖作為能量源，無電離輻射，對人體安以射頻脈沖作為能量源，無電離輻射，

15、對人體安全、無創(chuàng)傷。全、無創(chuàng)傷。 2.2.對腦組織和軟組織分辨力極佳，能清楚地顯示腦對腦組織和軟組織分辨力極佳，能清楚地顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟灰質(zhì)、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟骨結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚。骨結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚。 3.3.多方位成像，能對被檢查部位進(jìn)行軸、矢、冠狀位以及任多方位成像，能對被檢查部位進(jìn)行軸、矢、冠狀位以及任何斜方位的成像。何斜方位的成像。 4.多參數(shù)、多序列成像，圖像的種類根據(jù)臨床的要求而多樣多參數(shù)、多序列成像，圖像的種類根據(jù)臨床的要求而多樣性。性。 5.5.能進(jìn)行器官的功能成像和組織生化和生物化學(xué)方面的分

16、析。能進(jìn)行器官的功能成像和組織生化和生物化學(xué)方面的分析。（二）臨床應(yīng)用（二）臨床應(yīng)用 MRIMRI有較高的軟組織對比度，適合有較高的軟組織對比度，適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)及軟組織器于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)及軟組織器官和心血管系統(tǒng)的檢查官和心血管系統(tǒng)的檢查 。限度： 對帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)的患者的檢查受到限制；危重癥患者不宜進(jìn)行檢查；對鈣化的顯示遠(yuǎn)不如CT，對以病理性鈣化為特征的病變診斷困難；對質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)如肺、致密骨的細(xì)節(jié)顯示不佳；超高場強(qiáng)設(shè)備的噪聲、偽影和特殊吸收率引起的問題有待進(jìn)一步克服；與CT相比檢查時(shí)間相對較長；設(shè)備昂貴、費(fèi)用高。第四節(jié)第四節(jié) DSA檢查技術(shù)檢查技術(shù)1

17、978年美國Wisconsin大學(xué)首先設(shè)計(jì)出數(shù)字視頻影像處理器，奠定了DSA的基礎(chǔ)。美國Wisconsin大學(xué)和亞利桑那大學(xué)首先研制成功DSA，于1980年11月北美放射學(xué)會(huì)上面世。DSA 設(shè)備設(shè)備特點(diǎn)：DSA圖像的密度分辨力高DSA成像速度快，時(shí)間分辨力高，單位時(shí)間內(nèi)可獲得多幀圖像，可以滿足心臟、冠狀動(dòng)脈以及不易控制運(yùn)動(dòng)的肺部和腹部等器官的血管清晰成像；減去了其他背景結(jié)構(gòu)，僅保留造影的對微量碘的信息敏感性高，所需對比劑用量少且濃度低；DSA的血管路徑圖功能能作動(dòng)態(tài)的功能研究，如確定心臟功能參數(shù)（射血分、體積變化等），圖像系列的采集、儲存、處理和傳遞均以數(shù)字形式進(jìn)行，便于圖像的各種處理、儲存、

18、傳輸以及遠(yuǎn)程會(huì)診。主要用途：DSA是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)血管性疾病的診斷與介入治療腫瘤性疾病的診斷與介入治療心臟冠狀動(dòng)脈疾病的診斷與介入治療出血性疾病的診斷與介入治療靜脈性病變的診斷與介入治療手術(shù)后隨訪限度：靜脈DSA幾乎不能滿足臨床診斷的要求屬有創(chuàng)傷性檢查輻射劑量較大少數(shù)患者可能出現(xiàn)對比劑碘的不良反應(yīng)。第五節(jié)第五節(jié) 各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用 （一）檢查技術(shù)簡繁的選擇（一）檢查技術(shù)簡繁的選擇 （二）檢查技術(shù)的創(chuàng)傷性（二）檢查技術(shù)的創(chuàng)傷性 （三）（三）檢查費(fèi)用的考慮檢查費(fèi)用的考慮 第六節(jié)醫(yī)學(xué)圖像存儲、第六節(jié)醫(yī)學(xué)圖像存儲、傳輸傳輸與與放射學(xué)信息系統(tǒng)放射學(xué)信息系統(tǒng) 圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system, PACS） 放射學(xué)信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS） 醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和傳輸標(biāo)準(zhǔn)(DICOM）3.0。PACS/RIS具有以下特點(diǎn)：圖像存儲、傳輸無失真，傳送速度快影像存儲無膠片化影像資料的共