識圖斷案T波深倒置圖解剖析實用教案

1、盡管盡管T波低平、倒置的心電圖缺乏特征性波低平、倒置的心電圖缺乏特征性表現(xiàn)，但仔細分析所出現(xiàn)的導聯(lián)、表現(xiàn)，但仔細分析所出現(xiàn)的導聯(lián)、T波的波的形態(tài)形態(tài)(xngti)、QT間期是否延長等特點，間期是否延長等特點，可為臨床診斷提供線索。本期識圖斷案介可為臨床診斷提供線索。本期識圖斷案介紹紹4類類T波深倒置心電圖，首先來做個小測波深倒置心電圖，首先來做個小測試吧。試吧。 第1頁/共12頁第一頁，共12頁。 根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可能的診斷為（單選） A.Wellens綜合征 B.心尖肥厚型心肌病 C.缺血性巨大(jd)倒置T波 D.Niagara瀑布樣T波第2頁/共12頁第二頁，共12頁。臨床心電圖知識臨床

2、心電圖知識(zh shi)背景背景 具有臨床意義的具有臨床意義的T波低平、倒置：波低平、倒置：、導聯(lián)導聯(lián)R波較高時，波較高時，T波低平、倒波低平、倒置屬于異?，F(xiàn)象；置屬于異?，F(xiàn)象；aVL導聯(lián)的導聯(lián)的R波波0.5mV時，時，T波不應波不應(b yn)倒倒置，若倒置且深度置，若倒置且深度0.3mV時定為異?，F(xiàn)象；時定為異?，F(xiàn)象；、aVF導聯(lián)導聯(lián)T波同時倒波同時倒置，且倒置較深（置，且倒置較深（0.250.35mV）時定為異?，F(xiàn)象；）時定為異?，F(xiàn)象；V4V6導聯(lián)導聯(lián)QRS波群主波向上時，波群主波向上時，T波低平、倒置均屬異常現(xiàn)象；波低平、倒置均屬異?，F(xiàn)象；V1、V2導聯(lián)導聯(lián)T波波直立時，直立時，V3

3、及其以左導聯(lián)的及其以左導聯(lián)的T波則不應波則不應(b yn)倒置，否則屬于異?，F(xiàn)倒置，否則屬于異?，F(xiàn)象。象。 第3頁/共12頁第三頁，共12頁。常見常見T波深倒置波深倒置(dozh)類型類型 1.Wellens綜合征綜合征Wellens綜合征，也稱為綜合征，也稱為“前降支前降支T波綜合征波綜合征”，為不穩(wěn)定型，為不穩(wěn)定型心絞痛的一個亞型，也是一種嚴重的急性冠脈綜合征。心絞痛的一個亞型，也是一種嚴重的急性冠脈綜合征。Wellens綜合征心電圖分為綜合征心電圖分為2型，其中型，其中型胸前導聯(lián)型胸前導聯(lián)T波深對波深對稱倒置可占稱倒置可占75%。心電圖診斷要點：對稱性的心前區(qū)深心電圖診斷要點：對稱性的心

4、前區(qū)深T波倒置或雙向，通常波倒置或雙向，通常為為V2、V3導聯(lián)，也常擴展至導聯(lián)，也常擴展至V1、V4、V5或或V6導聯(lián)，導聯(lián)，T波波改變出現(xiàn)在無胸痛癥狀時，心絞痛發(fā)作時可呈現(xiàn)假性正常化，改變出現(xiàn)在無胸痛癥狀時，心絞痛發(fā)作時可呈現(xiàn)假性正?；?，患者可有室性心律失常發(fā)生，甚至出現(xiàn)室速或心室顫動；患者可有室性心律失常發(fā)生，甚至出現(xiàn)室速或心室顫動；癥狀發(fā)作時癥狀發(fā)作時ST段可假正常化或抬高；無心前區(qū)相應段可假正常化或抬高；無心前區(qū)相應(xingyng)R波降低及病理性波降低及病理性Q波；無或僅有輕度的波；無或僅有輕度的ST段抬高（段抬高（0.1mV）。）。 第4頁/共12頁第四頁，共12頁。型Welle

5、ns綜合征患者(hunzh)：竇性心律，心率55次/分，V1V4導聯(lián)T波對稱深倒置 第5頁/共12頁第五頁，共12頁。 2.心尖肥厚型心肌心尖肥厚型心肌(xnj)病病心尖肥厚型心肌心尖肥厚型心肌(xnj)病是肥厚型心肌病是肥厚型心肌(xnj)病的較少見類型，病的較少見類型，以心尖部心肌以心尖部心肌(xnj)不對稱性肥厚為特征。由于病變僅限于心不對稱性肥厚為特征。由于病變僅限于心尖部，而不引起左室流出道的狹窄，與梗阻型心肌尖部，而不引起左室流出道的狹窄，與梗阻型心肌(xnj)病相病相比較，其臨床癥狀不典型，很少出現(xiàn)暈厥、心功能不全等癥狀。比較，其臨床癥狀不典型，很少出現(xiàn)暈厥、心功能不全等癥狀。臨

6、床中易誤診為冠心病或漏診，心臟臨床中易誤診為冠心病或漏診，心臟MRI?？设b別。?？设b別。心電圖特征為：巨大倒置心電圖特征為：巨大倒置T波出現(xiàn)在波出現(xiàn)在V4V6導聯(lián)，倒置的導聯(lián)，倒置的T波電壓異常升高，呈波電壓異常升高，呈TV4TV5，T波雙肢略不對稱，基底部波雙肢略不對稱，基底部變窄；伴有中胸及左胸（變窄；伴有中胸及左胸（V4V6）導聯(lián)的）導聯(lián)的R波幅度升高；波幅度升高；伴有胸導聯(lián)及肢體導聯(lián)的伴有胸導聯(lián)及肢體導聯(lián)的ST段明顯壓低；上述特征多次心段明顯壓低；上述特征多次心電圖中無動態(tài)變化，或僅有微弱變化；心電圖無異常電圖中無動態(tài)變化，或僅有微弱變化；心電圖無異常Q波，波，QT間期正常，電軸正常。

7、間期正常，電軸正常。 第6頁/共12頁第六頁，共12頁。 心尖肥厚型心肌病患者：竇性心律伴竇性心律不齊，心率心尖肥厚型心肌病患者：竇性心律伴竇性心律不齊，心率71次次/分，左室分，左室肥大，肥大，ST-T段改變段改變(gibin)，、aVF、V4V6導聯(lián)導聯(lián)ST段下斜壓低段下斜壓低0.10.3mV，、aVF、aVL、V4V6導聯(lián)導聯(lián)T波深倒置波深倒置 第7頁/共12頁第七頁，共12頁。 3.缺血性巨大倒置缺血性巨大倒置T波波缺血性巨大倒置缺血性巨大倒置T波常見于缺血、梗死區(qū)導聯(lián)。巨大倒置波常見于缺血、梗死區(qū)導聯(lián)。巨大倒置T波波幅度幅度(fd)增大；倒置增大；倒置T波形態(tài)窄、頂端變銳、內(nèi)角變小、

8、波形態(tài)窄、頂端變銳、內(nèi)角變小、雙肢對稱成雙肢對稱成“冠狀冠狀T”；常伴隨同導聯(lián)病理性；常伴隨同導聯(lián)病理性Q波、波、ST段壓低、段壓低、T波演變；波演變；QT間期正常；無間期正常；無R波增高。波增高。 V6導聯(lián)導聯(lián)T波深倒置波深倒置 第8頁/共12頁第八頁，共12頁。 缺血性巨大倒置(dozh)T波患者：V1V4導聯(lián)均見Q波，胸前導聯(lián)T波倒置(dozh)，以V2、V3導聯(lián)最顯著，T波最深達1.9mV第9頁/共12頁第九頁，共12頁。 4.Niagara瀑布樣瀑布樣T波波Niagara瀑布樣瀑布樣T波是指腦血管意外等患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大波是指腦血管意外等患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大T波倒置

9、。波倒置。心電圖特點：心電圖特點：T波巨大倒置：倒置波巨大倒置：倒置T波的振幅多數(shù)波的振幅多數(shù)1mV，部分可達，部分可達2.0mV以上以上(yshng)，倒置，倒置T波常出現(xiàn)在胸前導聯(lián)，集中在中胸及左波常出現(xiàn)在胸前導聯(lián)，集中在中胸及左胸胸V4V6導聯(lián)，也可出現(xiàn)在肢體導聯(lián)；導聯(lián)，也可出現(xiàn)在肢體導聯(lián)；T波演變：與其他巨大倒置的波演變：與其他巨大倒置的T波不同，波不同，Niagara瀑布樣瀑布樣T波的演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后，自行消失；波的演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后，自行消失；T波寬大畸形；不伴有波寬大畸形；不伴有ST段的偏移及病理性段的偏移及病理性Q波；波；QTc間期顯著延間期顯著延長；長；U波幅度常波幅度常0.15mV；常伴有快速性室性心律失常。；常伴有快速性室性心律失常。 第10頁/共12頁第十頁