認(rèn)識(shí)胰島素實(shí)用教案

1、什么(shn me)是胰島素？胰島素是人體(rnt)胰腺細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)第1頁(yè)/共22頁(yè)第一頁(yè)，共22頁(yè)。正常正常(zhngchng)情況下人體胰島素是如何情況下人體胰島素是如何分泌的？分泌的？時(shí)間時(shí)間(shjin)20406080100 早餐(zo cn)中餐 晚餐正常情況下胰島素有規(guī)律的分泌，使體內(nèi)血糖保持穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素胰島素分泌胰島素分泌06:0008:0018:0012:0024:0006:00第2頁(yè)/共22頁(yè)第二頁(yè)，共22頁(yè)。早飯(zofn)中飯(zhngfn)晚飯(wnfn)胰島素分泌糖尿病患者的胰島素分泌8006004002000正常個(gè)體糖尿病患者糖尿

2、病患者： 胰島素分泌量減少 胰島素分泌高峰延遲 胰島素敏感性下降Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777第3頁(yè)/共22頁(yè)第三頁(yè)，共22頁(yè)。GLy LIeVal Glu GLn CysThr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn15101521Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau TyrCysLeu ValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530S

3、SSSSS 胰島素是由51個(gè)氨基酸組成 不同物種來(lái)源(liyun)的胰島素（人，牛，豬等）氨基酸組成上不同 人胰島素制劑與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同胰島素的結(jié)構(gòu)胰島素的結(jié)構(gòu)(jigu)第4頁(yè)/共22頁(yè)第四頁(yè)，共22頁(yè)。動(dòng)物(dngw)胰島素豬胰島素牛胰島素胰島素種類(lèi)胰島素種類(lèi)(zhngli) 人胰島素基因重組人胰島素預(yù)混人胰島素兩種宿主合成(hchng)：大腸桿菌，酵母菌胰島素類(lèi)似物第5頁(yè)/共22頁(yè)第五頁(yè)，共22頁(yè)。動(dòng)物動(dòng)物(dngw)胰島素的副作用胰島素的副作用過(guò)敏胰島素耐藥高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生注射部位脂肪萎縮水腫第6頁(yè)/共22頁(yè)第六頁(yè)，共22頁(yè)。人胰島素優(yōu)于動(dòng)物人胰島素優(yōu)于動(dòng)物(d

4、ngw)胰胰島素島素動(dòng)物胰島素人胰島素物種（氨基酸序列）與人體不同與人體相同純度純度低，雜質(zhì)多純度高，雜質(zhì)少PH值酸性，中性中性免疫原性高低第7頁(yè)/共22頁(yè)第七頁(yè)，共22頁(yè)。胰島素按作用胰島素按作用(zuyng)時(shí)間分類(lèi)時(shí)間分類(lèi)速效(sxio)胰島素 速效(sxio)胰島素類(lèi)似物短效胰島素 常規(guī)人胰島素（R）中效胰島素 鋅或魚(yú)精蛋白懸濁液（N）長(zhǎng)效胰島素 長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物第8頁(yè)/共22頁(yè)第八頁(yè)，共22頁(yè)。 1型糖尿病 2型糖尿病 口服藥治療效果不佳者 急性(jxng)并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等) 嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病) 肝腎功能不全 部分新診斷患者的早期強(qiáng)化治療哪些人

5、需要哪些人需要(xyo)胰島素治療？（胰島素治療？（1）第9頁(yè)/共22頁(yè)第九頁(yè)，共22頁(yè)。 妊娠糖尿病 各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺(yxin)切除,腎上腺皮質(zhì)激素增 多癥,慢性胰腺(yxin)炎等)哪些人需要哪些人需要(xyo)胰島素治療？（胰島素治療？（2）第10頁(yè)/共22頁(yè)第十頁(yè)，共22頁(yè)。1型糖尿病型糖尿病發(fā)病機(jī)制：胰島素絕對(duì)(judu)缺乏起病往往較急，常有“三多一少”癥狀（多食，多飲，多尿，體重下降）需終生胰島素治療可發(fā)于任何年齡，以?xún)和扒嗌倌隇槎嗟?1頁(yè)/共22頁(yè)第十一頁(yè)，共22頁(yè)。2型糖尿病型糖尿病發(fā)病(f bng)機(jī)制：胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足起病緩慢，多在40歲以后發(fā)病可

6、用口服降糖藥物治療癥狀不明顯“三多一少”視物模糊，易疲倦皮膚搔癢等第12頁(yè)/共22頁(yè)第十二頁(yè)，共22頁(yè)。 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)功能功能(%)2型糖尿病被診斷(zhndun)時(shí)，細(xì)胞功能僅剩余一半，且隨病程延長(zhǎng)逐年下降2型糖尿病患者(hunzh)為什么要用胰島素治療？Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995;44:1249.診斷時(shí)間（年）診斷時(shí)間（年）第13頁(yè)/共22頁(yè)第十三頁(yè)，共22頁(yè)。胰島素治療對(duì)胰島素治療對(duì)2型糖尿病有哪些型糖尿病有哪些(nxi)積極作用？積極作用？矯正(jiozhng)胰島素不足改善(gishn)胰島素敏感性改善身體自身的胰島素分泌抑

7、制夜間過(guò)高的肝臟葡萄糖輸出降低高血糖對(duì) 細(xì)胞的毒性作用第14頁(yè)/共22頁(yè)第十四頁(yè)，共22頁(yè)。胰島素治療胰島素治療(zhlio)的目的的目的改善生活治療(zhlio)，延長(zhǎng)壽命降低(jingd)血糖，緩解高血糖引起的癥狀預(yù)防或減少微血管和大血管并發(fā)癥第15頁(yè)/共22頁(yè)第十五頁(yè)，共22頁(yè)。胰島素使用胰島素使用(shyng)原則原則以飲食治療和運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)從小劑量開(kāi)始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)第16頁(yè)/共22頁(yè)第十六頁(yè)，共22頁(yè)。胰島素治療胰島素治療(zhlio)方案方案 補(bǔ)充(bchng)治療 替代治療 強(qiáng)化治療第17頁(yè)/共22頁(yè)第十七頁(yè)，共22頁(yè)。胰島素補(bǔ)充胰島素補(bǔ)充(bchng)治療治療

8、補(bǔ)充治療(zhlio)是以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素治療(zhlio)。聯(lián)合使用胰島素時(shí)，應(yīng)停用磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)胰島素促分泌劑。常用方案：口服藥睡前一次或早餐前和睡前兩次注射中效胰島素。睡前 早餐前第18頁(yè)/共22頁(yè)第十八頁(yè)，共22頁(yè)。胰島素替代治療胰島素替代治療(zhlio)方案方案一天兩次注射預(yù)混胰島素重和林M30（早餐前、晚餐前）適用于2型糖尿病能夠進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和管理者；優(yōu)點(diǎn)：方便、依從性好，疼痛少，同時(shí)降低空腹血糖和餐后血糖；如果午餐(w cn)前、睡前易發(fā)生低血糖，可聯(lián)合午餐(w cn)一次或三餐前拜唐蘋(píng)治療，可有效減少低血糖發(fā)生，減少胰島素用量第19頁(yè)/共22頁(yè)第十九頁(yè)，共22頁(yè)。胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化(qinghu)治療治療 強(qiáng)化治療是指每日多次（34次）注射胰島素或胰島素泵治療，根據(jù)血糖和進(jìn)食量調(diào)整胰島素用量。 適用于： 1型糖尿病 新診斷的2型糖尿病 妊娠糖尿病擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài) 胰島素治療的不良反應(yīng) 低血糖 體重增加 皮下脂肪萎縮或肥大(fid) 過(guò)敏 胰島素耐藥第20