主流心理治療理論與療法上的差異分析

1、主流心理治療理論和療法上的差異分析2009-10-22 17:160引言現(xiàn)在全世界的心理治療方法已達(dá)到400多種1。自西方弗洛伊德創(chuàng)立精神分析療法以來，有行為主義療法、人本主義療法、認(rèn)知療法以及整合行為療法與認(rèn)知療治的認(rèn)知行為療法這幾種較系統(tǒng)的起統(tǒng)領(lǐng)地位的心理治療理論與方法。西方的這幾大治療流派,都有其深厚的理論根基,也有一套較為成熟的治療手段和操作技術(shù)。本文從這幾種主要的心理治療理論出發(fā)，比較其在理論和療法上的差異，揭示各自起效的心理機(jī)制，從人的心理整體出發(fā)綜合分析考察每種心理療法。1西方主要流派的心理治療11精神分析治療 精神分析理論創(chuàng)始人弗洛伊德強(qiáng)調(diào)無意識(shí)的作用。他認(rèn)為神經(jīng)癥的癥狀背后都

2、隱藏著隱意，并且與患者的生活經(jīng)歷有關(guān)。在人成長(zhǎng)的各個(gè)時(shí)期，尤其是早期階段，被潛抑在無意識(shí)的未得到滿足的欲望（主要是性欲）以癥狀的形式得到幼稚的滿足。精神分析的治療就是要尋找癥狀背后的無意識(shí)沖動(dòng)或無意識(shí)動(dòng)機(jī)，使患者自己意識(shí)到其無意識(shí)中的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識(shí)層次的領(lǐng)悟。精神分析治療所使用的方法是采用自由聯(lián)想、催眠、釋夢(mèng)口誤筆誤分析等非常規(guī)方法，主要是無意識(shí)的運(yùn)行，非理性的思維，情緒情感的參與來起作用，其中移情在治療者起重要作用是其不同于其他療法的一大特點(diǎn)2。12人本主義療法 本療法認(rèn)為人都具有積極向上、自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在傾向，而當(dāng)這種傾向性受到阻礙時(shí)就會(huì)通過防御機(jī)制來否認(rèn)和歪曲自己的經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)。一旦防御

3、機(jī)制失控，個(gè)人就會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒和心理困擾，出現(xiàn)心理失調(diào)。心理失調(diào)的產(chǎn)生就是自我實(shí)現(xiàn)的潛能被壓抑的結(jié)果。此治療理論在治療過程中強(qiáng)調(diào)未來生活的意義，認(rèn)為心理咨詢與治療就是建立一種以來訪者為中心的治療關(guān)系，營(yíng)造一種氛圍使來訪者體驗(yàn)到被關(guān)注，被尊重，正視自己的情感體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)其自身自我發(fā)展的潛能，最終通過來訪者自我實(shí)現(xiàn)的潛能的發(fā)揮來達(dá)到治療的效果。13 行為主義治療 行為主義療法從心理學(xué)的有關(guān)實(shí)驗(yàn)出發(fā),認(rèn)為個(gè)體所有的行為(包括適當(dāng)?shù)暮筒贿m當(dāng)?shù)? 都是學(xué)習(xí)的結(jié)果,如果來訪者有問題,問題就是不適行為本身,而不是什么假設(shè)性的內(nèi)在的原因，或是雖然承認(rèn)有其內(nèi)在的原因，但在治療時(shí)僅從改變行為這個(gè)角度來追求療效的實(shí)現(xiàn)

4、。盡管行為治療家不關(guān)心認(rèn)知上的改進(jìn)、情緒上的轉(zhuǎn)變這些內(nèi)部變化，只追求行為的矯正這一外顯的行為變化，但是在改變患者的病態(tài)行為時(shí)，其實(shí)同時(shí)患者的內(nèi)部也會(huì)發(fā)生變化，即由于其病態(tài)行為給其本人帶來的焦慮、不安等非適應(yīng)性情緒也會(huì)有相應(yīng)改變。這就是說從行為角度也能達(dá)到總體效果，這也是行為主義治療發(fā)揮療效的機(jī)理。改變行為的同時(shí)也會(huì)一定程度上引起認(rèn)知的改變，在此“認(rèn)知失調(diào)理論”可作為其理論上的證據(jù)與解釋。從心理學(xué)的眾多研究中我們更多地知道認(rèn)知的會(huì)影響行為，故為了行為改變的及早實(shí)現(xiàn)，為了更好鞏固行為改變的療效，融合認(rèn)知的作用會(huì)起到1加1大于2的效果。14 認(rèn)知療法 本療法的理論基礎(chǔ)是貝克（A.T.Beck）提出的

5、情緒障礙認(rèn)知理論。貝克認(rèn)為個(gè)人的思想與信念是他的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因，一個(gè)人的思想決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)，因而不良認(rèn)知往往會(huì)導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)性行為3。本療法就是通過矯正這些不當(dāng)認(rèn)知，從而使來訪者的情感與行為得到相應(yīng)的改變，實(shí)現(xiàn)總體的治療效果。15 認(rèn)知-行為療法 此療法并不是獨(dú)立于傳統(tǒng)咨詢理論的理論流派,只是一種具有整合傾向的研究取向，著眼于探究、考察和調(diào)整人的內(nèi)在認(rèn)知過程的同時(shí),也保留了行為療法的合理技術(shù),重視患者外在行為的矯正和訓(xùn)練。行為療法發(fā)揮療效是由于可通過改變行為從而影響認(rèn)知、情緒等內(nèi)在因素的變化；認(rèn)知療法有總體療效是由于認(rèn)知可改變行為、情緒等治療效標(biāo)，眾多的心理研究成果也

6、告訴我們，認(rèn)知與行為是相互作用的，兩者是雙向起作用，這也是認(rèn)知行為療法興起，并在實(shí)踐中證明其優(yōu)于單一途徑療法的原因所在。例如布萊克伯恩(Blackburn IM) 4、西蒙斯(Simons AD) 5和他們的同事所進(jìn)行關(guān)于認(rèn)知-行為療法治療效果的研究,他們所得出的結(jié)論表明:認(rèn)知-行為療法不但優(yōu)于行為療法,而且也優(yōu)于除行為療法以外的其他單一療法。認(rèn)知-行為療法這種有機(jī)的融合給這種療法注入了活力和效力，它無疑為心理學(xué)范式的轉(zhuǎn)化提供了一種既具有實(shí)質(zhì)內(nèi)容又有可操作性的心理療法。2 從西方流派心理治療的差異來分析西方各流派的根據(jù) 見表1。表1 西方主要心理療法的比較西方主要心理治療流派起療效的機(jī)制與何種

7、心理結(jié)構(gòu)相聯(lián)系人性治療關(guān)系關(guān)注的時(shí)間指向決定人性的傾向性心理機(jī)制起作用方向理論形成方法人本主義療法有意識(shí)的情緒體驗(yàn)潛意識(shí)主體性患者中心未來目的性由內(nèi)至外文獻(xiàn)研究，自然觀察等精神分析療法無意識(shí)的情緒體驗(yàn)潛意識(shí)與無意識(shí)非主體性治療者為主過去因果性由內(nèi)至外臨床觀察行為療法行為非意識(shí)（行為）非理性治療者中心現(xiàn)在反映性由外至內(nèi)實(shí)驗(yàn)法認(rèn)知療法認(rèn)知意識(shí)理性治療者為主現(xiàn)在反映性由內(nèi)至外實(shí)驗(yàn)法認(rèn)知行為療法認(rèn)知與行為共同作用意識(shí)理性治療者為主現(xiàn)在反映性內(nèi)外雙向?qū)嶒?yàn)法人本主義療法特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)人的主體性，要求尊重來訪者，引導(dǎo)來訪者面向未來，相信人的潛能，以來訪者為中心，主要是以意識(shí)的情緒體驗(yàn)方式起作用；精神分析療法特點(diǎn)

8、：否定人的主體性，認(rèn)為人是非理性的，挖掘過去，以治療者為中心，無意識(shí)的情緒體驗(yàn)方式；認(rèn)知療法特點(diǎn)：相信人是理性的，注重現(xiàn)在，以治療者為主，與日常開導(dǎo)相近；行為療法特點(diǎn)：人是非理性的，以治療者為中心，通過行為影響心理，由外至內(nèi)方向發(fā)揮作用；認(rèn)知行為療法特點(diǎn)：兼具行為療法與認(rèn)知療法兩者的特點(diǎn)。以下將從西方流派心理治療的具體不同，試著分析說明其差異存在的內(nèi)在機(jī)制。21 通過情緒體驗(yàn)/認(rèn)知/行為不同起作用機(jī)制來分析西方各流派的心理治療西方幾大主流心理治療的根本不同是由于其起作用的通道，心理機(jī)制和途徑的不同，其他各種不同均是由這一根本特點(diǎn)衍生而來的。精神分析療法主要是通過無意識(shí)層面的情緒體驗(yàn)，相應(yīng)的主要

9、治療技術(shù)自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、催眠等方法就是通過非理性的無意識(shí)和移情來達(dá)到治療效果；人本主義療法特點(diǎn)是通過營(yíng)造一種有利于來訪者人格成長(zhǎng)的氛圍，在意識(shí)領(lǐng)域使其自我實(shí)現(xiàn)傾向得以正常表達(dá)，幫助來訪者體驗(yàn)良性的情緒以起到治療療效；行為主義療法則通過外在單一的行為矯正方式，直接實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，從而同時(shí)也引發(fā)其求治者認(rèn)知與情緒的良性轉(zhuǎn)變；認(rèn)知療法則是通過作用于人的理性認(rèn)知，認(rèn)為人可對(duì)自己的行為與情緒負(fù)責(zé)，從而實(shí)現(xiàn)行為與情緒的改善6。我們已經(jīng)知道：人的情緒認(rèn)知行為是有機(jī)的聯(lián)系體，三者之間可以共通。通過其一作為手段可以實(shí)現(xiàn)三者的共同改善。這就是這幾種療法共存不可或缺的原因。2.2 從過去現(xiàn)在未來的時(shí)間指向和因果反映目

10、的性的決定傾向不同來分析西方心理治療理論 人類是在時(shí)間維度上的連續(xù)體，可以從過去延伸到現(xiàn)在，也可從未來的走向回溯我們的現(xiàn)在，當(dāng)然現(xiàn)在此時(shí)更是我們的現(xiàn)在的反映。故反應(yīng)在我們的心理治療中，心理分析通過挖掘發(fā)現(xiàn)成長(zhǎng)早期的生活經(jīng)歷來分析現(xiàn)有癥狀的原由；人本主義治療通過人類自我實(shí)現(xiàn)這一未來指向，來確定對(duì)來訪者應(yīng)提供的氛圍與幫助；認(rèn)知與行為主義療法則更多關(guān)注當(dāng)前，注重解決來訪者當(dāng)下的問題。這三種方式都被證明有效，是以人作為在時(shí)間維度上連續(xù)體的存在為其內(nèi)在原因。西方治療理論在關(guān)注問題的時(shí)間指向上的不同，與其堅(jiān)持的人性的決定傾向不同這一理論根據(jù)是直接關(guān)聯(lián)的。人本主義療法相信人都具有自我實(shí)現(xiàn)的潛能，出現(xiàn)心理問題

11、主要是其對(duì)未來生活意義的追求受到壓抑或遭受挫折的原因，故此療法通過對(duì)其未來生活意義的挖掘與疏導(dǎo)來達(dá)到對(duì)現(xiàn)存問題的解決，堅(jiān)持人性發(fā)展與決定的目的性傾向；行為主義療法與認(rèn)知療法則是通過對(duì)來訪者現(xiàn)存的不良行為和錯(cuò)誤認(rèn)知的矯正，認(rèn)為其來訪者現(xiàn)在的表現(xiàn)就是問題的所在，認(rèn)為現(xiàn)在的行為與認(rèn)知反映病癥的本質(zhì)；精神分析療法則強(qiáng)調(diào)過去經(jīng)歷對(duì)人格發(fā)展的重要意義，認(rèn)為一定能從過去成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)特別是童年經(jīng)歷找到癥結(jié)，從而讓現(xiàn)在的問題得以疏導(dǎo)解決，是一種因果決定論傾向。對(duì)此的正確態(tài)度筆者認(rèn)為是：重視心理活動(dòng)的目的性并不否定潛意識(shí)作用的因果性和行為與認(rèn)知是心理與人格的反映這一規(guī)律,故這三種療法揭示的心理規(guī)律都只是真理的一個(gè)方面

12、，需要把這三者統(tǒng)一起來才是全面的、才是更符合人性發(fā)展規(guī)律復(fù)雜性的。23 從形成理論的方法不同來分析西方流派的心理治療 由于精神分析主要是研究人的無意識(shí)，通過人的情緒情感來發(fā)揮作用，揭示人內(nèi)在的高級(jí)心理特性。因而研究方法不可能如行為主義只研究外在的客觀效標(biāo)的行為可采取自然科學(xué)般的實(shí)驗(yàn)方法；弗洛伊德所觀察到的神經(jīng)癥患者的精神病理現(xiàn)象已被后來的許多精神分析醫(yī)生的臨床觀察所重復(fù)發(fā)現(xiàn)并得到證實(shí),所謂沒有“可重復(fù)性”,只是說沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的可重復(fù)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)并不能解決所有的問題。因?yàn)樾睦砘顒?dòng)的個(gè)體差異性很大,采取群體統(tǒng)計(jì)的方法所發(fā)現(xiàn)的是心理活動(dòng)的共性,它丟失了個(gè)體差異性方面的大量信息。共性存在于個(gè)性之中。沒有

13、對(duì)個(gè)體心理活動(dòng)的全面認(rèn)識(shí),又怎能在此基礎(chǔ)上總結(jié)出它們的共性呢?同樣，人本主義治療理論也主要是采用小樣本個(gè)案觀察的方法以及歷史人物的考察研究，較少采用大量樣本的統(tǒng)計(jì)分析和實(shí)驗(yàn)研究方法。自然科學(xué)般的實(shí)驗(yàn)方法，現(xiàn)在還不能滿足心理學(xué)研究問題的需要。人本主義心理學(xué)的代表人物之一馬斯洛曾明確提出要求“以問題為中心”，批判“以方法為中心”。認(rèn)知療法在此問題上也是同理。以上分析說明，我們也不能以其形成理論的方法不同來肯定或否定某些心理療法。24 從其治療關(guān)系分析不同流派的心理治療機(jī)制 人本主義的心理治療特別重視治療關(guān)系，其來訪者中心療法的創(chuàng)立者羅杰斯，對(duì)其治療關(guān)系的重要性提高到了無以復(fù)加的程度，他甚至直接把治

14、療定義為人際幫助關(guān)系。以來訪者為中心不僅僅是充分利用和重視了治療關(guān)系,而且是把它作為一種治療技術(shù)在操作使用。羅杰斯甚至認(rèn)為,治療關(guān)系對(duì)來訪者人格的改變所產(chǎn)生的影響是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療者所采用的治療技術(shù)的作用的。治療關(guān)系在行為主義治療派中是治療者起主導(dǎo)作用，來訪者處于接受指導(dǎo)、被控制的地位，其基本上是采取以治療者為中心的這樣一種治療關(guān)系。行為主義治療流派始終把咨詢重點(diǎn)放在“學(xué)習(xí)過程”和特定的行為治療目標(biāo)上,而不是治療關(guān)系中的“人”,他們由于過于關(guān)注于表面癥狀,因而往往忽視了來訪者的個(gè)別差異,這也是由行為主義的基本理論和咨詢觀所決定的。認(rèn)知治療流派與行為主義學(xué)派一樣,在治療過程中主要是以問題為中心,而不

15、以關(guān)系為中心，治療關(guān)系是以治療者為主。比起認(rèn)知派和行為主義派,心理分析治療流派是一種以治療者為主的治療關(guān)系。其與以來訪者中心人本主義治療流派對(duì)治療關(guān)系功能看法的不同還在于,在心理分析流派中, 治療關(guān)系是作為咨詢過程中不可或缺的基礎(chǔ)來發(fā)揮作用的,而不是作為一種治療技術(shù)被使用的7。3 心理治療理論的未來趨勢(shì)整合前文分析了西方幾大主要的心理治療理論，起作用的機(jī)制不一樣,起作用的途徑與形式也不一樣, 從表面看起來甚至是相互對(duì)立，但都有各自的根據(jù)和療效，互相之間不可替代,我們不能簡(jiǎn)單地以單一模式來取舍。因此根據(jù)人的心理規(guī)律的復(fù)雜現(xiàn)實(shí)，我們應(yīng)該走一條整合的心理治療理論之路。西方各流派的心理治療之所以能夠發(fā)

16、揮有效作用，是因?yàn)椴煌委熇碚撆c方法中存在著共同的心理機(jī)制來訪者或病人認(rèn)知的改變，情緒情感的調(diào)整及行為的矯正?；蛲ㄟ^情緒，或通過行為，或通過認(rèn)知，最終達(dá)到認(rèn)知情緒行為三者的和諧一致，這是各種表面看起來差異懸殊的心理療法可以整合的原理和原因。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn),各種心理治療理論或多或少地存在一些缺點(diǎn)?？偟膩碚f，存在對(duì)人在時(shí)間維度上的過去現(xiàn)在未來連續(xù)體割裂來看和對(duì)認(rèn)知行為情緒三者共同作用絕對(duì)化以及個(gè)人社會(huì)家庭間的聯(lián)系僵化處理的傾向與局限。這就是各流派心理治療可以整合且需要整合的原因。整合可以互補(bǔ)，可以揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，可以聚集不同流派的優(yōu)勢(shì)與力量，認(rèn)知-行為療法就是其活生生的例子。整合并不是幾種療法的簡(jiǎn)單相加

17、,而是在更高層面上綜合深化，是可以對(duì)心理治療實(shí)踐產(chǎn)生革命性的改進(jìn)和對(duì)心理治療理論突破性的提升,這是本文在此強(qiáng)調(diào)心理治療理論整合的意義。4 參考文獻(xiàn) 1 Beitman BD, Goldfried MR, Norcross JC.The Movement Toward Integrating the Psgchotherapies:An Overview.Am J Psychiatry 1989；146(2):138-472 Blackburn I , Bishop S , Glen I , Whalley L , Christie J.The efficacy of cognitive the

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