規(guī)培實習(xí)帶教臨床教學(xué)查房規(guī)范.PPT

1、2021/3/29112021/3/2922021/3/293是醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合階段 科學(xué)規(guī)范教學(xué)查房流程、方法和內(nèi)容,以更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)員在醫(yī)療實踐中的臨床思維、實踐操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文等綜合素質(zhì),提高醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床診療水平和角色勝任力,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。 2021/3/294臨床帶教老師通過典型病例診治過程將理論和現(xiàn)實病例相結(jié)合的集體示教和分析，從而對醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床思維、實踐操作、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文等進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學(xué)活動, 是提高醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床診治水平和角色勝任力的重要環(huán)節(jié)。 2021/3/295教學(xué)查房是以醫(yī)學(xué)學(xué)員為主體、帶教老師為主導(dǎo)的師生互動的教學(xué)活動,應(yīng)

2、充分發(fā)揮和調(diào)動醫(yī)學(xué)學(xué)員的主觀能動性和積極性,并引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵醫(yī)學(xué)學(xué)員展開討論、思考、分析及找尋正確答案。 2021/3/296凡承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的科室至少每兩周開展一次教學(xué)查房,一般時間相對固定。 主持教學(xué)查房的帶教老師(下稱“主查老師”)必須具備帶教老師資格。 教學(xué)查房所有人員應(yīng)注意儀容儀表、規(guī)范著裝,提前安排好工作以確保查房時盡可能減少干擾。2021/3/2972021/3/298 1.查房前的準(zhǔn)備1 1.1 .1 主查老師準(zhǔn)備主查老師準(zhǔn)備1 1.2 .2 醫(yī)學(xué)學(xué)員準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)學(xué)員準(zhǔn)備2021/3/299 1 1.1 .1 主查老師準(zhǔn)備主查老師準(zhǔn)備1.1.1 選擇病例： 主查老師應(yīng)按照浙江省

3、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則或醫(yī)學(xué)學(xué)員教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo),選擇有教學(xué)意義的典型病例(病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確的常見病和多發(fā)病),提前做好患者的溝通工作,得到患方充分理解與配合。 2021/3/2910 1.1.2教學(xué)準(zhǔn)備:三天前告知醫(yī)學(xué)學(xué)員查房目的、所查的病例及所需物品。在教學(xué)查房前一天再次查看患者,應(yīng)全面掌握其病情的演變、發(fā)展,熟知患者的病史、體征、輔助 檢查、診斷、治療、預(yù)后等,掌握與之相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能,熟悉相關(guān)專業(yè)知識, 了解診治新進(jìn)展等。通知管床醫(yī)生和管床護(hù)理人員全程參與教學(xué)查房。 2021/3/2911 1.1.3 撰寫教案:包括查房主

4、題、查房目的、查房人員、病例選擇、查房所需物品、查房 重點(diǎn)與難點(diǎn)、查房內(nèi)容提要、步驟及時間分配、思考題、參考書等。應(yīng)針對不同類型和層級的醫(yī)學(xué) 學(xué)員設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容,注意發(fā)揮不同層級學(xué)員的積極性。教學(xué)查房時長一般在 40-60 分鐘,具體根據(jù)教學(xué)查房目的和重點(diǎn)而定,各個階段所用時間可因側(cè)重點(diǎn)不同由主查老師自行調(diào)整,在教案中體現(xiàn)。 2021/3/2912 1.1.4 制作課件:根據(jù)教案制作教學(xué)查房多媒體課件,課件內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)教案相關(guān)要素,此外, 至少還應(yīng)包括查房人員信息、討論內(nèi)容、總結(jié)等。2021/3/2913 1.1.5 查房報備:主查老師事先要把教學(xué)查房準(zhǔn)備情況向科主任和教學(xué)主任匯報,在聽取指

5、導(dǎo)和認(rèn)可后,上報科教部教育培訓(xùn)科,并上傳教案至科教管理信息系統(tǒng)。2021/3/2914 1.2醫(yī)學(xué)學(xué)員準(zhǔn)備1 1.2.1 .2.1 所有參加教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)學(xué)員在接到教學(xué)查房通知后,應(yīng)根據(jù)教學(xué)查房目的,提前熟悉患者病情,查閱病歷,復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識并對照查房病例,積極思考,準(zhǔn)備問題。2021/3/2915 1.2.21.2.2 管床醫(yī)學(xué)學(xué)員應(yīng)收集好相應(yīng)病例的輔助檢查資料(如實驗室檢查、心電圖、腦電圖、肌電圖、X 線、CT、MRI、ECT、PET-CT 等)。準(zhǔn)備好查房車和所需的物品(如血壓計、體溫表、聽 診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等)。2021/3/2916 2.教

6、學(xué)查房過程（40-60分鐘）2.1 示教室集合,簡要介紹人員和教學(xué)安排(參考時長:3-5 分鐘)2.1.1 匯報主查老師、管床醫(yī)生及護(hù)士的姓名及任職資格(包括醫(yī)療和教學(xué)職稱)。 2.1.2 參加教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)學(xué)員自我介紹,包括姓名、單位(學(xué)校)、專業(yè)、規(guī)培年級、到科時間等。2.1.3 簡要說明所選擇的教學(xué)查房病例、目的、人員分工和時間安排。2.1.3 檢查是否已準(zhǔn)備好查房車及查房所需物品。2.1.4 告知醫(yī)學(xué)學(xué)員本次查房相關(guān)的感染防控、人文關(guān)懷、隱私保護(hù)、心理沖擊等注意事項。2021/3/2917 2.2 進(jìn)入病房查看患者,重點(diǎn)圍繞病史匯報和體檢檢查(參考時長:15-20 分鐘)2.2.1 進(jìn)

7、入病房:參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按主查老師、匯報病史的醫(yī)學(xué)學(xué)員、查體的醫(yī)學(xué)學(xué) 員、管床醫(yī)師、其他醫(yī)學(xué)學(xué)員、護(hù)理人員、觀摩指導(dǎo)等其他人員的先后順序進(jìn)入病房。護(hù)理人員負(fù)責(zé)將查房車及相關(guān)物品帶進(jìn)病房。2021/3/2918 2.2.2 人員站位:主查老師站在床頭的右側(cè),匯報病史的醫(yī)學(xué)學(xué)員站在床頭的左側(cè),體格檢查的醫(yī)學(xué)學(xué)員站在主查老師右側(cè),其他人員圍繞病床站立,如下圖所示。2021/3/2919 2.2.3 問候患者:主查老師向患者問候,請患者予以配合。詢問當(dāng)天的病情,從中了解患者精 神、語言和反應(yīng)情況。2021/3/2920 2.2.4 匯報病歷:主管床位的醫(yī)學(xué)學(xué)員將病歷夾交給主查老師,匯報病歷包括:一

8、般情況(姓 名、年齡、性別、職業(yè)等)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查(重要陽 性體征和陰性體征)、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、入院后診療經(jīng)過及目前患者的主要問題。2021/3/2921 2.2.4 匯報病歷:其他醫(yī)學(xué)學(xué)員互相補(bǔ)充,避免重復(fù)。要求學(xué)員匯報時應(yīng)脫離病歷,語言流利,表達(dá)精練、重點(diǎn)突出,以培 養(yǎng)學(xué)員表達(dá)能力和歸納總結(jié)能力。管床醫(yī)生重點(diǎn)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)學(xué)員匯報中遺漏的情況和近期病情演變, 必要時可提出需要解決的問題。 2021/3/2922 2.2.5 指導(dǎo)問診:主查老師向患者追問病史,有重點(diǎn)地補(bǔ)充詢問病史,核對重要的病史細(xì)節(jié), 補(bǔ)充遺漏的相關(guān)病史,同時向護(hù)理人員詢問目前一

9、般情況和健康教育內(nèi)容。提問、討論、講解追問的目的,向醫(yī)學(xué)學(xué)員傳授匯報病史要領(lǐng)和問診技巧,培養(yǎng)交流溝通能力。 。2021/3/29232.2.6 體格檢查:醫(yī)學(xué)學(xué)員作相關(guān)體格檢查,重點(diǎn)突出?？茩z查,并邊查體邊敘述查體內(nèi)容。 在查體匯報完畢后,其它醫(yī)學(xué)學(xué)員及管床醫(yī)生可提出存在的問題或補(bǔ)充查體。2021/3/2924 2.2.7 指導(dǎo)查體:主查老師要評價醫(yī)學(xué)學(xué)員的查體手法、順序、?？茩z查是否規(guī)范正確,補(bǔ)充遺漏部分,著重發(fā)現(xiàn)有無陽性體征及鑒別診斷相關(guān)的陰性體征,做必要的示范和糾正,并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)員的愛傷觀念和樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2021/3/2925 2.2.8 患者交流:整理患者衣被,向患者及家屬做好

10、病情解釋和安慰工作,說明診療計劃,詢 問和解答患者的疑問,并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。2.2.9 離開病房:主查老師和醫(yī)學(xué)學(xué)員向患者真誠致謝后離開病房 。2021/3/2926 2.3回示教室討論,重點(diǎn)圍繞教學(xué)目的展開討論、分析、講解(參考時長 30-40 分鐘)2021/3/2927 2.3.1 組織原則:應(yīng)以教課書、參考書、診療規(guī)范及指南為藍(lán)本,以醫(yī)學(xué)學(xué)員為主體,主查老師緊緊圍繞教學(xué)查房目的運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回問等技巧,充分誘導(dǎo)和調(diào)動學(xué)生的思維與興趣,積極鼓勵醫(yī)學(xué)學(xué)員展開討論、思考、分析及找尋正確答案,培養(yǎng)其綜 合臨床思維能力和分析解決問題的能力。2021/3/2928

11、 2.3.2 指導(dǎo)病歷:主查老師指出醫(yī)學(xué)學(xué)員匯報病歷中遺漏的病情和不足之處,而后針對住院醫(yī)學(xué)學(xué)員書寫的住院病歷、病程記錄等進(jìn)行指導(dǎo),以提高其醫(yī)療文書的書寫能力。2021/3/2929 2.3.3 病例特點(diǎn)歸納:以醫(yī)學(xué)學(xué)員為主體,緊密圍繞教學(xué)查房的病例進(jìn)行討論、分析、歸納, 應(yīng)包括心電圖、影像及實驗室檢查等輔助檢查判讀。2.3.4診斷與鑒別診斷:由學(xué)員進(jìn)行分析,學(xué)員之間相互補(bǔ)充,老師補(bǔ)充和糾正。2021/3/2930 2.3.5 診療計劃:學(xué)員提出,并說明理由,老師補(bǔ)充和糾正。內(nèi)容包括病情評估、進(jìn)一步檢查、 治療原則和方案、健康指導(dǎo)等。2021/3/2931 2.3.6老師總結(jié):作出正確的診斷和診斷依據(jù),治療方法,突出重點(diǎn)和難點(diǎn)、條理清晰。結(jié)合病例,適當(dāng)介紹診療新進(jìn)展、指導(dǎo)相關(guān)論文和科