骨科專(zhuān)科查體

1、2021/8/141骨科骨科專(zhuān)科查體專(zhuān)科查體泥虎林泥虎林萊州市中醫(yī)醫(yī)院萊州市中醫(yī)醫(yī)院2021/8/142骨科查體的方法骨科查體的方法l視 診l觸 診l動(dòng) 診l量 診l扣 診l聽(tīng) 診2021/8/143視視 診診l步態(tài)跛行步態(tài)l骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)l肌力下降l協(xié)調(diào)障礙2021/8/144視診視診l姿勢(shì)l脊柱側(cè)凸l托頸l被動(dòng)體位2021/8/145l壓痛l解剖標(biāo)志l骨摩擦感l(wèi)溫度濕度l腫塊l肌肉2021/8/146叩叩 診診l叩擊痛lTinel征2021/8/147聽(tīng)聽(tīng) 診診l太不人道，不建議臨床中應(yīng)用。2021/8/148動(dòng)動(dòng) 診診l主動(dòng)運(yùn)動(dòng)l運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)量l異?；顒?dòng)l被動(dòng)加壓實(shí)驗(yàn)

2、驗(yàn)2021/8/149量量 診診l長(zhǎng)度l周徑l軸線2021/8/1410量量 診診-長(zhǎng)度長(zhǎng)度2021/8/1411量量 診診-軸線軸線2021/8/1412骨科部位特殊檢查骨科部位特殊檢查2021/8/1413頸部特殊試驗(yàn)頸部特殊試驗(yàn)2021/8/1414前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)2021/8/1415胸腰椎特殊試驗(yàn)胸腰椎特殊試驗(yàn)2021/8/1416拾物試驗(yàn)2021/8/1417Thomas Sign正常異常2021/8/1418（兒童）腰部伸展試驗(yàn)（兒童）腰部伸展試驗(yàn)正常強(qiáng)直腰部抬起2021/8/1419直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)2021/8/1420髓核突出方向

3、與姿勢(shì)關(guān)系髓核突出方向與姿勢(shì)關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)2021/8/1421直腿抬高試驗(yàn)原理直腿抬高試驗(yàn)原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高2021/8/1422股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)2021/8/1423骨盆特殊試驗(yàn)骨盆特殊試驗(yàn)2021/8/1424骶髂關(guān)節(jié)病變！骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗(yàn)4字試驗(yàn)伸展試驗(yàn)2021/8/1425骨盆擠壓分離試驗(yàn)骨盆擠壓分離試驗(yàn)2021/8/1426髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)2021/8/1427Trendelenburg征Allis征2021/8/1428Brant三角大粗隆髂前上棘連線2021/8/1429膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)2021/8/143

4、0浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)2021/8/1431抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)2021/8/1432內(nèi)外加壓試驗(yàn)內(nèi)外加壓試驗(yàn)2021/8/1433McMurrayMcMurray試驗(yàn)試驗(yàn)2021/8/1434其它關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)其它關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)2021/8/1435Dugas征征2021/8/1436Finkel-Stein試驗(yàn)試驗(yàn)2021/8/1437神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查l肌力分級(jí)肌力分級(jí)2021/8/1438神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體l腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝l肛周反射l提睪反射2021/8/1439肱二頭肌反射肱二頭肌反射2021/8/1440肱三頭肌反射肱三頭肌反射2021/8/1441橈骨膜反射橈

5、骨膜反射2021/8/1442踝反射踝反射2021/8/1443肛周反射肛周反射2021/8/1444提睪反射提睪反射2021/8/1445神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體l病理反射HoffmanBarbinski2021/8/14462021/8/1447Hoffman2021/8/1448脊柱專(zhuān)科查體脊柱專(zhuān)科查體2021/8/1449病史采集病史采集一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等2021/8/1450現(xiàn)病史現(xiàn)病史l疼痛 外傷；病變對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇l運(yùn)動(dòng)功能障礙l感覺(jué)功能障礙神經(jīng)定位體征神經(jīng)定位體征2021/8/1451疼痛特點(diǎn)

6、疼痛特點(diǎn)2021/8/1452體格檢查體格檢查視診l充分暴露l脊柱生理曲度l步態(tài)l皮膚2021/8/1453視診視診l正面觀：肩及胸是否對(duì)稱(chēng) 兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長(zhǎng) 肢體肌肉有否萎縮 有無(wú)竇道、隆起、叢毛或色素沉著l側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎 后凸增大 常見(jiàn)于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥 前凸增大 常見(jiàn)于腰椎滑脫2021/8/1454觸診觸診定位性骨性標(biāo)志 頸棘突最長(zhǎng) 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線 腰椎第45椎體2021/8/1455l觸摸雙側(cè)骶棘肌有無(wú)痙攣、壓痛及敏感區(qū)l

7、尋找壓痛點(diǎn)： 棘間隙壓痛 多見(jiàn)于椎間盤(pán)突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見(jiàn)于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見(jiàn)于椎間盤(pán)突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見(jiàn)于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見(jiàn)于外傷或結(jié)核觸診觸診2021/8/1456叩診叩診l輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深l間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊2021/8/1457脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查2021/8/1458頸椎活動(dòng)范圍頸椎活動(dòng)范圍l前伸、后曲 45l左、右側(cè)曲 45l左、右旋轉(zhuǎn) 752021/8/1459腰椎活動(dòng)范圍腰椎活動(dòng)范圍l前曲 90l后伸 30l左、右側(cè)傾

8、 30l左、右旋轉(zhuǎn) 302021/8/1460神經(jīng)定位神經(jīng)定位感覺(jué)功能的關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)功能的關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌2021/8/1461感覺(jué)檢查感覺(jué)檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)檢查2種感覺(jué)（針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)）分3個(gè)等級(jí)評(píng)定 0 缺失 1 障礙 2 正常2021/8/1462lC2 枕骨粗隆lC3 鎖骨上窩lC4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部lC5 肘前窩的外側(cè)面lC6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚lC7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚lC8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚lT1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面lT2 腋窩的頂部感覺(jué)檢查感覺(jué)檢查2021/8/1463lT3 第3 肋間*lT4 第4 肋間(乳線) *lT5 第5 肋間(在T4 -

9、T6 的中點(diǎn))*lT6 第6 肋間(劍突水平)*lT7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點(diǎn))*lT8 第8 肋間(在T6 - T10的中點(diǎn))*lT9 第9 肋間(在T8 - T10的中點(diǎn))*lT10 第10 肋間(臍)*lT11 第11 肋間(在T10 - T12的中點(diǎn))*lT12 腹股溝韌帶中點(diǎn)* *: :指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn) 2021/8/1464lL1 T12與L2 之間的1/ 2 處lL2 大腿前中部lL3 股骨內(nèi)髁lL4 內(nèi)踝lL5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)lS1 足跟外側(cè)lS2 窩中點(diǎn)lS3 坐骨結(jié)節(jié)lS4-5 肛門(mén)周?chē)?作為1 個(gè)平面)感覺(jué)檢查感覺(jué)檢查20

10、21/8/14652021/8/1466身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序?yàn)閺纳隙路譃?個(gè)等級(jí)評(píng)定 0完全癱瘓 1可觸及或可見(jiàn)肌收縮 2在無(wú)地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 3對(duì)抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 5正常運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查2021/8/1467lC5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)lC6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)lC7 伸肘肌(肱三頭肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查2021/8/1468lL2 屈髖肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四頭肌)lL4 踝背伸肌(脛前肌)lL5 長(zhǎng)伸趾肌(長(zhǎng)伸肌)

11、lS1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌)運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查2021/8/1469 除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門(mén)括約肌,以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失2021/8/14702021/8/1471頸椎病查體頸椎病查體2021/8/1472病史特點(diǎn)病史特點(diǎn)首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn)l以感覺(jué)障礙起病 多為椎管狹窄 后路減壓l以運(yùn)動(dòng)障礙起病 前方壓迫 前路減壓l腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征 全面治療l一側(cè)肢體起病 鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生l以猝倒起病 多為椎動(dòng)脈第2段受壓或受刺激l軀干有束縛感 脊髓受壓，需及早處理l早期手部肌肉萎縮 脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎

12、病2021/8/1473病史特點(diǎn)病史特點(diǎn)癥狀的演變程序與特點(diǎn)l以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進(jìn)展及伴有感覺(jué)障礙 提示脊髓受壓的同時(shí)，脊髓中央動(dòng)脈亦受累l由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展者 多為溝動(dòng)脈受壓或脊髓實(shí)質(zhì)病變l癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者 與椎動(dòng)脈受累有關(guān)l病程中無(wú)感覺(jué)障礙與體征 可能不是頸椎病，應(yīng)首先懷疑是脊髓側(cè)索硬化征2021/8/1474壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn) l棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶鈣化、骨刺形成而不明顯 l椎旁壓痛 棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累 l其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見(jiàn)于

13、前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累 2021/8/1475 測(cè)量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng) 一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限 頸椎活動(dòng)范圍檢查頸椎活動(dòng)范圍檢查2021/8/1476特殊查體特殊查體2021/8/1477 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變前屈旋頸試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)2021/8/1478 患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺(jué) 檢查者

14、兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽(yáng)性 神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽(yáng)性椎間孔擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)2021/8/1479 患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能 臂叢牽拉試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)2021/8/1480 又稱(chēng)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽(yáng)性

15、該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外 旋頸試驗(yàn)旋頸試驗(yàn)2021/8/1481肌力、肌張力檢查肌力、肌張力檢查肌張力肌張力 肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn) 肌力肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無(wú)力 2021/8/1482反射和病理反射反射和病理反射l肱二頭肌反射l肱三頭肌反射 l橈骨膜反射l膝腱反射l跟腱反射2021/8/1483 使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽(yáng)性反應(yīng) 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原來(lái)已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生 霍夫曼征霍夫曼征2021/8/1484l提睪反射l肛門(mén)反射l髕陣攣l踝陣攣l巴彬斯基征 2021/8/1485下腰痛查體下腰痛查體2021/8/1486病史特點(diǎn)病史特點(diǎn)腰痛與診斷的關(guān)系l夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無(wú)法入睡 多提示椎管內(nèi)或脊柱腫瘤l休息后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關(guān)l黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇 多系增生性脊柱炎l無(wú)任何原因突然腰痛 應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤l間隙性跛行 考慮椎管狹窄2021/8/1487腰椎間盤(pán)突出癥體征有兩組腰椎間盤(pán)突出癥體征有兩組 腰部及脊柱體征 神經(jīng)根體征2021/8/1488腰部及脊柱體征腰部及脊