骨科?？撇轶w

1、2021/8/141骨科骨科專科查體?？撇轶w泥虎林泥虎林萊州市中醫(yī)醫(yī)院萊州市中醫(yī)醫(yī)院2021/8/142骨科查體的方法骨科查體的方法l視 診l觸 診l動 診l量 診l扣 診l聽 診2021/8/143視視 診診l步態(tài)跛行步態(tài)l骨折、骶髂關節(jié)、神經根性疼痛拖步步態(tài)l肌力下降l協調障礙2021/8/144視診視診l姿勢l脊柱側凸l托頸l被動體位2021/8/145l壓痛l解剖標志l骨摩擦感l(wèi)溫度濕度l腫塊l肌肉2021/8/146叩叩 診診l叩擊痛lTinel征2021/8/147聽聽 診診l太不人道，不建議臨床中應用。2021/8/148動動 診診l主動運動l運動范圍測量l異?；顒觢被動加壓實驗

2、驗2021/8/149量量 診診l長度l周徑l軸線2021/8/1410量量 診診-長度長度2021/8/1411量量 診診-軸線軸線2021/8/1412骨科部位特殊檢查骨科部位特殊檢查2021/8/1413頸部特殊試驗頸部特殊試驗2021/8/1414前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗脊神經根張力試驗2021/8/1415胸腰椎特殊試驗胸腰椎特殊試驗2021/8/1416拾物試驗2021/8/1417Thomas Sign正常異常2021/8/1418（兒童）腰部伸展試驗（兒童）腰部伸展試驗正常強直腰部抬起2021/8/1419直腿抬高試驗直腿抬高試驗直腿抬高加強2021/8/1420髓核突出方向

3、與姿勢關系髓核突出方向與姿勢關系腋下型彎向患側肩上型彎向健側2021/8/1421直腿抬高試驗原理直腿抬高試驗原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高2021/8/1422股神經牽拉試驗股神經牽拉試驗2021/8/1423骨盆特殊試驗骨盆特殊試驗2021/8/1424骶髂關節(jié)病變！骶髂關節(jié)病變！床邊試驗4字試驗伸展試驗2021/8/1425骨盆擠壓分離試驗骨盆擠壓分離試驗2021/8/1426髖關節(jié)特殊試驗髖關節(jié)特殊試驗2021/8/1427Trendelenburg征Allis征2021/8/1428Brant三角大粗隆髂前上棘連線2021/8/1429膝關節(jié)特殊試驗膝關節(jié)特殊試驗2021/8/143

4、0浮髕試驗浮髕試驗2021/8/1431抽屜試驗抽屜試驗2021/8/1432內外加壓試驗內外加壓試驗2021/8/1433McMurrayMcMurray試驗試驗2021/8/1434其它關節(jié)特殊試驗其它關節(jié)特殊試驗2021/8/1435Dugas征征2021/8/1436Finkel-Stein試驗試驗2021/8/1437神經系統檢查神經系統檢查l肌力分級肌力分級2021/8/1438神經系統查體神經系統查體l腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝l肛周反射l提睪反射2021/8/1439肱二頭肌反射肱二頭肌反射2021/8/1440肱三頭肌反射肱三頭肌反射2021/8/1441橈骨膜反射橈

5、骨膜反射2021/8/1442踝反射踝反射2021/8/1443肛周反射肛周反射2021/8/1444提睪反射提睪反射2021/8/1445神經系統查體神經系統查體l病理反射HoffmanBarbinski2021/8/14462021/8/1447Hoffman2021/8/1448脊柱?？撇轶w脊柱?？撇轶w2021/8/1449病史采集病史采集一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史 現病史、外傷史、既往史、家族史等2021/8/1450現病史現病史l疼痛 外傷；病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇l運動功能障礙l感覺功能障礙神經定位體征神經定位體征2021/8/1451疼痛特點

6、疼痛特點2021/8/1452體格檢查體格檢查視診l充分暴露l脊柱生理曲度l步態(tài)l皮膚2021/8/1453視診視診l正面觀：肩及胸是否對稱 兩側髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長 肢體肌肉有否萎縮 有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著l側面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫2021/8/1454觸診觸診定位性骨性標志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛岡聯線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點聯線 腰椎第45椎體2021/8/1455l觸摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)l

7、尋找壓痛點： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關節(jié)壓痛 雙側多見于產后致密性骨炎 單側多見于外傷或結核觸診觸診2021/8/1456叩診叩診l輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深l間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊2021/8/1457脊柱運動的檢查脊柱運動的檢查2021/8/1458頸椎活動范圍頸椎活動范圍l前伸、后曲 45l左、右側曲 45l左、右旋轉 752021/8/1459腰椎活動范圍腰椎活動范圍l前曲 90l后伸 30l左、右側傾

8、 30l左、右旋轉 302021/8/1460神經定位神經定位感覺功能的關鍵點感覺功能的關鍵點運動功能的關鍵肌運動功能的關鍵肌2021/8/1461感覺檢查感覺檢查身體兩側各自的28個皮節(jié)的關鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定 0 缺失 1 障礙 2 正常2021/8/1462lC2 枕骨粗隆lC3 鎖骨上窩lC4 肩鎖關節(jié)的頂部lC5 肘前窩的外側面lC6 拇指近節(jié)背側皮膚lC7 中指近節(jié)背側皮膚lC8 小指近節(jié)背側皮膚lT1 肘前窩的內側面lT2 腋窩的頂部感覺檢查感覺檢查2021/8/1463lT3 第3 肋間*lT4 第4 肋間(乳線) *lT5 第5 肋間(在T4 -

9、T6 的中點)*lT6 第6 肋間(劍突水平)*lT7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點)*lT8 第8 肋間(在T6 - T10的中點)*lT9 第9 肋間(在T8 - T10的中點)*lT10 第10 肋間(臍)*lT11 第11 肋間(在T10 - T12的中點)*lT12 腹股溝韌帶中點* *: :指位于鎖骨中線上的關鍵點指位于鎖骨中線上的關鍵點 2021/8/1464lL1 T12與L2 之間的1/ 2 處lL2 大腿前中部lL3 股骨內髁lL4 內踝lL5 足背第3 跖趾關節(jié)lS1 足跟外側lS2 窩中點lS3 坐骨結節(jié)lS4-5 肛門周圍(作為1 個平面)感覺檢查感覺檢查20

10、21/8/14652021/8/1466身體兩側各自10個肌節(jié)中的關鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定 0完全癱瘓 1可觸及或可見肌收縮 2在無地心引力下進行全關節(jié)范圍的主動活動 3對抗地心引力進行全關節(jié)范圍的主動活動 4在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍的主動活動 5正常運動檢查運動檢查2021/8/1467lC5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)lC6 伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)lC7 伸肘肌(肱三頭肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌運動檢查運動檢查2021/8/1468lL2 屈髖肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四頭肌)lL4 踝背伸肌(脛前肌)lL5 長伸趾肌(長伸肌)

11、lS1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運動檢查運動檢查2021/8/1469 除對以上這些肌肉進行兩側檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失2021/8/14702021/8/1471頸椎病查體頸椎病查體2021/8/1472病史特點病史特點首次癥狀的性質與特點l以感覺障礙起病 多為椎管狹窄 后路減壓l以運動障礙起病 前方壓迫 前路減壓l腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征 全面治療l一側肢體起病 鉤椎關節(jié)不穩(wěn)、骨質增生l以猝倒起病 多為椎動脈第2段受壓或受刺激l軀干有束縛感 脊髓受壓，需及早處理l早期手部肌肉萎縮 脊髓病變，易向高位進展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎

12、病2021/8/1473病史特點病史特點癥狀的演變程序與特點l以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙 提示脊髓受壓的同時，脊髓中央動脈亦受累l由上肢肌力障礙向下肢進展者 多為溝動脈受壓或脊髓實質病變l癥狀錯綜復雜，且伴有交感神經癥狀者 與椎動脈受累有關l病程中無感覺障礙與體征 可能不是頸椎病，應首先懷疑是脊髓側索硬化征2021/8/1474壓痛點壓痛點 l棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 l椎旁壓痛 棘突兩側1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經受累 l其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于

13、前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經受累 2021/8/1475 測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動 一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限 頸椎活動范圍檢查頸椎活動范圍檢查2021/8/1476特殊查體特殊查體2021/8/1477 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉活動，如果頸椎出現疼痛即屬陽性。陽性結果一般提示頸椎小關節(jié)有退變前屈旋頸試驗前屈旋頸試驗2021/8/1478 患者端坐，將頭向患側傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經根性損傷，則會因間孔的狹小而出現肢體放射疼痛或麻木等感覺 檢查者

14、兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現輕松感則為陽性 神經根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗和分離試驗椎間孔擠壓試驗和分離試驗2021/8/1479 患者坐位，頭稍前屈并轉向健側，檢查者立于患側，一手抵于頸側頂部，并將其推向健側，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經根型頸椎病的可能 臂叢牽拉試驗臂叢牽拉試驗2021/8/1480 又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性

15、該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應密切觀察以防意外 旋頸試驗旋頸試驗2021/8/1481肌力、肌張力檢查肌力、肌張力檢查肌張力肌張力 肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗 肌力肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力 2021/8/1482反射和病理反射反射和病理反射l肱二頭肌反射l肱三頭肌反射 l橈骨膜反射l膝腱反射l跟腱反射2021/8/1483 使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側指間關節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內收，其它手指屈曲者為陽性反應 為上位神經元受損后使節(jié)段性反射亢進，甚至原來已被抑制的反射再現而產生 霍夫曼征霍夫曼征2021/8/1484l提睪反射l肛門反射l髕陣攣l踝陣攣l巴彬斯基征 2021/8/1485下腰痛查體下腰痛查體2021/8/1486病史特點病史特點腰痛與診斷的關系l夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無法入睡 多提示椎管內或脊柱腫瘤l休息后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關l黎明前腰痛復現或加劇 多系增生性脊柱炎l無任何原因突然腰痛 應注意轉移性腫瘤l間隙性跛行 考慮椎管狹窄2021/8/1487腰椎間盤突出癥體征有兩組腰椎間盤突出癥體征有兩組 腰部及脊柱體征 神經根體征2021/8/1488腰部及脊柱體征腰部及脊