多巴胺的藥理作用及其副作用

1、多巴胺藥物的作用機理及其副作用一、多巴胺的藥理作用多巴胺（dobamine） 主要與多巴胺受體結合， 產(chǎn)生多巴胺作用。 為多巴胺受體激動藥。 在體內(nèi)為合成 去甲腎上腺素及腎上腺素的前體物， 存在于外周交感神經(jīng)、 神經(jīng)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 為中樞神經(jīng)遞 質(zhì)之一，但因不易透過血 - 腦脊液屏障，主要表現(xiàn)為外周作用。具有興奮腎上腺素、受體的作 用，但對 2 受體作用較弱；同時也作用于腎臟和腸系膜血管、冠狀動脈的多巴胺受體，為較理想 的抗休克藥物，其末梢作用較復雜。1、小劑量靜脈滴注 （每分鐘 15g/kg 或每分鐘 200g）時，多為 作用，心輸出量增加、腎血 流量增加（腎動脈和腎小球血管擴張） 、尿

2、量增加，臨床上可見到明顯的升血壓效果，而心率增加 不明顯。2、等劑量靜脈滴注 （每分鐘 520g/kg 或每分鐘 0.3 1mg）時由于 受體興奮的緣故，雖然血 壓仍可升高， 但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用， 使心臟后負荷明顯增加， 心率亦可增快（多 巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢（升壓反射所致） ，尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降） 。3、大劑量（每分鐘 1.5 3g）時，由于其較強的 作用，組織灌注并不好，此時應加用擴血管藥 物，如硝普鈉等擴血管藥，減輕心臟的前后負荷，改善組織的灌注狀態(tài)。一般情況下，如果多巴胺 的用量已經(jīng)達到或超過 20ug/ （kg?min）時，應及時加用第二種

3、正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺 素、異丙腎上腺素等。二、多巴胺的配制和應用方法多巴胺 200mg加入 5%GS500m中l(wèi) ，可根據(jù)擬給病人的用量設定每小時的滴注量， 用微量輸液泵進行 輸注，或用每分鐘滴數(shù)的方法進行簡單計算（一般輸液滴管乳頭 1415 滴為 1ml） ；也可用一簡便 的方法進行計算， 即每小時輸注的毫升數(shù)與病人的體重公斤數(shù)的數(shù)字相同時， 其多巴胺的用量剛好 為 6.67ug/ （ kg?min），此數(shù)字可作為一常數(shù)以便于臨床應用。病人的體重（ kg）×3（常數(shù)）為多巴胺的總劑量， 用NS或GS稀釋至 50ml后，用微量推注泵給藥， 每小時推注的毫升數(shù)即為病人應用的多

4、巴胺的量化數(shù)。 此方法配制的多巴胺溶液濃度較高， 因此必 須在有微量推注泵的情況下由中心靜脈給藥。三、多巴胺藥物的分類及其副作用1、分類名稱： 一級分類：循環(huán)系統(tǒng)藥物；二級分類：抗心功能不全藥物；三級分類：擬交感神經(jīng)藥物。2、藥品英文名： Dopamine，藥品別名：雅多博明、 3- 羥酪胺、兒茶酚乙胺、誘托平、 Dopaminum3、藥物劑型：注射劑 （鹽酸鹽 ） ：20mg（2ml）。4、藥動學：口服無效。 靜脈滴注時在肝、 腎及血漿中單胺氧化酶和兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶迅速降解為無活性化 合物，作用時間短暫。約 25%劑量可在腎上腺素神經(jīng)末梢代謝為去甲腎上腺素，但大部分轉(zhuǎn)化為多 巴胺相關性代

5、謝物，經(jīng)腎臟排泄。半衰期為 12min。5、適應證： 適用于中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中樞性休克等各種類型休克，心臟停搏時起搏、升 壓等，尤其適用于伴有腎功能不全、 心排出量降低、 周圍血管阻力增加而已補足血容量的休克患者。 6: 、禁忌證： 嗜鉻細胞瘤、環(huán)丙烷麻醉者、心動過速或心室顫動患者禁用，高血壓、閉塞性血管病患者應慎用。7、注意事項：(1) 慎用：閉塞性血管病 (或有既往史者 ) ，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、糖 尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾病等；肢端循環(huán)不良；頻繁的室性心律失常。(2) 交叉過敏：對其他擬交感類藥高度敏感的患者，可能對多巴胺也異常敏感。(3) 藥

6、物對妊娠的影響：動物試驗發(fā)現(xiàn)，給妊娠鼠用藥可導致新生仔鼠存活率降低，而且存活的鼠 仔有潛在形成白內(nèi)障的可能。孕婦應用時必須慎重。(4) 靜脈滴注時，應監(jiān)測患者血壓、心排出量、心電圖、心率、心律及尿量等。(5) 本藥在堿性液體中不穩(wěn)定，遇堿易分解，故不宜與堿性藥物配伍。(6) 應用本藥治療前必須先糾正低血容量及酸中毒。(7) 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量。若不需擴容，可用 0.8mg/ml 溶液，如有液體潴留可用 1.6 2mg/ml溶液。(8) 應選用粗大的靜脈作靜脈注射或靜脈滴注，同時要防止藥液外溢而致組織壞死；如發(fā)現(xiàn)輸入部 位的皮膚變色，應更改靜脈注射或靜脈滴注

7、部位， 并將 510mg酚妥拉明用生理鹽水稀釋后在滲漏 部位浸潤注射。(9) 靜脈滴注時，應根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌注以及異位搏動出現(xiàn)與否等來控制滴速和 時間。當休克糾正后即應減慢滴速， 遇有外周血管過度收縮而引起舒張壓不成比例升高以至脈壓減 小或出現(xiàn)尿量減少、心率增快甚至心律失常時，滴速必須減慢或暫停滴注。(10) 在滴注本藥時， 血壓若繼續(xù)下降或經(jīng)劑量調(diào)整后仍無改善， 應停用本藥， 并改用更強的血管收 縮藥。(11) 突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，因此應逐漸遞減以至完全停藥。(12) 過量或靜脈滴注速度過快可出現(xiàn)呼吸急促、心動過速甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和嚴重高血壓， 此時應減慢滴速或停

8、藥，必要時給受體阻滯藥。8、不良反應：偶見惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、血壓下降、頭痛等。大劑量時可見心律失常、呼吸加速 等，停藥后即可迅速消失。 外周血管病患者長期用藥可發(fā)生手足疼痛或手足發(fā)冷。 外周血管長期收 縮可致局部壞死或壞疽。 過量用藥可致嚴重高血壓， 如發(fā)生應停藥， 必要時采用受體阻滯藥治療。9、用法用量：靜脈滴注：每次 20mg，以 0.9%氯化鈉注射劑或 5%葡萄糖注射 250500ml 稀釋后，開始保持每分 鐘 20 滴(75100g) 滴速滴入。如病情需要可適當加快滴速，但最快不應超過每分鐘0.5mg。極量為每分鐘 20 g/kg 。小兒每次 10mg，用 5%葡萄糖注射劑 100ml稀釋，以每分鐘 1015 滴的滴 速滴注，也可根據(jù)血壓情況進行調(diào)整。10、藥物相應作用：(1) 與其他擬交感胺類藥有交叉過敏現(xiàn)象。(2) 不能與環(huán)丙烷或氟烷合用，因可誘發(fā)心律失常。(3) 與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起高血壓，故不能合用。(4 與抗腎上腺素藥如酚芐明合用，可干擾其加壓作用。(5) 三環(huán)類抗抑郁藥可拮抗小劑量多巴胺，但大劑量可致心動過速、高