氣管切開護理

1、氣管切開的護理氣管切開的護理 2017-02 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸。人通過套管呼吸。 目前，氣管切開有目前，氣管切開有4種方法種方法： 氣管切開術(shù)；氣管切開術(shù)； 經(jīng)皮氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)； 環(huán)甲膜切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)； 微創(chuàng)氣管切開術(shù)。微創(chuàng)氣管切開術(shù)。氣管切開的概念氣管切開的概念氣管切開的主要目的l預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢l對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染l為機械通氣提供一封閉的通道l咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢

2、也常行預防性氣管切開。 套管的構(gòu)成 1、 由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導管與氣管間的間隙，外面通過固定帶固定于頸部。國內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。 2、 與氣管插管導管相似，無所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好的低壓高容氣囊和自動充氣的“無壓高容”氣囊 。氣管切開的用物準備氣管切開的用物準備氣管切開的適應癥1喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻2下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者4預防性氣管切開：

3、某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進入下呼吸道者5其他：某些需要氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者氣管切開的禁忌癥 切開部位以下呼吸道梗阻者度和度呼吸困難 呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開 有明顯出血傾向時要慎重氣管切開的特點l易于固定且較安全l多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人l易于口腔護理l病人可經(jīng)口進食l操作復雜,創(chuàng)傷較大l局部傷口需特殊護理氣管切開的特點l痊愈后頸部留有瘢痕l并發(fā)癥較多：出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸、切口感染l導管較短，管腔較大，易于吸痰 l解剖死腔相對減小，氣道阻力小l易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的

4、并發(fā)癥出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理縱隔氣腫及氣胸：必要時抽氣或閉式引流氣管套管脫出：妥善固定，如脫出需及時重新插管5. 呼氣道梗阻：原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道 處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出 緊急處理:應立即拔除氣管切開導管，然后重新建立人工氣道6. 氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時避免損傷7. 傷口感染：無菌操作；術(shù)后抗生素使用8. 拔管困難：原因及處理人工氣道對病人的影響l干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞l抑制了正常的咳嗽反射l影響病人的語言交流，導致溝通障礙l病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制人工

5、氣道的護理管理目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預防可能引起的并發(fā)癥氣管切開術(shù)后的護理1吸痰的護理：吸痰的意義、臨床指征、吸痰管的選擇、吸痰并發(fā)癥、吸痰注意事項 胸部物理治療胸部扣擊：防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除 2氣管切開處的護理：每日常規(guī)切口換藥、藥物性氣管墊的應用3氣管切開的吸氧問題：恒溫濕化給氧。將一次性頭皮針針頭去掉，將針栓與吸氧管連接擰緊，頭皮針套入管內(nèi)58cm，套管口蓋雙層紗布，流量35ml/h 氣管切開術(shù)后的護理4氣道濕化的問題：目的是替代上呼吸道的溫、濕化功能。氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵,分為間歇濕化和持續(xù)濕化法。氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化。痰

6、液黏稠分三度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗濕化效果評價濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā) 紺加重氣管切開術(shù)后的護理5氣囊的護理 ：其作用是防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管和機械通氣時不漏氣 ，現(xiàn)在臨床多為高容低壓氣囊，不需要q4h放氣。保持氣囊壓力

7、在25-30cmH2O，觸感為觸鼻尖的感覺為宜。 聲門下吸引氣囊上分泌物及粘液湖液體的清除 氣管切開術(shù)后的護理6飲食護理：鼻飼飲食，胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應用）。喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況。小量持續(xù)喂養(yǎng)，但注意避免胃內(nèi)容積的過量。7口腔護理 ：護理前必須檢查氣囊充氣情況，至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當增加次數(shù)。 8.并發(fā)癥的護理9氣管切開病人的心理護理：對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，有效溝通，做好心理護理。 氣管切開術(shù)后的護理10拔管的護理拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管并在床旁常規(guī)準備氣管切開包以防患者呼吸困難。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可