醫(yī)院基建財務管理問題及對策

1、醫(yī)院基建財務管理問題及對策投資規(guī)模大近年來，隨著就醫(yī)者數(shù)量的增加，醫(yī)院在基礎建設方面也在進行全力改造，受當前房地產市場的影響，人工，材料即建設成本不斷的增長。例如：醫(yī)院新樓建設過程中，因為受人工與材料價格上漲影響，勢必預算成本與投資額加大，使得整個項目的投資規(guī)模加大。因為投資金額高達上億元，醫(yī)院財務管理工作量緊跟著增加。建設項目開啟后，建設資金就會有收支來往，財務的收支來往必須遵循國家財務制度，其中財務制度中有專門的基建會計制度，在執(zhí)行基建合同的同時需要依據(jù)市場動態(tài)變化，將資金往來明細做好做細，做到有法可依，有據(jù)可查。建設周期長一般情況下，像科研項目、建筑生產等的會計工作周期都不會太短，最少也

2、在一年左右。本文提到的基本的建設項目是一個很漫長的時間，最少幾年，長的話十幾年。時間越長，對財務管理者的要求就越高。專業(yè)性強現(xiàn)在國家加大了基建項目投資的審核力度，相關單位必須按照相應的程序。首先要提交項目建議書，隨后審核并對該項目建議書進行分析研究和可行性的分析，分析研究后報告發(fā)改委立項并備案。并把初步的項目建議書核建設用地上報給相關部門進行審批，同時提交環(huán)境和交通情況的評估報告，在取得施工許可證后，進行項目招標、組織施工和竣工結算的驗收，最后把最終的項目建設交付使用。審批手續(xù)緊切嚴密，前期項目建議書沒有做好，后期的項目就沒有辦法進行并實施。只有把全部的程序管理好，才能使整個項目更加順利的實施

3、。風險性高在投資醫(yī)院基礎建設進程中，之前多以國家及地方投資為主，現(xiàn)階段慢慢轉變成由學樓自籌和向銀行貸款，而銀行貸款需要還本付息，鑒于非盈利組織醫(yī)院的性質，利用貸款籌集基本建設，具有很高的財務風險。此外，近些年醫(yī)院基建訴訟案件頻發(fā)。使得此事有增加了法律方面的風險。基建計劃控制不嚴，項目超支嚴重很多醫(yī)院的財務管理部門在制定計劃的時候沒有做到很好的科學規(guī)劃，使得計劃的建立者與計劃的實施者不能很好的融合，這就造成一種很常見的現(xiàn)象出現(xiàn)：計劃的實施者和制定者在制定計劃之前沒有進行充分的溝通，導致在后期計劃的實施中，需要一邊實施一邊對計劃進行改動，這樣就達不到預期的要求，工程建筑的成本也會隨之而增加。有一些

4、醫(yī)院基礎建設在建設之初的預算上沒有做到相對精準的估計，使得建筑的很多地方都無法達到使用者的要求，再者，后期的審核也沒有嚴格的按照標準來審核，執(zhí)行不是很規(guī)范。甚至，有些部門在立項時，私底下將各項指標都壓低，然后可以順利的通過政府的相關部門的審核批準，審批通過后，在抬高指標，對建筑規(guī)模進行擴大，工程造價和項目的變更也會相對頻繁，致使工程完工后出現(xiàn)基建概算超估算、預算超概算、決算超預算 “三超 ”現(xiàn)象的發(fā)生，建筑的實際財務支出遠遠的超出了建筑之初的財務預算?；üこ添椖空型稑瞬灰?guī)范醫(yī)院工程建筑從設計到施工到設備的采購與材料的準備等等都是需要進行統(tǒng)一的招標的，要嚴格執(zhí)行招標投標法的相關規(guī)定來進行。但實

5、際情況與規(guī)定卻有很多不相符的地方，在各項工作的安排與進行中也有很多的不嚴謹?shù)牡胤?。例如，在進行施工的時候，承辦方將整個工程分解為了多了小的工程來進行，這樣一來，與招標投標法中的規(guī)定就不符合了，范圍和規(guī)模都達不到要求。還有就是大型工程中很常見的不合法做法就是明標暗定，意思指的是在招標文件和招標的評定方式上做文章，利用手中的相關權利，對此進行更改，使得招標的方案有利于特別的投標方，或者是將具體的招標文件等透漏給投標方，進行暗箱操作，這樣就可以人為的選定制定的單位來進行項目的實施。再者就是人為的私下將招標的標底進行降低，通過這種方式將工程承包給施工一方，完成承包后再再工程原計劃的基礎上加量，這樣就出

6、現(xiàn)了后續(xù)的“低價中標高價結算”的施工的常見現(xiàn)象?；üこ炭⒐Q算嚴重滯后，資產賬實不符醫(yī)院基礎建設的最終決算代表著從建筑之初的設計到建筑最終完成所產生的所有費用總和，建筑決算也是醫(yī)院基礎建筑工程造價分析的最基礎部分，也是醫(yī)院資產管理憑證所在。根據(jù)財政部基本建設財務管理規(guī)定 ，承擔建設的單位在建筑完工后的三個月以內需要完成整個工程最終的決算信息，整理好后辦理固定資產轉移。但是，實際情況卻與規(guī)定不是很符合，先階段許多工程建筑在竣工后的三個月內不能完整的進行固定資產移交手續(xù)，建筑使用多年但是見著你決算還是一直沒有編制完成，屬于長期掛賬行為。這樣的長期掛賬行為增加了資產量，這樣就人為的使得資產量包含了

7、貸款的利息，建筑維修的費用還有后期建筑內的配套設施的費用，使得資產的賬目與實際不符，這種行為違反了基礎建設財務的管理制度。根據(jù)相關規(guī)定，醫(yī)院的建筑竣工后一直不提交決算，日后肯定會對醫(yī)院的財務管理部門在財務的管理上造成困難，也會存在可能導致經濟糾紛的一些隱患。合理規(guī)劃投資方案，優(yōu)化配置預算結合醫(yī)院自身情況，加大對建筑市場的調研力度，分析醫(yī)院的財務狀況、籌資情況和償債能力，綜合建設期間材料和人力價格浮動因素，制定合理的建設項目投資計劃。一般情況下，醫(yī)院不具備工程造價專門人才去編制工程量清單，要科學、合理、準確估算工程量與工程造價，必須聘請兩家以上有工程造價資質的公司對工程量清單和工程造價單進行編制

8、，與此同時，聘請工程監(jiān)理公司與審計公司對工程的施工過程進行監(jiān)督與審計，注意造價、監(jiān)理、審計和施工單位之間的獨立性，避免其私下達成交易。工程預算一經確定批準，將成為該基建項目投資的最高限額，在實際施工過程中也要做到嚴格按預算和最初設計執(zhí)行，堅決杜絕基建過程中隨意改變設計、低價中標高價結算等情況發(fā)生，對計劃外工程項目，堅決拒付工程款，確保預算的嚴肅性。要嚴格執(zhí)行招投標制度，強化審計監(jiān)督職能關于招投標法的相關的法律法規(guī)應該需要得到進一步的完善，并且，配套的法規(guī)設施也應該緊跟步伐建立并完善，將像上文中所提到的一些問題杜絕開來，填補好招投標法的一些漏洞，將這些都歸到招投標法的法律法規(guī)中。醫(yī)院的基礎工程建

9、設更應該嚴格的按照這些法律條款來執(zhí)行?；üこ炭⒐ず蠹皶r辦理竣工財務決算正確核定新增固定資產價值在于竣工財務決算的基本建設項目，其依據(jù)是固定資產交付使用手續(xù)的辦理，是反映了竣工項目建設成果的文件。在建筑工程完成以后，醫(yī)院應該及時的進行工程核對，并交由財務決算報經批準辦理固定資產交付使用手續(xù)。確?；ü芾聿块T規(guī)范、科學的按照一定程序實施崗位規(guī)章體制，應對基建項目制定并實施責任人制度，明確各級管理目標， 嚴格按照 ”誰負責的項目， 誰負責竣工決算 ”執(zhí)行。 各職能部門也應相互溝通， 相互協(xié)調， 提高部門間相互配合的工作效率，做好各項基建資料的基礎性收集工作，檔案收集與項目管理同步進行、實時同步檢查，不斷補充，保證工程竣工驗收后能夠及時、完整地提供竣工決算所需的相關資料。醫(yī)院領導層通過各種方法積極推動基建工程及時正確進行竣工決算，通過決算數(shù)額與概算、預算的對比分析， 總結經驗教訓， 為以后修訂概算定額、 改進設計，推廣先進技術、降低建設成本、提高管理水平和投資效果，提供參考資料。上級有關部門要負起管理監(jiān)督職能，通過財務部門上報的基建財務報表的信息，對醫(yī)院基建進展情況進行動態(tài)監(jiān)管，指導督促各醫(yī)院及時編制竣工財務決算，辦理好固定資產交接手續(xù)。綜上，在醫(yī)院基建財