醫(yī)院感染管理年度工作總結

1、醫(yī)院感染管理年度工作總結篇一：XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大 力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的 順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié) 的管理和監(jiān)督1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應 室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期 檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科 室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改 措施，跟蹤檢查改進效果。2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重

2、點抓了手衛(wèi)生規(guī) 范、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī) 范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染 和院感發(fā)生的幾率。3、 每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次 全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢 物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測1、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，我院的現(xiàn)患率為零。2、進行了 XX年上半年手術切口目標性監(jiān)測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。3、 進行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、

3、分析2次，并將分 析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發(fā)現(xiàn)院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)院內感染問題、線索，及時采取應 對措施。共調查病例 6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率 % 低于去年。5、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、 每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人 員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān) 測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每 日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測 結果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為 100%生物監(jiān)測合格率

4、 為100%空氣細菌培養(yǎng)合格率 100%物體表面細菌培養(yǎng)合 格率 （整改后為100%，醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率 %消 毒液染菌量檢測合格率 （整改后為100%,合格率均高于 去年。三、加強醫(yī)療廢物管理重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活 垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有 效性。四、加強院感防控知識的學習和培訓根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、

5、 XX版 消毒技術規(guī)范解讀、基層人員院感知識培訓等院感防 控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫(yī)務人員進行 了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學 習，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進行督察。既 增長了知識，又提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認 識，提高了依從性。六、存在的問題1、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高， 各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱;o2、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒 隔離制度和無菌技術不嚴格。物業(yè)人員文化程度低，學習、 執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重

6、視，存在 漏報現(xiàn)象，全年漏報率為 %高于不超過20%勺標準。4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人 員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性 監(jiān)測及院感控制項目比較困難院感科篇二：XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年醫(yī)院感染管理工作總結XXXX年,院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大 力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的 順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現(xiàn)將 年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié) 的管理和監(jiān)督1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應 室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行

7、不定期 檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科 室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī) 范、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī) 范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染 和院感發(fā)生的機率。3、 每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督 導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、 手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱 患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測1、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣、 物體表面、消毒液、工作

8、人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及 消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結。2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈 的強度每半年監(jiān)測一次。3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真 空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結果。4、 全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%生物監(jiān)測合格 率為100%,空氣細菌培養(yǎng)合格率 90% （整改后為100%），物 體表面細菌培養(yǎng)合格率 99% （整改后為100%，醫(yī)務人員手 細菌培養(yǎng)合格率99% （整改后為100%消毒液染菌量檢測 合格率100%,合格率均高于去年。三、加強醫(yī)療廢物管理重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴

9、格分開，醫(yī)療廢物在產生科室即 分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不 超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢 物管理的及時性和有效性。四、加強院感防控知識的學習和培訓院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫(yī)護人員 院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。五、存在的問題1、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高， 各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱 患。2、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒 隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性 差，存在交叉感染的安全隱患。3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種 困難加強培訓

10、次數。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認 識，及時消除醫(yī)療隱患。院感科篇三：XX醫(yī)院感染管理工作總結范文XX醫(yī)院感染管理工作總結范文XX年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控 工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性 調查，發(fā)現(xiàn)院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強 院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時， 加強監(jiān)測與控制， 無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質量督 查、無菌技術督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務科、護理部，配合院領 導做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次 院感委員會會議，發(fā)布一次院感簡訊。院

11、感管理在1至10月份進行了以下工作：一、 根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施 根據醫(yī)院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質量綜合 目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳 理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱 患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、 重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃 鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重 點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內感染措施，院感科常規(guī)進行督 查和指導，防止院感在院內暴發(fā)。二、 根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控 在手足口病、

12、甲型 hlnl流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場 所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型hlnl流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別 是對全院醫(yī)務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型 hlnl流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染，積極 配合有關部門，共同做好疫情防控工作。三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部進行 了回顧性的調查，結果表明：醫(yī)院感染率，例次感染率。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內二科醫(yī)院感染發(fā)生率為, 骨傷科

13、醫(yī)院感染發(fā)生率為 %外科醫(yī)院感染發(fā)生率為 %內一 科醫(yī)院感染發(fā)生率為 %感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感 染感染率%上呼吸道例次感染率 %泌尿道例次感染率 % 胃腸道例次感染率 %醫(yī)院清潔手術切口感染率為0%醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經系統(tǒng)疾病類，例次感染率%內分泌類疾病類，例次感染率 %循環(huán)類疾病，例次感染率 % 泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率 %肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病， 例次感染率%。各危險因素調查發(fā)現(xiàn)： 糖尿病例次感染率 % 慢性病例次感染率%高齡例次感染率。前三位院感相關易 感因素為慢性病、高齡、糖尿病。四、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，X

14、X年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效 果監(jiān)測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細 菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣 358份，其中空氣采樣培養(yǎng) 56份，物體表 面采樣培養(yǎng)41份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng) 41份，消毒液采樣 培養(yǎng)47份，消毒物品采樣培養(yǎng)12份，無菌物品采樣培養(yǎng)137 份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測 24份，合格率100%。本年度市 疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測 23份，合格率100%對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%五、加

15、強對抗生素使用的管理按照抗菌藥物臨床應用指導原則 和安徽省實施抗菌藥物臨床應用指導原則管理辦法等規(guī)定，為加強抗菌 藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、 分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落 實措施。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用 的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況全院1至9月份共出院XX例病例，使用抗生素者689例，二聯(lián)及 以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率 二聯(lián) 及以上使用率，菌檢率 %并每季度將細菌分離率與細菌耐 藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可

16、靠 的幫助。六、加強了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落 實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整 改并反饋。并對工勤人員進行培訓， 使我院醫(yī)療廢物的分類、 收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī) 療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。七、院感培訓及考核進行9次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人 員及工勤人員，共 246人次。培訓內容為：院感基礎知識培 訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消 毒隔離知識培訓，甲型hlnl流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，新上崗的醫(yī)護人員崗前 培訓等。對5位新上崗醫(yī)護人員進行了

17、培訓考核，合格后上J-JU岡。八、前瞻性調查及漏報率調查第三季度對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調查，全院共 住院病人64人，調查64人，接受調查率100%其結果現(xiàn)患 率為0,無院感漏報。上半年對 3月份歸檔236份病例進行了漏報率調查，漏報率為 0九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，XX年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次 性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證 45份，結果各證齊全，全部合格。篇四：XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年醫(yī)院感染管理工作總結及評價XX年

18、感控科在所領導的正確領導和各科室的大力支 持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保感控科各項工作的順利 開展，取得了一些成績，但仍存在著若干問題需要解決和改 進?，F(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：、更新完善各級各類醫(yī)院感染管理人員職責和工作制 度，打造安全的就醫(yī)環(huán)境。年初制定了醫(yī)院感染管理工作計劃并逐一落實。感控科 受醫(yī)院感染管理委員會的委托，更新完善了醫(yī)院感染管理各 級各類人員職責共計13個，各項管理工作制度共計 33個， 傳染病管理各級各類人員職責和制度共計11個已出版所內發(fā)行。使醫(yī)務人員在工作中有章可循。二、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督1、為了落實年初醫(yī)院感染管理

19、工作計劃，制定了醫(yī) 院感染控制方案和各科室醫(yī)院感染管理考核標準，根據考 核標準每月對各科室院感控制工作，尤其是手術室、產房、 婦產科、口腔科等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問 題和院感隱患，及時進行現(xiàn)場指導和書面反饋，所科兩級找 出原因，制定整改措施進行整改，感控科跟蹤改進效果。2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī) 范、消毒隔離制度、無菌操作技術、無菌物品（包括一次性 使用無菌物品）管理以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)問 題，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。因單位人力物力所限，沒有設立消毒供應中心，沒有規(guī) 范的器械清洗設備和工作室，只能盡力改善工作方法和手 段，使

20、之規(guī)范。監(jiān)督各科室正確刷洗保養(yǎng)醫(yī)療器械，保證臨床診療安全。三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測1、根據中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公 共衛(wèi)生事件應急條例、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處臵管理規(guī) 范等法律法規(guī)，結合我所實際，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報 告及緊急處臵預案及流程，其目的為預防、控制醫(yī)院感染 暴發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處臵工 作，保護患者和醫(yī)務人員身體健康。2、進行了醫(yī)院感染發(fā)病率調查，全年出院病人為*人，醫(yī)院感染發(fā)病 2例，感染率為*%。對住院病歷進行了 回顧性院內感染調查，以便及時發(fā)現(xiàn)院內感染漏報病例，共 查閱病歷*份，漏報率為0.3、開展了手術切口目標性監(jiān)測、監(jiān)測周期為六個月，自XX年5

21、月1日開始至XX年10月31日止，六個月共收集 觀察67例剖宮產病人，65例病人切口預期愈合，有 2例出 現(xiàn)脂肪液化，婦產科患者是一個特殊人群，大多數孕婦體質 偏胖，腹部脂肪較厚，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水 腫等不利因素。4、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據工作需求不定期對重點 科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、壓力蒸汽 滅菌器、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣，監(jiān)測細菌生 長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測并進行總結。5、口腔科壓力蒸汽滅菌器工作時，每鍋進行化學、工藝檢測并記錄監(jiān)測結果，生物監(jiān)測共6次，合格率為100%物品滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%;手術室空氣細菌培養(yǎng)共5次，有1次監(jiān)測報告

22、結果不合格，整改后再次監(jiān)測合格率 為100%其它部位空氣細菌培養(yǎng)合格率為100%;上半年全所物體表面細菌培養(yǎng)合格率100%醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率100%消毒液監(jiān)測合格率 100%有時出現(xiàn)濃度過高的現(xiàn) 象。四、傳染病管理1、全年門診診療人數為*人次，傳染病信息絡報告*人。無漏報、遲報、瞞報現(xiàn)象發(fā)生。相關業(yè)務指導部門 來檢查督導共*次，對我所的傳染病管理工作表示滿意。同 時對我們的管理工作給予了指導，根據反饋意見，感控科在 門診大廳制作了發(fā)熱病人就診流程圖和發(fā)熱及傳染病 預檢分診流程圖，印刷了發(fā)熱病人就診須知，告知工 作人員做好發(fā)熱門診病人日志登記工作。2、3月30日開展了傳染病信息報告管理規(guī)范

23、 和性傳播性疾病基本知識講座，4月17日開展了急性弛緩性麻痹的鑒別診斷講座，6月3日至6月25日期間共開展了 4次關于中東呼吸綜合征診療方案及預防控制技術指南 的培訓學習。3、為及時發(fā)現(xiàn)、有效控制突發(fā)性傳染病，規(guī)范突發(fā)性 傳染病發(fā)生后的報告、診治、調查和控制等應急處臵技術， 我們重新制定了傳染病防控應急預案指導突發(fā)性傳染病 事件的應急處臵工作。4、為加強對全所傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異 常情況應急處臵工作的領導和管理，我們重新制定了傳染 病爆發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況處理機制及流程， 其目的是提高應急反應能力和技術水平，及時、有效、有序 地處臵傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況，

24、努力避 免和減少人員傷亡，有效防止和控制事件進一步擴散，保護 群眾身體健康和生命安全。五、加強醫(yī)療廢物管理重新制定完善了 6項醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度和流 程，重點加強了日常對醫(yī)療廢物收集、轉運和處臵工作的督 導，使醫(yī)療廢物在產生科室做到分類收集，規(guī)范包裝，標識 清楚，按時密閉轉送，醫(yī)療廢物在暫存處按規(guī)定及時處臵， 定期下科室檢查此類制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋 整改，確保了醫(yī)療廢物管理的有效性。為防止醫(yī)療廢物處臵過程中由于醫(yī)療廢物遺撒、流失、 泄漏、擴散導致的傳染病傳播或環(huán)境污染事故，我們更新了 醫(yī)療廢物處臵意外事故應急預案與流程，指導意外事故 發(fā)生時，得到有效控制和處理。六、加強職

25、業(yè)安全防護為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作 中發(fā)生職業(yè)暴露，保證醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有 效的處理，依據醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務人員艾滋病 病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則，完善了職業(yè)暴露防護 應急預案，為高風險人員進行了體檢并進行了預防注射。七、加強醫(yī)院感染知識的學習與培訓根據年初制定的醫(yī)院感染知識培訓計劃，組織全體護士 和工勤人員分別開展了醫(yī)院感染基礎知識培訓講座，組 織全體醫(yī)務人員開展了醫(yī)院感染診斷常見問題的探討講 座和醫(yī)院感染預防和控制的重要性講座等院感防控知識 培訓共四次，并進行了考試，既增長了知識，又提高了醫(yī)護 人員對醫(yī)院感染控制工作重要性的認識。八、存在的問題1

26、、醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，部分 醫(yī)務人員“六步洗手法”的前后順序掌握的不準確。2、部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染知識培訓熱情不高，中途 早退。3、臨床科室個別醫(yī)生對醫(yī)院感染的診斷標準缺之學習， 不能完全掌握該標準。對病原學檢查重視程度不夠。4、科室醫(yī)院感染管理質量檢查內容循規(guī)蹈矩，對新出 現(xiàn)的問題和漏洞缺乏敏感性。感控科二一五年七月八日篇五：XX醫(yī)院感染管理工作總結XX年醫(yī)院感染管理工作總結本年度，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫 徹落實衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī) 范、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法等有關醫(yī)院管理 的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，

27、 嚴格質量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年1-12月份感染辦共監(jiān)測出院病人 14501例，96 人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為%器械消毒合格率 100%,抗生素使用率 60%無菌切口感染率 0,有效的控制了院內 感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)全年工作總結如下：一、健全組織，完善管理為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感 染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級 管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月 的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科 感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院

28、感工作得到持 續(xù)改進。二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全（一）質量控制：每月進行一次大檢查， 每周隨即檢查， 系統(tǒng)調查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及 時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院 感染信息兩期。向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī) 院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在 的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。（二）環(huán)節(jié)質量控制1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理 重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管， 制定各重點科室感染質量檢查標準，按

29、照醫(yī)院感染質量檢查標準對手 術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監(jiān)測，對新 生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院 感染發(fā)生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序 及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產房重點檢查醫(yī)療廢物的 處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護?？谇豢频能囜槨⑹謾C、 擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感 染管理制度落實到實處。2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通 過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒

30、液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措 施。2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為 主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人 員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各 科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、 醫(yī)務人員手表面情況共 127份，合格數119份，不合格8份， 合格率94%其中空氣93份，合格數85份，合格率%物體 表面12份，合格12份，合格率100%醫(yī)務人員手表面 14

31、 份，采集的對象主要是醫(yī)生、護士、實習生、進修人員，合 格數14份，合格率100%消毒液8份，合格8份，合格率100% 監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%3、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外 線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率100%循環(huán)風消毒機 32臺，每月檢查過濾的清洗，每半 年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產品的相關證件。5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調查，調 查前對14名參加現(xiàn)患率調查的監(jiān)控人員

32、進行了調查方法、 醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準 等知識培訓。順利的完成了調查。調查結果：無醫(yī)院感染發(fā)生。6、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人 員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進 行監(jiān)測登記。7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避 免交叉感染。四、沉著積極應對突發(fā)事件加強AFP及麻疹的預防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出 現(xiàn)的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導， 及時發(fā)

33、現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整 改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引 起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。五、實行規(guī)范化，流程化管理編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處 理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院 突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并 組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。六、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專 人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知 識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使 醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到

34、規(guī)范化管理。七、加強宣傳和培訓，提咼醫(yī)務人員感染意識元月份：對全院醫(yī)務人員 131人、外科全體人員21人、 外科重癥監(jiān)護病房16人、保潔人員24人進行了 “醫(yī)院感染相 關知識、外科手術部位感染監(jiān)測方案、 ICU醫(yī)院感染目標性 監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。三月份：對重點科室 54人、全院醫(yī)務人員90人進行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓。并組織考試，均合 格。四月份：對全院醫(yī)務人員 72人、全院醫(yī)務人員136人、 各科醫(yī)務人員90人、各科院感質控員14人進行了“醫(yī)院感 染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、傳染病管 理”的培訓，并組織考試，均合格。五月份：對各科監(jiān)

35、測員及護士長16人進行了“現(xiàn)患率調查方案”的培訓。七月份：對新上崗人員 31人進行了“醫(yī)院感染知識崗 前培訓” 并組織考試，均合格。八月份：對全院醫(yī)務人員 109人進行了“醫(yī)院感染知識 與職業(yè)暴露”的培訓，考試均合格。九月份：對重點科室 61人進行了 “多重耐藥菌”的培 訓。并組織考試，均合格。十一月份：對全院醫(yī)務人員203人進行了 “手衛(wèi)生規(guī)范” 的培訓。并組織考試，均合格。十二月份：對相關科室醫(yī)務人員64人、52人、108人進行了 “等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等 三次培訓。通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀 篇六：XX醫(yī)院感染工作總結XX年博愛眼科醫(yī)院感

36、染工作總結我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據醫(yī)院 感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范和傳染病防治法等 有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實 施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率 控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主 要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1. 為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任 務，今年8月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科 室感染監(jiān)控小組，完善了三級絡管理體系。在工作中，遇到 需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī) 院感染管理部分加入了我院的醫(yī)

37、療護理質量督察中，制訂了 嚴厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán) 境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分 析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預 防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī) 院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。三、進行培訓管理機制針對院專科特點制定相應的管理辦法.既做到對病人的 過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到 預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā) 流行。(1) 對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發(fā)生感 染3例，感染率為%達到了衛(wèi)生部規(guī)定的w % 勺要求3、

38、環(huán)境監(jiān)測方面手術室 病房專設記錄本，對每月采樣結果記錄，全年 環(huán)境監(jiān)測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后重新 監(jiān)測.(2) 對層流手術室、的空氣采樣方法，首次采用中 華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范中的 具體采樣要求，采樣結果均符合要求。4、消毒滅菌監(jiān)測1) .每月對消毒間進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求， 每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，2) .6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測， 上半年共 監(jiān)測10根，合格10根，合格率為99%對 3).對我院使 用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。5、抗生素使用調查每月進行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內.四、管理

39、質量的監(jiān)控1) .促成全院各科室部門產生的醫(yī)療廢物確定由感染科 的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員 進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢 物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。2) .重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理1. 每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與 科主任或護士長溝通并督查改進。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。1. 新職工培訓對13名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%；對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)

40、院 感染概況有一個初步的認識；2. 采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會 科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識， 提咼院感意識。月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓。 活動的主題為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活 動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、 最經濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一 些存在問題：1臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2. 感染監(jiān)測結果有時還有內容沒有定期向臨床科室反潰3. 部分臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病

41、情分析方面存在欠缺.新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對 本年度問題，特提出 XX年的初步工作計劃。1. 充分發(fā)揮三級監(jiān)控的作用，根據分管領導和感染管理 委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染 管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2. 建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數、漏 報人數、I類切口的感染數、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以反饋單 的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤 檢查改進結果。3. 做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。4. 繼續(xù)開展眼科手術部位的目標性監(jiān)測，并將有關監(jiān)測 資

42、料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計 劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。6. 制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記 錄備案。7. 配合藥事管理委員會，根據遼寧省醫(yī)院抗感染藥物 使用管理規(guī)范，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。XX年12月20日篇七：XX年度醫(yī)院感染工作總結XX年醫(yī)院感染管理工作總結相杰斌XX年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構消 毒技術規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機 構醫(yī)療廢物管理辦法等有關醫(yī)院管理法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié) 質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格各項質量監(jiān)測及考 核

43、，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內感染防控質量，全 年醫(yī)院感染發(fā)病率 %消毒滅菌合格率 100%抗生素使用比 率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。一、加強組織管理、完善規(guī)章制度1、根據我院規(guī)模的擴大，實際發(fā)展的需求，重新調整 了醫(yī)院感染管理委員會機構，更新了三級絡組織，對各科室 院內感染監(jiān)控小組人員進行了重新調整，強化科室醫(yī)院感染 管理，明確監(jiān)控人員院內感染工作職責，使各項規(guī)章制度得到了落實2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責，召開醫(yī)院感染管理委員會會議 4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內容，審 議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程

44、（SOP，指導全院醫(yī)院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院 感染管理工作的困難和問題。3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機，在原有規(guī)章制度基礎上，根據衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、醫(yī) 院空氣凈化管理規(guī)范等要求不斷改進和完善，并結合本院 實際修訂相關規(guī)章制度，并通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫(yī)院 感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作 用，使各項工作落實到實處。4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使醫(yī)務人員工作流程化，便于操作，便

45、于 記憶。5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的 要求，對醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突 發(fā)事件監(jiān)測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染 暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通 過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式 下發(fā)全院各科。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確 了責任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案則 明確了應急組織體系職責、 暴發(fā)及突發(fā)事件分級、 上報時限、 報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程 度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，以責任

46、制為準繩、預案為準則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。6、為了加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預防和控 制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，根據多重耐藥菌醫(yī)院感染 預防與控制技術指南的要求，進一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān) 測管理，制定了目標性監(jiān)測方案，相關制度、工作流程。要 求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導書，督導臨床 科室消毒、隔離措施的落實，采取相應的干預，通過強化預 防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避 免了醫(yī)院感染暴發(fā)。7、將醫(yī)院感染控制質量納入醫(yī)院總體質量考核：根據 河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準在原有考核標準 基礎上，又進一步完善了醫(yī)院感染質

47、量控制與考評制度，細 化了醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督 查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總、整理及反 饋，并提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感 染質量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關院內感染預 防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院感染控制工作進入了規(guī) 范化的管理軌道。二、明確工作重點、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：1、全面綜合性監(jiān)測：XX年共監(jiān)測住院病人 8933例，XX 年全年醫(yī)院感染率 %較去年全年院感率 %低 38個百分點。 院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)

48、測：每月對各科室無 菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物 品有效期、內窺鏡、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液及消毒物 品、滅菌物品以及空氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如 手術室、ICU、供應室、產房、血液凈化中心、內鏡中心、 口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年 空氣采樣368份，物體表面采樣 368份，高壓滅菌生物指示監(jiān)測98份，無菌物品合格率100%醫(yī)務人員手66例， 消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監(jiān)測 中不符合衛(wèi)生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措 施，再次監(jiān)測，整改效果。3、紫外線燈管強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次 進行了抽檢，

49、每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合格228支；不合格2支。對于不合格的燈管及時進行更換。 再次監(jiān)測至合格。4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的 消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理：審核產 品相關證件，包括衛(wèi)生許可證、 衛(wèi)生許可批件、經營許可證， 并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細記錄，并給與及時反饋、指導、立即整改。5、目標性監(jiān)測：綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，XX年全年共監(jiān)測149例；其中使用動靜脈插管病人 511例；使用呼吸機病 人數123例；使用留置導尿管病人數 397例；導管相關血流

50、 感染例數0例；呼吸機相關性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關泌尿系感染例數 0例，綜合ICU全年醫(yī)院感染發(fā)生率 約為%較XX年的明顯下降，院感科將不斷加強監(jiān)督與管 理。6、醫(yī)院感染患病率調查：XX年10月28日0時-12月2 日24時，對全院在院患者進行醫(yī)院感染患病率調查，本次 調查應查人數 313人、實查人數 313人；實查率100% 其中 醫(yī)院感染病例30例，患病率%感染部位構成中為下呼吸道 感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。匯總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病 例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、 暴發(fā)事件。

51、8、細菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標本中檢出的病原 微生物進行統(tǒng)計，并剔除相關病例，統(tǒng)計分析排在前十位的 細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐 藥細菌的分離率。通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細菌的變化， 科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫(yī)院 感染的預防控制管理提供科學依據。并且每季度向全院通報 以上分析內容結果，上報院領導和醫(yī)院感染管理委員會。遇 醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行 信息的通報。9、多重耐藥菌監(jiān)測：加強與微生物實驗室合作，建立 多重耐藥菌監(jiān)測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān) 測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)

52、院感染管理科； 臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告， 立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確 診為醫(yī)院感染的，必須在 24小時內填卡上報至醫(yī)院感染管 理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗 室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室 采取相應的預防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染 控制指導書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。當發(fā) 現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報 告，進行有關相應處置，每季對醫(yī)院感染多重篇八：XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年呼中醫(yī)院感染管理工作總結在過去的一年里，在

53、院領導和感染管理委員會的領導 下，在全院各科室的大力支持和配合下，順利完成了年初制 定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將一年的工作總結如下。一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān) 控小組，完善了三級絡管理體系。重新修訂了呼中醫(yī)院感染 管理的規(guī)章和制度。二、堅持常規(guī)工作不放松我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán) 境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分 析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預 防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī) 院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理

54、質量。1、對全院933例住院病人進行院內感染率調查，發(fā)生 感染5例，感染率低于%無菌手術12例，無一例感染發(fā)生。 分別達到了衛(wèi)生部規(guī)定的低于 7%和W %的要求。2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測每月對壓力蒸汽滅 菌器進行生物監(jiān)測，對手術室、產房和新生兒等重點科室的 空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)務人員手以及消毒物品和消 毒劑進行監(jiān)測。共取樣*份，合格*份，合格率*%。3、注重加強對重點科室、重點部位的監(jiān)督、檢查不定 期對全院重點崗位的醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術操作和 消毒隔離情況進行督導檢查。4、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行 了備案。抽查一次性醫(yī)療用品管理、使用情況。各科室使用

55、 中的一次性注射器、輸液器、留置針等物品，都能按要求存 放、使用、毀形、收集、轉運。5、每月進行抗菌藥物監(jiān)測，計算抗菌藥物使用率。三、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染重新修訂了我院醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確 各類人員職責，落實責任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查， 發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包 裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善 引起感染暴發(fā)。四、加強培訓，不斷提高醫(yī)務人員院感知識1、采取多種形式的醫(yī)院感染知識培訓。全年共組織各 類培訓5次，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高了院感意識，增強了醫(yī)務人員的自我防護意

56、識。2、進行了“醫(yī)療廢物管理知識”和“手衛(wèi)生知識”的 考試，考核合格率為100%；五、積極整改了區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所綜合監(jiān)督檢查中醫(yī)院感染 管理控制方面存在的問題。六、存在問題1臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2、 部分臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠，對病人 的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺.3、有些醫(yī)務人員對院內感染控制意識薄弱，對醫(yī)院制 定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護制度和措施不能遵照執(zhí) 行。4、部分重點科室、區(qū)域硬件設施不合理，雖然加強了 平時的管理，但仍然存在著院內感染的風險。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)認真開展各項工作，并 針對本年度存在問題，制定下一年度工作計劃，把我院感染 控制工作切實落到實處。篇九：XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年醫(yī)院感染管理工作總結XX年,院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大 力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的 順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：一、加強院感質控工作，特別是對重點