醫(yī)院麻醉術(shù)前術(shù)后訪視記錄單

1、遵義市中醫(yī)院麻醉術(shù)前訪視記錄單姓名 性別 年齡科室 床位 住院號術(shù)前診斷擬行手術(shù)擬施行麻醉方式：全麻口（氣管插管、靜脈、吸入、復(fù)合）；硬膜外 /腰硬聯(lián)合麻醉腰麻（穿刺點）；頸叢口 /臂叢其他神經(jīng)阻滯；監(jiān)護麻醉口；輔助措施有創(chuàng)監(jiān)測并存疾?。焊哐獕嚎?冠心病 糖尿病 哮喘口 慢性阻塞性肺病口 腦栓塞口腦出血 癲癇口藥物過敏口藥物成癮口 其他既往麻醉史 既往手術(shù)史特殊用藥史一般情況與體格檢查神志：清醒/模糊/昏迷 呼吸困難：有 /無口，紫紺：有口 /無口 困難氣道：有 / 無開口度：正常 /異常; 牙齒松動：有 /無口；頭頸活動度：正?？?/異常心臟檢查：正?？?/異常肺部檢查：正?？?/異常脊椎畸

2、形：有 /無，椎間隙是 /否清楚，穿刺點局部紅、腫、壓痛：有 /無口雙下肢運動/感覺：正常 /異常其他與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：正常 /異常 尿常規(guī)：正常/異常心臟：胸片：正?？?/異?？?ECG :正常 /異常口其他血氣分析：正常 /異常肝臟：肝功能：正常 /異常腎臟：腎功能：正常 /異常凝血功能：正?？?/異?？?電解質(zhì)：正常 /異?？谄渌樽盹L險評估結(jié)論1 心功能：1口/ 2 / 3 / 4 級，ASA:I ? /? ?/?川口 ？/?" ?/ / ?E 級2. 根據(jù)病人情況，有 /無麻醉適應(yīng)證，可否按期進行手術(shù)麻醉：按期/ 延期麻醉。3. 延期手術(shù)麻醉原因： 4 .術(shù)前

3、麻醉醫(yī)囑：5.麻醉科麻醉前會診/討論意見：麻醉醫(yī)師簽名日期年月日注：麻醉術(shù)前訪視記錄單在規(guī)定時間完成后存放于病歷遵義市中醫(yī)院麻醉術(shù)后訪視記錄單姓名 性別年齡科室 床位 住院號術(shù)后診斷已施手術(shù)麻醉方式神志：清醒口 嗜睡 /模糊口 /昏迷, PCA效果：滿意口 /不滿意;特殊主訴：心肺檢查：正?？?/異常呼吸系統(tǒng)：聲嘶/咽痛：有口 /無口；肺部感染：有 /無口；呼吸困難：有 / 無口；咳嗽排痰情況：有口 /無口；低血氧血癥：有口 /無口；呼吸衰竭：有 / 無口循環(huán)系統(tǒng)：嚴重高/低血壓：有口 /無口；嚴重心律失常：有口 /無口；心絞痛： 有口/無口；心力衰竭：有 /無口神經(jīng)系統(tǒng)：認知功能障礙：有口 /無口;術(shù)中知曉：有 /無口;肢體感覺/活動：正?？?/異?？诩×Α⒓埩Γ赫？?/異常口脊柱穿刺點疼痛/紅腫：有口/無口麻醉后頭痛：有口 /無口；腰背痛：有口 /無口其它：惡心嘔吐：有口 /無口；尿潴留：有口 /無口；病人對麻醉滿意：是口 /否口；投訴意見：麻醉后訪視結(jié)論：1麻醉相關(guān)并發(fā)癥：有