原發(fā)性膽汁性肝硬化的中醫(yī)辨識(shí)及治療進(jìn)展

1、原發(fā)性膽汁性肝硬化的中醫(yī)辨識(shí)及治療進(jìn)展摘 要 原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種與自身免疫相關(guān)的疾病，臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)疾病階段與臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于 “脅痛 ”、“鼓脹 ”、“黃疸 ”等范疇。近年來，中醫(yī)辨證論治在原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療中發(fā)揮著重要作用。本文綜述原發(fā)性膽汁性肝硬化的中醫(yī)辨識(shí)及治療進(jìn)展。關(guān)鍵詞原發(fā)性膽汁性肝硬化；中醫(yī)中藥；辨證論治中圖分類號(hào)：R575.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-153312-0032-03Tradition Chinese medicine identification and progress in the treatment of primar

2、ybiliary cirrhosisLIU Bei ， CHEN BihuaABSCRACTPrimarybiliarycirrhosisisadiseaseassociated with autoimmune. Its clinical manifestation is various.Accordingto the stages and clinicalmanifestations ，itisclassified as“ hypochondriac，pain“ jaundice” and“ bulgingInrecent years ，traditionalChinese medicine

3、syndrome” .differentiation plays an important role in the treatment of primary biliary cirrhosis. This article describes traditional Chinese medicine identification and treatment progress of primary biliary cirrhosis.KEYWORDSprimarybiliarycirrhosis ；traditionalChinese medicine； syndrome differentiat

4、ion原發(fā)性膽汁性肝硬化是慢性肝內(nèi)膽汁瘀積性疾病，病變主要為肝內(nèi)細(xì)小膽管的進(jìn)行性、非化膿性的破壞性炎癥，由于肝內(nèi)膽汁長期淤積，最終發(fā)展為肝硬化和肝功能衰竭1 。本病好發(fā)于中老年女性，以50 60歲居多，年輕患者較少見2-3 ?？咕€粒體抗體是檢測(cè)原發(fā)性膽汁性肝硬化的關(guān)鍵指標(biāo)，有文獻(xiàn)報(bào)道針對(duì)上海徐匯區(qū)某社區(qū)19 012 名居民進(jìn)行篩查，結(jié)果 133 例抗線粒體抗體陽性，其中女性100 例 4 。熊去氧膽酸是目前治療PBC 的有效藥物 5 ，雖然在一定程度上能阻止和部分阻止原發(fā)性膽汁性肝硬化的進(jìn)展，但不能徹底改善患者的整體情況6-8 。中醫(yī)藥治療PBC 具有一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)對(duì) PBC 的臨床研究尚無統(tǒng)

5、一的病癥標(biāo)準(zhǔn)， 歸屬于 “黃疸”、“脅痛 ”、“鼓脹 ”等中醫(yī)病證范疇 9-10 。臨床研究 ?l 現(xiàn)，中醫(yī)辨證論治在改善PBC 患者臨床癥狀、 生化指標(biāo)等方面效果顯著。 目前，對(duì) PBC 的辨證分型研究尚處于初級(jí)階段，本文綜述 PBC 的中醫(yī)辨識(shí)及治療進(jìn)展。1 病因病機(jī)PBC 在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中， 根據(jù)病程發(fā)展的不同階段將其歸屬于 “脅痛 ”、 “積聚 ”、 “黃疸 ”等疾病范疇 11 。因中醫(yī)古籍中 PBC 病名的記載，故中醫(yī)治療此病多從黃疸論之。唐代孫思邈千金要方謂： “凡遇時(shí)行熱病，多必內(nèi)瘀發(fā)黃 ”。傷寒論提出 “瘀熱在里，身必發(fā)黃 ”。諸病源候論指出 “血瘀在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱而發(fā)黃 ”。景岳

6、全書 也指出 “陽黃證多以脾濕不流， 郁熱所致， 必須清火邪， 利小水， 火清則溺自清，溺清則黃自退 ”。由此可見，黃疸的發(fā)生與濕、熱、瘀、虛四大主要因素密切相關(guān)，病位在肝、膽、脾、胃、腎，病機(jī)以虛實(shí)夾雜為主。 本病病因關(guān)鍵在于飲食不節(jié)， 嗜食肥甘厚味；情緒不暢， 憂思郁怒； 平素體虛， 感染邪毒等導(dǎo)致肝脾受損，臟腑失調(diào)，肝氣不舒，脾失健運(yùn)，釀濕生濁，濁毒蘊(yùn)久，損傷肝絡(luò)，瘀血停滯，堅(jiān)積而成。病機(jī)關(guān)鍵則在于濁毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)瘀滯。蘇春芝等 12 認(rèn)為本病病機(jī)特征為本虛標(biāo)實(shí)， 虛實(shí)夾雜。由于病程較長，常累及肝、脾、腎三臟，早期表現(xiàn)為肝郁脾虛；繼則濕熱蘊(yùn)結(jié)，癥見面目皮膚發(fā)黃，腹大堅(jiān)滿；再則水瘀互結(jié)， 癥

7、見脘腹堅(jiān)滿， 脅下瘤結(jié)痛如針刺， 面色晦暗黧黑。雖然有挾濁、挾熱、挾毒、挾瘀的實(shí)證病變，但臟腑陰陽氣血虧損很常見，故本虛為其主要病理表現(xiàn)，病變?nèi)站糜傺杞j(luò)，故標(biāo)實(shí)是其病變結(jié)果 12 。董振華等 13 認(rèn)為 PBC 屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，虛實(shí)兼見又以脾胃氣虛為病變中心，并貫穿于疾病的始終。 脾胃氣虛， 運(yùn)化失職則生化乏源，水濕內(nèi)停；同時(shí)土壅術(shù)郁，肝失疏泄，故脅痛腹脹；濕邪郁久化熱，熏蒸肝膽，膽汁外溢肌膚則成黃疸；病久入絡(luò)，氣滯血瘀，瘀阻面部則面色晦暗。癥積不消， 日久耗傷氣血可致血象低下。因此認(rèn)為脾腎正氣虧損，濕熱瘀血搏結(jié)可以視為基本病機(jī)13 。韓會(huì)敏 14 認(rèn)為 PBC 為正虛夾瘀之證，涉及肝、脾

8、、腎三臟。脾腎虛則水谷無以運(yùn)化，積濕成水，腹脹足腫，久之則乏力倦怠，面白神怯。煩勞則肝失條達(dá)，氣滯血瘀，膽失疏泄，則濕熱熏蒸，導(dǎo)致黃疸。2 中醫(yī)辨證分型中醫(yī)的辨證分型是通過疾病所表現(xiàn)出的癥狀來辨識(shí)本質(zhì)，從而確定正確的治療方法。目前在 PBC 的臨床研究中，學(xué)者們從不同的角度對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行探索，取得了一定的臨床分型經(jīng)驗(yàn)。程良斌等 15 采用氣血津液辨證和臟腑辨證結(jié)合的原則，將其分為以下 6 類證侯。肝郁脾虛型：癥見情緒不佳，喜太息，面白無華，納差，舌質(zhì)淡，舌體胖，邊有齒痕，脈弦或弦緩，大便干結(jié)或溏薄。濕熱蘊(yùn)結(jié)型：胸脅灼熱脹痛，厭食，厭油膩，時(shí)低熱，身目黃染，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，大便不調(diào)

9、，小便黃。濕滯血瘀型：腹脹納少，身目萎黃，色晦暗，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)或澀，大便稀溏。 肝腎陰虛型： 腰痛或腰酸腿軟， 脅肋隱痛，口眼干澀，五心煩熱或低熱，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，大便干結(jié)，小便短赤。脾腎陽虛型：腹部脹滿，脘悶納少，神疲怯寒，舌質(zhì)淡胖，苔潤，脈沉弦無力，小便短少不利，大便稀溏， 或小便清長， 夜尿頻數(shù)。 脾陽不振型： 腹脹納呆，嘔吐清水，口淡不渴，形寒肢冷，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力，大便清稀或完谷不化，小便短少，或肢體浮腫。董振華等 13 根據(jù)患者的臨床癥狀和舌脈情況，采用氣血津液辨證結(jié)合臟腑辨證原則，將 PBC 分為肝郁脾虛證、脾胃氣虛證、 濕熱瘀血證、 肝腎陰虛