可遇不可求名師教你診脈

1、脈診歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實；三去長短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。1、首分浮沉什么是 “首分浮沉 ”？現(xiàn)解釋如下： 、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸 探查的，首先輕觸皮膚（即 “舉”），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加壓 （即 “尋”），在這個層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即 “按”，此時檢查是 否沉脈。所以實際上 “首分浮沉 ”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。 、在區(qū)別浮、沉過程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關(guān)的 脈象種類，它們是：浮脈類 浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；沉脈類沉脈、牢脈、 xx。 、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診

2、斷上可指明表證或里證。2、二辨虛實什么是 “二辨虛實 ”？現(xiàn)解釋如下： 、在完成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道 正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），而實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和 實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實（有力與無力）。 、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無力）時，又可區(qū)別與虛、實脈象相 關(guān)的其他脈象。虛脈類 虛脈、微脈、弱脈；實脈類 實脈3、三去長短什么是 “三去長短 ”？現(xiàn)解釋如下： 、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即 可區(qū)別是長或是短。 、在作寸、關(guān)、尺三部探測時，首先區(qū)別出脈象的長脈、短脈，然后才 能進一步探測寸、關(guān)

3、、尺的脈象。 、在區(qū)別長、短脈時，可以同時察知其他相關(guān)的脈象，如：XX類XX、弦脈、細(xì)脈短脈類 短脈4、四算疾遲什么是 “四算疾遲 ”？現(xiàn)解釋如下： 、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細(xì)，上下看浮沉）和脈勢 （脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問題。 、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有 8 種：脈率一一脈、疾脈、XX、緩脈脈律 促脈、結(jié)脈、代脈、散脈5、五察脈形什么是 “五察脈形 ”？現(xiàn)解釋如下： 、在完成以上四步探測后，即可區(qū)別 23 種脈象，余下的便是以脈形為 主要特征的 4 種脈象，它們是：XX、滑、澀、緊。 、除洪脈獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區(qū)別。而洪脈出現(xiàn) 的時機

4、多在夏季或是發(fā)熱性疾?。柮鳠崾⒒驕夭〉臍夥蛛A段），或是危重病 的最后階段，可以從其他信息獲得提示。6、樣樣皆知什么是 “樣樣皆知 ”？現(xiàn)解釋如下： 、這是最后審查的時機。做到這一步時，對脈象的脈位（左右上下）、 脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中 明了，不再是 “指下難明，心中難了 ”。 、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：A：將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用 28 種脈象的定義過篩一遍，能用獨 立脈象名定義則用獨立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。B：審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真 假，決定脈象在治

5、療決策上的取舍。C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查，否則可以不 分。舉例 :第一步浮沉，測得：脈位 浮；第二步虛實，測得：脈勢 虛、軟；第三步長短，測得：脈位 寸關(guān)尺三部皆有；第四步算疾遲，測得：脈律、脈率 正常；第五步脈形，測得：脈形 如絲線；第六步綜合，還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡 紅、苔薄白膩；結(jié)論：用相兼法判脈 :浮細(xì) 不對！用獨立命名法判脈 :濡對。以上是個人對脈學(xué)的體會，臨床用來很是得心應(yīng)手；有時被朋友考問中醫(yī) 技術(shù)的神秘時，也令朋友不得不嘆服！要有這個技術(shù)的前提是： 1）心里真正明 白每種脈象

6、的概念； 2）多多臨床實踐。中醫(yī)脈診解析 教你如何切脈（二）（ 2008-9-9）xx 新奇脈診是中醫(yī)的基本技術(shù)。當(dāng)前的中醫(yī)脈診一般是指寸口脈診，同時多以李 時針醫(yī)神歸納的 28 脈為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今的大學(xué)本科教材也多以此為教材，本文也是以此為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)學(xué)生的要求，結(jié)合本人的看法，現(xiàn)修校解析如下，也歡 迎中醫(yī)同道批評指正和探討。一、脈診的基本理論1、切脈的意義：脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈 象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷 病證提供重要依據(jù)。歸納起來有如下幾點： 辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。 辨別病證的性質(zhì)：如

7、XX、緊脈主寒，數(shù)脈、XX主熱。 辨別邪正的 xx：如虛脈主正氣虛，實脈主邪氣實。 辨別病證的進退：如外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。2、中醫(yī)切脈的特點 中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢力（氣勢 力量）五種。 脈診學(xué)是一門深奧的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)知識，具有的技巧很多，必須熟悉理論， 然后勤于實踐。 脈象與病癥有不相符之處，診斷時要運用從舍方法來處理脈象。3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）脈象的取舍是指從脈和癥的相對應(yīng)性來判別疾病的順逆和何時取脈或何時取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一個方面，不是全部，只能把脈象當(dāng)作一個方 面的信息為診斷作參考，要全面運用四診合參，才能得出正確

8、的結(jié)論。 脈癥順逆脈癥順逆是指從脈癥的相對應(yīng)、不相對應(yīng)性來判別疾病的順逆（順逆是指 疾病順利進展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：脈癥相應(yīng) 脈與癥候相一致：表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。脈癥不相應(yīng) 脈和癥候不一致，如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。脈癥相應(yīng) 暴病、新病見浮、洪、數(shù)、實為順，說明正氣充實能抗邪。 久病、舊病見沉、微、細(xì)、弱為順，說明邪衰正復(fù)有望。脈癥不相應(yīng) 新病見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣已衰。久病見浮、洪、 實為逆，說明正氣已衰，邪氣不退。 舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）癥真脈假 舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈

9、沉細(xì) 真癥， 為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主虛寒）；這時要舍脈。癥假脈真 舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù) 癥假（似為寒盛證候），舍 癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時要取脈。4、三部九候的應(yīng)用疑難病運用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。5、正常脈象 胃、神、根在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用 “胃、神、根 ”三個字來概括。正常脈象的 形象特征是 :寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息 4-5 至，相當(dāng)于 72-80次/ 分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨 生理活動

10、、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。 有胃“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾 不徐，來去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也 是“有胃氣”。 有神“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無 力；弦實之脈，仍感柔和之象，皆屬 “有神氣 ”。反之，脈來散亂，時大時小， 時急時徐，時斷時續(xù)，或弦實過硬，或微弱欲無，皆是 “無神 ”。 有根“有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個方面。若病重，但尺脈沉取尚 可摸得，則為腎氣不絕，尚有生機；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，說明腎氣已敗， 病情危篤。6、脈象的生理變異 個體因素的影響：

11、性別、年齡、體質(zhì)、脈位（斜飛脈、反關(guān)脈）對脈象的影響。 外部因素對脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對脈象的影響。二、病理脈象解析1、 28 脈的分析（獨立脈象） 以脈位異常為主的脈象 浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長 “脈位異常 ”的概念：指脈體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例：1）浮脈：脈象特征 輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。2）濡脈：脈象特征 浮而細(xì)軟，不任重按，重按不顯。主病虛證、濕證。 濡脈脈象分析： 脈居淺位，即輕按即得，重按不足；脈體細(xì)小如線；脈管彈性無力。3）沉脈：脈象特征 輕取不得，重按始得。主病里證。 沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等

12、力量不能按及，重力才能按及。4）短脈：脈象特征 首尾俱短，不能滿部。主病氣病。 短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動明顯，寸、尺部模糊或不明顯。5）xx：脈象特征 首尾端直，超過本位。主病脈長而強硬有力者為邪氣有余。 長而柔和者為正常脈象。xx 脈象分析：脈管前后位置超過寸、關(guān)、尺三部，脈體長且直。6）芤脈：脈象特征 浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見脈管，而獨中空。7）革脈：脈象特征 浮而博指，中空外堅，如按鼓皮。主病精血大虧，陽氣外 浮。革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個脈管有如按在鼓皮上。8）xx：脈象特征

13、重手推筋按骨始得，甚則伏而不見；其脈位較沉脈更深。主 病邪閉；厥證；痛極。xx 脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏，甚至仍然難以感到有脈搏。9）牢脈：脈象特征 兼具沉、弦、實、大、長五脈之象，堅牢不移。主病陰寒內(nèi)實；疝氣癥瘕。牢脈脈象分析：分別見沉脈、弦脈、實脈、長脈的分析。 “大脈 ”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來氣勢無洶涌之勢。 以脈率異常為主的脈象 數(shù)、疾、遲、緩“脈率異常 ”的概念：指脈博在每分鐘之內(nèi)的速率超過正?；虻陀谡！Ｅe例：10）數(shù)脈：脈象特征 脈率快速，脈率在 90-139次/分（一息 5 至以上），脈律整 齊。主病熱證。（ “一息 ”指正常人呼吸的 “一呼一吸 ”的

14、時間。）11）xx：脈象特征 脈來緩慢，一息少于 4 至，脈律整齊。主病寒證。12）疾脈：脈象特征 脈來急疾，一息七八至（每分鐘 140 次以上）。主病陽抗陰 竭，元氣將脫。13）緩脈：脈象特征 一息四至，來去緩怠或脈形弛縱，缺乏足夠的緊張度；脈率 稍慢于平脈而快于遲脈，主病濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來復(fù)。 以脈律異常為主的脈象 促、結(jié)、代?！懊}律異常 ”的概念：指脈博節(jié)律不整齊。舉例：14）促脈：脈象特征 急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽熱亢盛。促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏大于 90 次/分，脈律不規(guī)則停頓。 15）結(jié)脈：脈象特征 脈來緩而時一止，止無定數(shù)。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀

15、，癥 瘕積聚，宿食內(nèi)停等。結(jié)脈脈象分析：脈來緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于 90 次/分，脈律不規(guī)則停 頓。16）代脈：脈象特征 脈來中止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚 恐、跌仆損傷。代脈脈象分析：脈率正常， 60-90 次/分。脈律有規(guī)則停頓。 以脈形異常為主的脈象 洪、細(xì)、滑、澀、弦、緊“脈形異常 ”的概念：指脈博動時給人感覺其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈 性、體積和指下面積等。舉例：17）xx：脈象特征 脈體闊大，狀如洪水，來盛去衰。主病陽熱亢盛，殘陽外 脫。xx 脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如 “來時氣勢盛大洶涌，而去時氣勢減 緩”；脈

16、博動有力不虛。18）細(xì)脈：脈象特征 脈體細(xì)小，狀若絲線，應(yīng)指明顯。主病虛證、濕證。細(xì)脈脈象分析：脈博動時指下感覺脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺。19）xx：脈象特征 脈搏來去流利圓滑，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。主病痰證、食 積、實熱證（正常人與妊娠期婦女也可見 xx）。xx 脈象分析：脈搏動時指下感覺脈來流利，脈氣勢流暢；有如盤走珠而快速流過之感， 表面光滑。20）澀脈：脈象特征 來去艱難應(yīng)指澀滯，無潤滑感（與滑脈相反），有如 “輕刀刮 竹”。主病澀而有力為實證、血瘀、食積、痰阻；澀而無力為精傷、血少。澀脈脈象分析：脈體搏動時無光滑感，脈流如艱難地流過，表面有細(xì)小的鋸齒感覺。21）弦脈：脈象特征 形

17、直體長，如按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。弦脈脈象分析：脈管體長、直；指下感覺如琴弦，緊張度稍高。22）緊脈：脈象特征 脈來繃急，狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、痛證、食滯胃腸。緊脈脈象分析：脈體緊張度高，搏動時指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應(yīng)指有力。23）動脈：脈象特征 脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關(guān)部尤顯。主病痛證、驚 恐。動脈脈象分析：脈搏動的明顯感覺主要在一個部位，多見于關(guān)部（即短）；表面光滑，速 度快（即滑數(shù)）；搏動時還有如豆子在跳動。 以脈勢異常為主的脈象 實、虛、弱、微、散“脈勢異常 ”的概念： 指脈博氣勢、力量的改變。24）實脈：脈象特征 寸、關(guān)、尺三部有力，有充實感。主病實證。實脈脈象分析：脈體長、大，有充實感，脈勢有力，脈位寸、關(guān)、尺三部舉、按均有力。25）虛脈：脈象特征 脈博動時有空虛感、無力。主病虛證。虛脈脈象分析：脈勢無力，有XX；舉、按、尋均無力。26）弱脈：脈象特征 極細(xì)軟而沉弱。主病氣血不足；陽虛。弱脈脈象分析：脈博位置深沉（即沉脈），脈來博動時指下感覺脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線 條的感覺（即細(xì)脈）；脈彈性軟；脈搏力量極弱。27）微脈：脈象特征 脈形細(xì)小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。主病氣血大 虛；陽氣衰微。微脈脈象分