病理學(xué)腫瘤課件知識(shí)分享

1、Company Logo第一頁，共74頁。Company Logo第二頁，共74頁。Company Logo第三頁，共74頁。Company Logo第四頁，共74頁。 第二節(jié)第二節(jié) 腫瘤的形態(tài)腫瘤的形態(tài)一、腫瘤的大體一、腫瘤的大體(dt)形態(tài)形態(tài)1、數(shù)目、數(shù)目 單發(fā)、多發(fā)單發(fā)、多發(fā)2、大小、大小 體積差別很大體積差別很大3、形狀、形狀 乳頭狀、絨毛狀、息肉乳頭狀、絨毛狀、息肉狀等（見附圖）狀等（見附圖）4、顏色、顏色 灰白色、黃色、紅色、灰白色、黃色、紅色、黑色黑色5、質(zhì)地、質(zhì)地 Company Logo第五頁，共74頁。Company Logo第六頁，共74頁。Company Logo第七

2、頁，共74頁。 第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤的分化與異型性腫瘤的分化與異型性 分化分化 分化程度分化程度由于分化程度不同由于分化程度不同(b tn)，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比有不同相應(yīng)的正常組織相比有不同(b tn)程度差異，這種差異稱為程度差異，這種差異稱為異型性。異型性。Company Logo第八頁，共74頁。細(xì)胞核細(xì)胞核核仁核仁核分裂核分裂象象Company Logo第九頁，共74頁。 核漿比比正常增大，核的大小、形狀、染色不一，巨核、雙核、多核與奇異形核，染色質(zhì)顆粒(kl)粗，分布不均，常堆積核膜下，核仁大、數(shù)量多，核分裂像增多，出現(xiàn)病理性核分裂像

3、。Company Logo第十頁，共74頁。間變性腫瘤間變性腫瘤 惡性腫瘤細(xì)胞分化很差，異型惡性腫瘤細(xì)胞分化很差，異型性顯著。性顯著。 間變性腫瘤多為高度間變性腫瘤多為高度(god)惡性的腫瘤。惡性的腫瘤。Company Logo第十一頁，共74頁。第四節(jié)第四節(jié) 腫瘤腫瘤(zhngli)的命名的命名與分類與分類一、命名原則一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則（一）腫瘤命名的一般原則 1、良性腫瘤命名、良性腫瘤命名 2、惡性腫瘤命名、惡性腫瘤命名（二）腫瘤命名的特殊情況（二）腫瘤命名的特殊情況(qngkung)二、分類二、分類Company Logo第十二頁，共74頁。Company Logo第

4、十三頁，共74頁。Company Logo第十四頁，共74頁。Company Logo第十五頁，共74頁。膨脹性生長(zhǎng)(shngzhng)Company Logo第十六頁，共74頁。外生性生長(zhǎng)(shngzhng)Company Logo第十七頁，共74頁。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)(shngzhng)Company Logo第十八頁，共74頁。腫瘤腫瘤(zhngli)生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)良、惡性腫瘤生長(zhǎng)速度良、惡性腫瘤生長(zhǎng)速度(sd)有差別有差別Company Logo第十九頁，共74頁。TCompany Logo第二十頁，共74頁。Company Logo第二十一頁，共74頁。3、腫瘤血管(xugun)生成腫

5、瘤有誘導(dǎo)血管腫瘤有誘導(dǎo)血管(xugun)生成的能力。生成的能力。Company Logo第二十二頁，共74頁。演進(jìn)演進(jìn)(ynjn)和異質(zhì)性和異質(zhì)性Company Logo第二十三頁，共74頁。（2）轉(zhuǎn)移（Metastasis）：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣(tngyng)類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。Company Logo第二十四頁，共74頁。由細(xì)胞粘附因子(ynz)介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減少癌細(xì)胞與基底膜緊密(jnm)附著(attachment)腫瘤(zhngli)細(xì)胞降解(degradation)細(xì)胞外基質(zhì)癌細(xì)胞移出(migration

6、)腫瘤細(xì)胞表達(dá)腫瘤細(xì)胞表達(dá)上皮性鈣粘素下調(diào)上皮性鈣粘素下調(diào)腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整合素腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整合素腫瘤細(xì)胞分泌金屬腫瘤細(xì)胞分泌金屬蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶腫瘤細(xì)胞分泌自分泌移動(dòng)因子腫瘤細(xì)胞分泌自分泌移動(dòng)因子Company Logo第二十五頁，共74頁。（二）轉(zhuǎn)移（二）轉(zhuǎn)移（Metastasis）(動(dòng)畫動(dòng)畫)：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入(qnr)淋巴管、淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。Company Logo第二十六頁，共74頁。第六節(jié)第六節(jié)

7、腫瘤的分級(jí)腫瘤的分級(jí)(fn j)和分和分期期一、分級(jí)一、分級(jí)(fn j) 三級(jí)法三級(jí)法 級(jí)為高分化級(jí)為高分化 級(jí)為中分化級(jí)為中分化 級(jí)為級(jí)為低分化低分化二、分期二、分期 T 、 N 、 MCompany Logo第二十七頁，共74頁。區(qū)域淋巴結(jié)未累及區(qū)域淋巴結(jié)未累及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)13個(gè)個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)49個(gè)個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)10個(gè)個(gè)Company Logo第二十八頁，共74頁。良性腫瘤良性腫瘤 （局部壓迫和阻塞（局部壓迫和阻塞(zs)癥狀）癥狀）惡性腫瘤惡性腫瘤 對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重 內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征屬于副

8、腫瘤綜合征。異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。Company Logo第二十九頁，共74頁。良、惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)有明顯區(qū)別良、惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)有明顯區(qū)別(qbi)（見附圖）（見附圖）交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)和和/或生物學(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱為?；蛏飳W(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱為。惡變惡變/癌變癌變瘤樣病變瘤樣病變/假腫瘤性病變假腫瘤性病變Company Logo第三十頁，共74頁。Company Logo第三十一頁，共74頁。一、癌

9、前病變一、癌前病變 可發(fā)展可發(fā)展(fzhn)為癌為癌 大腸腺瘤、大腸腺瘤、 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、 乳乳腺纖維囊性病、腺纖維囊性病、 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、 潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、 皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑Company Logo第三十二頁，共74頁。二、非典型增生二、非典型增生 細(xì)胞增生并出現(xiàn)細(xì)胞增生并出現(xiàn)(chxin)異型異型性，但性，但 是還不足以診斷為惡性的狀況。是還不足以診斷為惡性的狀況。 根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、重三級(jí)。重三級(jí)。 輕輕 異型性

10、較小，累及上皮層的下異型性較小，累及上皮層的下1/3 中中 異型性中等，累及上皮層的下異型性中等，累及上皮層的下2/3 重重 異型性較大，累及上皮異型性較大，累及上皮2/3以上但未以上但未 達(dá)到全層達(dá)到全層Company Logo第三十三頁，共74頁。 三、原位癌三、原位癌局限于上皮內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤(rùn)。局限于上皮內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤(rùn)。常見于常見于 鱗狀上皮或移行鱗狀上皮或移行(y xn)細(xì)胞被覆的部細(xì)胞被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。 鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管粘膜。粘膜。上皮內(nèi)瘤變

11、上皮內(nèi)瘤變 Company Logo第三十四頁，共74頁。原位癌原位癌Company Logo第三十五頁，共74頁。一、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控一、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控1、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的信號(hào)、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的信號(hào)(xnho)傳導(dǎo)過程傳導(dǎo)過程Company Logo第三十六頁，共74頁。突變體突變體Ras滅活受阻滅活受阻Company Logo第三十七頁，共74頁。2、細(xì)胞周期的調(diào)控、細(xì)胞周期的調(diào)控(dio kn) 細(xì)胞周期的進(jìn)行依靠周期素和周期素依賴性激酶(jmi)復(fù)合物的推動(dòng)。周期素的量呈周期依賴性升降，在細(xì)胞周期的不同時(shí)期出現(xiàn)不同類型的周期素。Company Logo第三十八頁，共74頁。生

12、長(zhǎng)抑制因子生長(zhǎng)抑制因子（TGF-、p53等）等）生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子（EGF、PDGF等）等）Company Logo第三十九頁，共74頁。二、腫瘤發(fā)生的分子二、腫瘤發(fā)生的分子(fnz)機(jī)制機(jī)制1、癌基因 癌基因的激活方式(fngsh)有幾種 (附圖) 點(diǎn)突變 ras 基因擴(kuò)增 Nmyc 染色體異位Company Logo第四十頁，共74頁。Company Logo第四十一頁，共74頁。2、腫瘤(zhngli)抑制基因 腫瘤抑制基因(jyn)本身也是在細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因(jyn)，如前面提到的Rb基因(jyn)和 p53基因(jyn)。Company Logo第四十二頁，共74

13、頁。靶基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)靶基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)P21（CDK抑制物）抑制物）baxGADD45(DNA修復(fù)修復(fù))Company Logo第四十三頁，共74頁。3、凋亡調(diào)節(jié)、凋亡調(diào)節(jié)(tioji)基因和基因和DNA修復(fù)基因修復(fù)基因4、端粒和腫瘤、端粒和腫瘤Company Logo第四十四頁，共74頁。5、腫瘤發(fā)生是一個(gè)多步驟(bzhu)的過程正常正常(zhngchng)粘膜粘膜增生增生(zngshng)早期腺瘤早期腺瘤轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤癌癌Company Logo第四十五頁，共74頁。正常正常(zhngchng)細(xì)胞細(xì)胞DNA損傷損傷(snshng)突變突變凋亡調(diào)控凋亡調(diào)控基因基因(

14、jyn)異常異常癌基因癌基因激活激活腫瘤抑制腫瘤抑制基因失活基因失活Company Logo第四十六頁，共74頁。第十一節(jié) 環(huán)境(hunjng)致瘤因素v致瘤因素需要多方面研究結(jié)果來確定致瘤因素需要多方面研究結(jié)果來確定(qudng)。v可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物?？梢詫?dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物。v某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。Company Logo第四十七頁，共74頁。一、化學(xué)一、化學(xué)(huxu)物質(zhì)物質(zhì)（一）間接化學(xué)（一）間接化學(xué)(huxu)致癌物致癌物 1、多環(huán)芳

15、烴、多環(huán)芳烴 2、致癌的芳香胺類、致癌的芳香胺類 3、亞硝胺類物質(zhì)、亞硝胺類物質(zhì) 4、真菌毒素、真菌毒素（二）直接化學(xué)（二）直接化學(xué)(huxu)致癌物致癌物 主要是主要是烷化劑和?；瘎┩榛瘎┖王；瘎〤ompany Logo第四十八頁，共74頁。二、物理二、物理(wl)致癌因素致癌因素 陽光陽光(ynggung)中的中的皮膚皮膚(p f)基底基底細(xì)胞癌細(xì)胞癌惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤Company Logo第四十九頁，共74頁。 三、病毒三、病毒(bngd)可導(dǎo)致動(dòng)物可導(dǎo)致動(dòng)物(dngw)腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。（一）（一）DNA腫瘤病毒腫瘤病毒（二）（二）RNA腫瘤病毒腫

16、瘤病毒 RNA病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒HPVEBVHBV整合整合(zhn h)致宿主致宿主DNACompany Logo第五十頁，共74頁。第十二節(jié)第十二節(jié) 遺傳遺傳(ychun)與腫瘤與腫瘤Company Logo第五十一頁，共74頁。第十三節(jié)第十三節(jié) 腫瘤腫瘤(zhngli)免疫免疫 機(jī)體的抗腫瘤免疫機(jī)體的抗腫瘤免疫(miny)反應(yīng)主要是細(xì)胞免反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫疫(miny)，其效應(yīng)細(xì)胞有，其效應(yīng)細(xì)胞有CTL、自然殺傷細(xì)、自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。胞和巨噬細(xì)胞等。Company Logo第五十二頁，共74頁。CTLCompany Logo第五十三頁，共74頁。第十四節(jié)第十四節(jié) 常見

17、腫瘤常見腫瘤(zhngli)舉舉例例一、上皮性腫瘤一、上皮性腫瘤（一）上皮組織（一）上皮組織(shngpzzh)良性腫瘤良性腫瘤Company Logo第五十四頁，共74頁。2、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺(rxin)、甲狀腺、卵巢等。、甲狀腺、卵巢等。（1）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤Company Logo第五十五頁，共74頁。Company Logo第五十六頁，共74頁。Company Logo第五十七頁，共74頁。Company Logo第五十八頁，共74頁。Company Logo第五十九頁，共74頁

18、。4、移行、移行(y xn)細(xì)胞癌細(xì)胞癌Company Logo第六十頁，共74頁。二、間葉組織二、間葉組織(zzh)腫瘤腫瘤（一）間葉組織（一）間葉組織(zzh)良性腫瘤良性腫瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤Company Logo第六十一頁，共74頁。2、血管瘤、血管瘤Company Logo第六十二頁，共74頁。3、淋巴瘤、淋巴瘤Company Logo第六十三頁，共74頁。4、平滑肌瘤、平滑肌瘤Company Logo第六十四頁，共74頁。5、軟骨、軟骨(rung)瘤瘤Company Logo第六十五頁，共74頁。（二）間葉組織惡性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤( xng zhng li) 間葉組織惡性腫瘤間葉組織惡性腫瘤( xng zhng li)成成為肉瘤。為肉瘤。Company Logo第六十六頁，共74頁。Company Logo第六十七頁，共74頁。2、橫紋肌肉瘤(ruli)Company Logo第六十八頁，共74頁。Company Logo第六十九頁，共74