呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP的預(yù)防措施

1、危重病醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎( VAP )的防控措施機(jī)械通氣治療是用于術(shù)后支持和搶救各種原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要治療手段,但挽救生命的同時(shí)，它也容易發(fā)生感染并難以控制，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(Vntilator-associated pneumonia簡(jiǎn)稱VAP)就是最常見的并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的醫(yī)院感染。為有效預(yù)防VAP的發(fā)生，我們科根據(jù)學(xué)習(xí)呼吸機(jī)應(yīng)用指南及相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際情況特制定我科預(yù)防 VAP 發(fā)生的防控措施：1、每天用洗必泰沖洗口腔，降低口咽部和上消化道病原體定植。清醒患者指導(dǎo)患者正確咳 嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。2、如無禁忌證，所有病人應(yīng)將床頭抬高 30-45

2、76;，防止口咽部分泌物吸入。3、要嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣， 人工氣道放置等操作要遵從無菌原則。4、醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后和操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；吸痰時(shí)要注意無菌操作；5、始終保持呼吸機(jī)回路通暢、密閉；呼吸機(jī)氣道管道包括接管、呼氣活瓣以及濕化器等， 同一病人至少每周更換 1 次，若有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水使用滅 菌注射用水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面， 引流液不可流向患者側(cè)。6、對(duì)于人工氣道 / 機(jī)械通氣患者，盡可能減少插管天數(shù)；綜合評(píng)價(jià)患者病情，對(duì)于短期內(nèi) 不能脫機(jī)拔管、具備氣管切

3、開指征者要及時(shí)行氣管切開；對(duì)于全身?xiàng)l件差，營(yíng)養(yǎng)不良者要 加強(qiáng)支持治療，為脫機(jī)拔管創(chuàng)造條件7、氣囊放氣或拔除氣管插管前，常規(guī)清除氣囊上方的分泌物，包括口咽部分泌物的清除，并確認(rèn)分泌物已被清除，拔管后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，利于氣道內(nèi)分泌物的自行排出。8、病房每日保持早晚各通風(fēng) 1 小時(shí)。9、直接或間接接觸下呼吸道粘膜的器械或物品，選擇滅菌或高水平消毒法消毒；所有滅菌 或消毒均按照“洗消洗”的程序執(zhí)行。10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：（1）呼吸機(jī)外殼表面，一般每天用清水濕潤(rùn)沙布擦拭一次，保持清潔即可，切勿使液體進(jìn) 入呼吸機(jī)內(nèi)部；當(dāng)外表面有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用 70%乙醇消毒液擦拭消毒。（2）耐高溫的物

4、品如呼吸機(jī)螺紋管、 霧化器、金屬接頭、 濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)處理， 干燥封閉保存；不耐高溫的物品應(yīng)選擇高水平消毒方法消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存； 也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌方法處理。（3）呼吸機(jī)外置氣路的消毒：使用中的呼吸機(jī)的外置氣路每周常規(guī)清洗消毒兩次；每一個(gè) 病人呼吸機(jī)使用結(jié)束后外置氣路即要清洗消毒一次。清洗前操作人員應(yīng)穿戴好必要的防護(hù) 用品，拆開外置氣路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬等污物的殘留，如無則 用自來水徹底沖洗，如有則應(yīng)用含酶液浸泡后用專用刷子徹底清潔干凈；消毒前換戴橡膠 手套；將洗凈的管路及附件完全浸泡在 1000mg/L8-4 消毒溶液中，管路不應(yīng)有死彎，中空 物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡存在，浸泡時(shí)間為 30 分鐘； 8-4消毒溶液的濃度要每日監(jiān)測(cè)，保證消 毒效果；消毒完成后的管路和配件用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干后保存?zhèn)溆谩?）呼吸機(jī)內(nèi)部氣路的維護(hù)：由專門呼吸機(jī)維護(hù)技術(shù)人員定期保養(yǎng)11、氣管置管超過3天者若無禁忌首選胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，按腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）指導(dǎo)進(jìn)行，否則完全深靜脈營(yíng)養(yǎng)。12、床位醫(yī)師要對(duì)脫機(jī)困難者認(rèn)真尋找困難脫機(jī)原因，對(duì)因處理，并認(rèn)真總結(jié)。13、要