大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理最新版課程第四篇-血管生理

1、 血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動脈血壓，所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實現(xiàn)血液與組織細胞間的物質(zhì)交換的功能。以及實現(xiàn)血液與組織細胞間的物質(zhì)交換的功能。 第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點 1.1.大大A A：具有彈性和可擴性：具有彈性和可擴性 2.2.小小( (微微)A)A：半徑?。喊霃叫?、阻力大阻力大 3.3.小小( (微微)V)V： 4.Cap.4.Cap.：薄、透性好：薄、透性好 5.V5.V：容納循環(huán)血量：容納循環(huán)血量60

2、-70%60-70%彈性貯器血管彈性貯器血管Cap.Cap.前阻力血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物質(zhì)交換血管物質(zhì)交換血管容量血管容量血管注：注：Cap.= Capillary(Cap.= Capillary(毛細血管毛細血管) )二、血液在血管內(nèi)流動的基本特點二、血液在血管內(nèi)流動的基本特點( (一一) ) 血流血流 1.1.血流量血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。量（容積速度）。 公式：公式：QP/R QP/R （P P1 1-P-P2 2）r r4 4/ / 8L 8L 單位：單位：ml/minml/min或或L/

3、minL/min 注：注：Q Q：單位時間的液體流量：單位時間的液體流量 P P：兩端的壓力差：兩端的壓力差 R R：管道內(nèi)的阻力：管道內(nèi)的阻力 r r：血管半徑：血管半徑 L L：血管長度（常數(shù)，不變：血管長度（常數(shù)，不變） ：與血細胞比容：與血細胞比容 血流切率血流切率 血管口徑血管口徑 溫度血漿蛋溫度血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。白成分和濃度有關(guān)。 血流速度血流速度：血液在血管內(nèi)流動的直線速度血液在血管內(nèi)流動的直線速度, ,即一即一質(zhì)點質(zhì)點( (例如一個紅細胞例如一個紅細胞) )在血液前進的速度。在血液前進的速度。 公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S為血管橫截面積為血管橫截面積）2

4、 2血流方式：血流方式： 層流：層流：QP/R QP/R 湍流：湍流：QP/RQP/R ( (二二) )血流阻力：血流阻力： 公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 血液粘滯度血液粘滯度 1.1.紅細胞比容紅細胞比容 2. 2.血流切率血流切率 3. 3.血管口徑血管口徑 4. 4.溫度溫度 層流層流湍流湍流（三）血壓（三）血壓 概念：概念：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。 公式：公式：

5、P PQRQR 產(chǎn)生條件：產(chǎn)生條件： 血管內(nèi)血液的充盈度血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動推血流動 血流的動力心射血力血流的動力心射血力 對管壁側(cè)壓力對管壁側(cè)壓力 擴張管壁（勢能）擴張管壁（勢能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降血流的阻力能量的消耗：血壓漸降三、動脈血壓和脈搏三、動脈血壓和脈搏（一）動脈血壓（一）動脈血壓1.1.形成機制形成機制 前提條件：前提條件： 足夠的血液充盈足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力; ; 外周血管口徑變化對血流產(chǎn)外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A

6、A 外周阻力外周阻力大大A A回彈回彈（勢能釋放）（勢能釋放）推血繼續(xù)流動推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值= =舒張壓舒張壓 血液對動脈壁的側(cè)壓血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值上升到最大值= =收縮壓收縮壓推血（推血（1/31/3）流動）流動 大大A A擴張（擴張（2/32/3） ( (動能消耗動能消耗) ) （勢能貯存（勢能貯存+ +緩沖緩沖力）力）生的阻力生的阻力. . 幾點說明：彈性貯器血管的作用：彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗：心搏功能量消耗： SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力緩沖緩沖SP

7、SP（勢能貯存）（勢能貯存）維持維持DPDP（勢能釋放）（勢能釋放）動能：推血流動能：推血流 + + 大大A A擴張擴張勢能：管壁側(cè)壓力勢能：管壁側(cè)壓力 + + 克服外周阻力克服外周阻力2.2.正常值正常值 收縮壓（收縮壓（SpSp）: :室縮時室縮時, ,動脈血壓升高到的最高值動脈血壓升高到的最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa) 舒張壓（舒張壓（DpDp）: :室舒時室舒時, ,動脈血壓降低到的最低值動脈血壓降低到的最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa) 脈搏壓脈搏壓:Sp-:Sp-DpDp4.04.05.3 5.3 KpaKpa 平均動脈壓平均動脈壓:

8、 :DpDp + + 脈壓脈壓/3 /3 血壓的測量示意圖血壓的測量示意圖 (Sp + 2Dp)/3(Sp + 2Dp)/3 生理變異生理變異: : 年齡年齡1010歲歲Bp1mmHg(Bp1mmHg(血壓隨年齡的血壓隨年齡的增加而升高增加而升高,Sp,Sp的升高比的升高比DpDp的升高更明顯的升高更明顯) ) 吸氣呼氣吸氣呼氣BpBp：吸氣負壓抽吸，血貯于：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活動安靜活動安靜 站位臥位站位臥位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg） 上午下午上午下午(8(81111時最高時最高

9、,0,08 8時最低時最低) ) 高原平原高原平原 男性女性男性女性 (1)(1)每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 3. 3. 動脈血壓的影響因素：動脈血壓的影響因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明顯）（不明顯） DPDP（不明顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯) )血流速血流速 DP(DP(明顯明顯) )血流速快血流速快SPSP（不明顯）（不明顯）存留量多，收縮期壓力高存留量多，收縮期壓力高(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血

10、量 心縮期血流速心縮期血流速 SPSP（不明顯）（不明顯）(4)(4)大動脈彈性大動脈彈性緩沖緩沖SPSP維持維持DPDP (5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管容積的比例失調(diào)血管容積的比例失調(diào) 如：如：大失血大失血循環(huán)血量循環(huán)血量BpBp（顯著）（顯著） 過敏休克過敏休克血管容積血管容積回心血量回心血量BpBpDPDP（明顯）（明顯）管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力SPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓體循環(huán)平均壓變體循環(huán)平均壓變BpBp變變動脈血壓影響因素動脈血壓影響因素SpSpDPDP脈壓脈壓BpBp搏出量搏出量（明顯）（明顯）心率心率（明顯）（明顯）外周阻力外周阻力（明顯）（明顯）有效血量有效血

11、量（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）大大A A彈性彈性（明顯）（明顯）四靜脈血壓與血流四靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 1.1.分類分類：（1 1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2 2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為壓力。正常值為4 412cmH12cmH2 2O O。 2.2.特點特點：近心端低，遠心端高：近心端低，遠心端高： 下腔下腔V V： 3 34mmmH

12、g4mmmHg（0.40.40.53kPa0.53kPa）小小 V V：151520mmHg20mmHg（2.02.02.67kPa2.67kPa）右右 房：房： 0 0易受重力影響，易受重力影響，測量位取平臥位測量位取平臥位（被測部與心水平）（被測部與心水平）3 3中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值正常值：0.390.391.18kPa(41.18kPa(412cmH12cmH2 2O)O)特點特點：受重力影響較小受重力影響較小 高低取決：射血力、高低取決：射血力、V V回流速和量回流速和量 意義：意義：反映心功和反

13、映心功和V V回流量回流量 控制補液速和量的指標控制補液速和量的指標 （如如CVPCVP低，常提示輸液的量不足）低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負相關(guān)；與射血力呈負相關(guān)；與與V V回流速和量呈正相關(guān)?；亓魉俸土砍收嚓P(guān)。（二）重力對靜脈血壓（二）重力對靜脈血壓的影響的影響 血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓靜水壓。 一定的跨壁壓是保持血管充盈膨脹的必要條件。 靜脈管壁較薄，管壁中靜脈管壁較薄，管壁中彈性纖維和平滑肌都較少，彈性纖維和平滑肌都較少，因此當跨壁壓降低時就容易因此當跨壁壓降低時就容易發(fā)生塌陷。此時靜脈的容積發(fā)生塌陷。此時靜脈的容積也減小。也減小。（三（三) )靜

14、脈回流及其影響因素靜脈回流及其影響因素1 1靜脈回心血量靜脈回心血量 V V回心血量取決于：回心血量取決于： 外周外周V V壓與中心靜脈壓之差：大壓與中心靜脈壓之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占總循環(huán)阻力的占總循環(huán)阻力的15% 15% 在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 ( (微微V V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaPCaP. .壓力壓力) ) 小小少少調(diào)節(jié)組織液生成調(diào)節(jié)組織液生成（1 1）體循環(huán)平均壓）體循環(huán)平均壓V V回流量回流量 如：循環(huán)血量如：循環(huán)血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量（2 2）心縮力）心縮力射血分數(shù)射血分數(shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒

15、張期室內(nèi)壓2 2影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸頸頸V V怒張怒張、肝大肝大、下肢腫下肢腫V V回流量回流量中心中心V V壓壓心縮力心縮力射血分數(shù)射血分數(shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰）（心衰） （3 3）體位：直立）體位：直立下肢下肢V V回心量回心量( (約多容納約多容納500ml)500ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水腫回流，防水腫心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V V回心量回心量 （平臥回心量平臥回心量前負荷前負荷肺郁血肺郁血呼吸困難）呼吸困難）久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢V V回心量回心量心輸心輸量量BpBp腦、視網(wǎng)

16、膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏暫時的頭暈、昏厥，視物不清。厥，視物不清。 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總總V V回心量回心量（頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總總V V回心量回心量臥位臥位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4）骨骼肌收縮）骨骼肌收縮的擠壓：的擠壓： 肌縮擠壓肌縮擠壓VVVV血血回流回流 + V+ V瓣膜的防瓣膜的防倒流。倒流。 例如：例如：長期站立長期站立 + V+ V瓣瓣膜的損傷膜的損傷下肢下肢V V曲張。曲張。立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+ + 精神精神緊張緊張?zhí)撁?/p>

17、。虛脫。 （5 5）呼吸運動：）呼吸運動：右室心輸出量右室心輸出量V V回心量回心量心房與心房與V V壓差壓差心房心房 + + 大大V V擴張擴張BpBp左室心輸出量左室心輸出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管擴張肺血管擴張胸胸 內(nèi)內(nèi) 負負 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素影影 響響 因因 素素 靜脈回流量靜脈回流量體循環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵）心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵）骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運動（呼吸泵）呼吸運動（呼吸泵） 體位：臥體位：臥立立 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）立立臥臥 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）五、微循環(huán)

18、五、微循環(huán)（一）組成及功能（一）組成及功能微微A：總閘門：總閘門后微后微A：分閘：分閘Cap.前括約肌前括約肌：分閘：分閘真真Cap.：營養(yǎng)性血管：營養(yǎng)性血管通血通血Cap.：直捷通路：直捷通路A-V吻合支吻合支：調(diào)節(jié)體熱：調(diào)節(jié)體熱微微V：后阻力性：后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.（二）微循環(huán)的血流通路與作用（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名稱名稱 血流通路血流通路 血流特點血流特點 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACapACap. .前括約肌前括約肌 血流緩慢血流緩慢 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速較快血流速較快

19、利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 隨溫度變化隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫真真Cap.Cap.網(wǎng)網(wǎng)微微V V 主要場所主要場所微微V V（三）微循環(huán)的血流動力學(xué)三）微循環(huán)的血流動力學(xué)1.1.微循環(huán)對血流的阻力微循環(huán)對血流的阻力 微循環(huán)中的血流一般為層流。毛細血管毛細血管血壓的高低取決于毛細血管和前阻力和毛細血管血壓的高低取決于毛細血管和前阻力和毛細血管后阻力的比值后阻力的比值。一般說來，當這一比例為5：1時，毛細血管的平均血壓約為2.7kPa(20mmHg)。這一比值增大時，毛細血管血壓就降低；比值變小時毛細血管血壓升高。由于在總的血流阻力中微動

20、脈處的阻力占較大比例，故微動脈的阻力對血流微動脈的阻力對血流量的控制起主要作用。量的控制起主要作用。 微循環(huán)的血流量調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流量調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物組織胺組織胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括約肌前括約肌舒張舒張真真Cap.Cap.開放開放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括約肌前括約肌收縮收縮局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物 組織胺組織胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.關(guān)閉關(guān)閉血流量及流速血流量及流速 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)六、組織液的生成六、組織液的生成( (一一) )組織液的生成與回流組織液的生成與回流 1.1.有效濾過壓有效濾過壓 （毛細血管壓（毛細血管壓+ +組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓）= =動力動力 - -（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +組織液靜水壓）組織液靜水壓）= =阻力阻力 = = 有效濾過壓有效濾過壓0 0 組織液生成組織液生成( (動脈端動脈端) ) 0 0 組織液回流組織液回流( (靜脈端靜脈端) ) 2.2.生成量生成量 V =V =（毛細血管通透性（毛細血管通透性+ +濾過面積）濾過面積