層級管理與APN排班實用教案

1、護理(hl)層級管理的政策背景中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）“將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用” 2006年廣東省衛(wèi)生廳主編護理管理規(guī)范一書的出臺為護士分層級(cn j)管理和連續(xù)性排班做出了明確的政策導向 第1頁/共45頁第一頁，共46頁。護理層級管理的政策(zhngc)背景廣東省護理工作管理規(guī)范層級管理體制“根據護理人員的不同能級，設立不同層級護理崗位”2008年護士節(jié)前夕衛(wèi)生部馬曉偉副部長提出關于開展護士層級管理的試行方案(fng n)，08年底已在廣東省及深圳市內各大醫(yī)院陸續(xù)開展。 第2頁/共45頁第二頁，共46頁。領導

2、層的認識(rn shi) 關心患者的利益的出發(fā)點，就是(jish)關心醫(yī)療的質量，關心護士的成長與他們的權益。第3頁/共45頁第三頁，共46頁。為什么要實施(shsh)層級管理體制 質量(zhling)-安全需要第4頁/共45頁第四頁，共46頁。目 的 讓合適的人做合適的工作讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作高年資護士對低年資護士的指導、幫助，讓護士有專業(yè)成長的空間和時間不同層級、不同能力和經驗的護士共同面對病人，團隊合作，優(yōu)勢互補，讓病人得到(d do)優(yōu)質的、均質的服務第5頁/共45頁第五頁，共46頁。 共同抵御(dy)風險，提高抗風險能力第6頁/共45頁第六頁，共46頁。分層培訓和使用(shyng)

3、勢在必行民營(mn yn)醫(yī)院的路第7頁/共45頁第七頁，共46頁。內容(nirng)分享 臨床護士分層級管理的概念如何開展層級管理什么(shn me)是連續(xù)性排班 如何實施護士分層級管理APN排班工作指引 利與弊第8頁/共45頁第八頁，共46頁。臨床護士(h shi)分層級管理的概念 護士層級管理是護理事業(yè)發(fā)展的方向，也是社會發(fā)展的需求 層級管理是設立不同層級的護理崗位，給予不同的工作權限和待遇，履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同病人、不同疾病和病情的需要，確保(qubo)護理質量。 第9頁/共45頁第九頁，共46頁。第10頁/共45頁第十頁，共46頁。分層使用(shyng)的做法 分層

4、依據：按照護士的能力（參照學歷、職稱）安排不同的工作崗位，履行相應的職責 分層原則：能力優(yōu)先，利于工作，利于個人發(fā)展，利于團隊建設( jinsh) 層級劃分：?？谱o士、高級責任護士、初級責任護士、初級護士、助理護士第11頁/共45頁第十一頁，共46頁。層級(cn j)設置 ?？谱o士 高級責任(zrn)護士(N3) 初級責任(zrn)護士(N2) 初級護士(N1) 助理護士（N) 實習護生(N0)第12頁/共45頁第十二頁，共46頁。護士(h shi)分層責任制護理(hl)連續(xù)(linx)排班護士分層次管理第13頁/共45頁第十三頁，共46頁。 N3 高級責任護士：擔任責任護士、責任組長等 完成

5、N2級目標訓練計劃(jhu)并達標，且通過高責選拔 N2 初級責任護士：主要輪值責任班、夜班等 完成N1級目標訓練計劃(jhu)并達標N1 初級護士：主要輪值夜班、主班、治療班等 取得護士執(zhí)照并通過轉崗考核 N 助理護士：護校畢業(yè)未取得執(zhí)照人員 根據崗位職數、選拔優(yōu)秀護生 N0 實習護生崗位崗位(gng wi)核心職責與晉核心職責與晉階要求階要求第14頁/共45頁第十四頁，共46頁。管理學中組織設計管理學中組織設計(shj)原則原則 統(tǒng)一指揮的原則 專業(yè)化分工與協(xié)作的原則 管理層次的原則 管理幅度的原則 職責與職權相對(xingdu)應的原則 適應性與發(fā)展原則分層的理論分層的理論(lln)基礎

6、基礎第15頁/共45頁第十五頁，共46頁。如何開展層級管理(gunl)（實踐標準） 1、先確定各層級及最高層級護士角色 是組長？還是專科(zhun k)護士或專責護士？2、各層級職責的劃分與?？?zhun k)護理工作性質、范疇、任務相匹配3、各層級角色關系明晰4、層級管理團隊與責任制結合的才能保證同一病人得到穩(wěn)定的、均質的護理第16頁/共45頁第十六頁，共46頁。如何開展層級(cn j)管理（實踐標準） 5、與連續(xù)排班結合的層級管理才能保證責任制護理的延續(xù)、完整、無縫隙 6、以一個時間段內相對固定的責任制小組來實施層級管理，建立臨床培訓導師制，有利于低年資護士的成長7、在各層級中找到 “關鍵

7、層級”或“關鍵崗位”:組長，?？?zhun k)護士/角色職能分化，有組長，沒有?？?zhun k)護士；有組長，也有專科(zhun k)護士；8、關鍵崗位的職權明晰 第17頁/共45頁第十七頁，共46頁。層級和各層名號的確定是分層管理(gunl)實施的基礎 組長-高級責任(zrn)護士-責任(zrn)護士-助理護士?？谱o士-組長-高級責任(zrn)護士-責任(zrn)護士-助理第18頁/共45頁第十八頁，共46頁。不同崗位和名號(mngho)反映資格、崗位任務、能力或能級 資格：學歷、職稱、?？茖W習背景、教學？崗位任務：按照層級，重新分解、組合能力或能級：專業(yè)背景、訓練(xnlin)、實踐第

8、19頁/共45頁第十九頁，共46頁。?？?zhun k)護士的職權 在科護士長領導下，全面主持相關?？频臉I(yè)務技術工作。保證病人得到更專業(yè)(zhuny)、更高水準的護理協(xié)調護士長，向科護士長或護理部匯報工作業(yè)務工作制度，指引和流程的制定第20頁/共45頁第二十頁，共46頁。?？?zhun k)護士的職權 負責(fz)科室病人管理，協(xié)調護理與其他醫(yī)療團隊的合作個案護理計劃的制定，并通過查房、會診、培訓研討、布置、實施個案護理計劃親自參與重病人、特殊病人護理病人護理質量改善的計劃和實踐者個別和集體健康教育第21頁/共45頁第二十一頁，共46頁。組長的職權(zhqun) 負責本班次或本責任組的護理工作

9、保證(bozhng)工作任務有質有量的完成在行政方面服從護士長領導，在業(yè)務技術上聽從?？谱o士指導有一定的行政權限，分派工作，監(jiān)督指導第22頁/共45頁第二十二頁，共46頁。連續(xù)性排班連續(xù)性排班(pi bn)(pi bn)定義定義以小組為單位排班，每組各層級人員相對固定以小組為單位排班，每組各層級人員相對固定每天每天2424小時分為三個班次小時分為三個班次(bnc)(bnc)，三班交接，每班連續(xù)，三班交接，每班連續(xù)工作不間斷工作不間斷第23頁/共45頁第二十三頁，共46頁。APN APN 連續(xù)連續(xù)(linx)(linx)排班模式排班模式 A A班：班：8 8：00-1500-15：3030 P

10、P班：班：1515：30-2230-22：3030 N N班：班：2222：30-830-8：0000第24頁/共45頁第二十四頁，共46頁。傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)(chuntng)排班的弊端排班的弊端 上班時段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。上班時段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。 中午和夜間時段人員少，不利于落實雙人查對，隱含中午和夜間時段人員少，不利于落實雙人查對，隱含一定的不安全因素。一定的不安全因素。 交接班次數增多，浪費一定的工作時間。交接班次數增多，浪費一定的工作時間。 拖班現象普遍。拖班現象普遍。 高年資護士高年資護士(h shi)(h shi)體現不了專業(yè)價值。體現不

11、了專業(yè)價值。第25頁/共45頁第二十五頁，共46頁。連續(xù)性排班 高年資護士高年資護士(h shi)(h shi)如何定位？如何定位？ 低年資護士低年資護士(h shi)(h shi) 如何成長？如何成長？ 創(chuàng)造創(chuàng)造(chungzo)(chungzo)良好的工作平臺良好的工作平臺 提供一個成長提供一個成長(chngzhng)(chngzhng)的階梯的階梯第26頁/共45頁第二十六頁，共46頁。連續(xù)性排班連續(xù)性排班(pi bn)(pi bn)模式模式體現人性化管理體現人性化管理 排班原則(yunz) 排班要求以病人為中心原則以病人為中心原則彈性排班彈性排班(pi bn)(pi bn)原則原則人性

12、化原則人性化原則合理搭配原則合理搭配原則小組責任制排班：小組責任制排班：滿足雙滿足雙P P，爭取實現，爭取實現雙雙N N。每組各層級人員相每組各層級人員相對固定對固定第27頁/共45頁第二十七頁，共46頁。APN連續(xù)(linx)排班實踐標準 1、晚、夜班要雙班，解決夜班人力問題2、晚、夜班之間要在10點半前交接班，減少護士夜班次數，提高生活質量，保證夜班安全(nqun)3、每班有組長或高級責任護士，解決高年資護士在臨床發(fā)揮骨干作用，病人得到更優(yōu)更安全(nqun)的護理的問題4、科學排班，嚴格控制班時數和周時數，減少或杜絕拖班第28頁/共45頁第二十八頁，共46頁。APN連續(xù)排班實踐(shjin

13、)標準 5、重新(chngxn)定崗、定編。確保高技術、高風險、直接服務病人的崗位是高級護士； 6、連續(xù)性、整體無縫隙，減少交接班次數和時間7、小組責任制，保證低年資護士在畢業(yè)后?？?年內，能接受相對固定的臨床導師制培訓，即專業(yè)護士核心能力的規(guī)范化訓練第29頁/共45頁第二十九頁，共46頁。責任制護理實踐(shjin)標準：原則上每一個注冊護士都是責任護士每責任護士有獨立工作能力，獨立完成工作，在能力范圍內不需別人“幫助(bngzh)”責任護士既意味著對自己的執(zhí)業(yè)行為負責，也意味著對分管的病人負責第30頁/共45頁第三十頁，共46頁。責任制護理(hl)實踐標準：1、每責任組護士人力考慮到最優(yōu)化

14、組合效應，能力互補，經驗互補，關系融洽，配合默契2、責任制下的整體護理，只能通過建立?？?zhun k)護士或組長去落實，保證“醫(yī)囑外”的病人需求能得到回應3、適時、真實、準確、動態(tài)的護理記錄全面、完整、連續(xù)的交班第31頁/共45頁第三十一頁，共46頁。小組(xioz)責任制的兩種方式： 以病人劃分小組，APN各班的1-2個（3-4個）責任護士形成一個專責小組，負責該病人的護理，個案制護理，責任組長可以(ky)由班次組長或專科護士擔任，保證重病人、特殊護理病人的計劃護理落實； 以班次劃分小組，同一A或P或N班可以(ky)設一個或幾個責任組，每組分管若干病人；第32頁/共45頁第三十二頁，共46

15、頁。責任責任(zrn)(zrn)組長在交接班中的作用組長在交接班中的作用接：掌握患者的病情與治療接：掌握患者的病情與治療查：上一班護士工作質量查：上一班護士工作質量評：對護理措施進行效果評價評：對護理措施進行效果評價改：對存在問題提出改：對存在問題提出(t ch)(t ch)改進措施改進措施教：指導交接班護士工作教：指導交接班護士工作第33頁/共45頁第三十三頁，共46頁。連續(xù)性排班(pi bn)的好處 病人滿意度增加； 雙人查對落實(lush)到位，保障病人安全； 平衡各班工作量； 增加工作高峰時段護士數； 增加直接護理時數； 縮短交接班次數和時間；減少交接班遺漏等誤差；保證了工作的連續(xù)性和

16、無縫隙；第34頁/共45頁第三十四頁，共46頁。連續(xù)性排班(pi bn)的好處 以人為本，護士可支配時間增多； 護士夜班次數和時數減少( jinsho)； 護士拖班現象減少( jinsho)； 團隊協(xié)作精神增加；利于護理層級管理、責任分明；護士主觀能動性增強； 培養(yǎng)了護士臨床思維能力；護理組長責任心增強，自覺責任更大。第35頁/共45頁第三十五頁，共46頁。層級(cn j)管理體現的價值 臨床上通過對年輕護士的傳、幫、帶，加快了年輕護士的成長。高年資護士的價值得到了體現，為?？谱o士的培養(yǎng)和護理專業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺。護士由單獨承擔責任變?yōu)橛尚〗M(xioz)團隊共同承擔風險，護理質量由終末控

17、制變?yōu)檫^程控制，將隱患消滅在萌芽中。 第36頁/共45頁第三十六頁，共46頁。護理工作和人員情況 研究(ynji)和分析工作流程(lichng)進行重組再造定出搭配(dpi)方案定出各班次各崗護理工作職責定出護理責任組長、小組長、助理護士全科思想動員試行工作指引第37頁/共45頁第三十七頁，共46頁。方法(fngf)探討 設立護理組長、責任護士和助理護士為一組，由組長負責，不同層級的護士做不同的工作。 連續(xù)性排班與護士分層級管理(gunl)結合起來達到了雙贏，護士連續(xù)性排班24小時護理人力與層級配置相對均衡，使中午和夜間薄弱時段，病人對護理服務的需求， 第38頁/共45頁第三十八頁，共46頁。

18、關于配置比例(bl)問題 方法(fngf)：將病區(qū)護士按13912比例配置（護士長1人責任護士3人護士912人），以分三組形式與醫(yī)生同步分管病人，實施護士長、責任護士、護士為小組的三層架框，責任護士全面負責制的個性化護理。 第39頁/共45頁第三十九頁，共46頁。原則(yunz) 盡量( jnling)要做到護理工作量、工作職責和人力資源的均衡化、科學化 第40頁/共45頁第四十頁，共46頁。我們(w men)的顧慮 接受一種全新的護理工作模式，是對護士思想的一大挑戰(zhàn)，更是對管理者工作能力和魄力的極大挑戰(zhàn)。科室以往所有的護理工作職責都要變更(bingng)、現有的人力資源要盡量做到均衡搭配、缺乏相關的工作經驗、護理人員的思想需要動員起來、面臨護理人員的配置不