遠(yuǎn)離大“鉛”世界PPT課件

1、匡興亞匡興亞遠(yuǎn)離大遠(yuǎn)離大“鉛鉛”世界世界典型案例典型案例工業(yè)接觸工業(yè)接觸生活接觸生活接觸鉛中毒鉛中毒江蘇邳州江蘇邳州41名兒童鉛中名兒童鉛中毒，鉛再生企業(yè)涉嫌排毒，鉛再生企業(yè)涉嫌排污污浙江德清兒童血鉛中毒浙江德清兒童血鉛中毒 蓄電池廠惹的禍蓄電池廠惹的禍 公害性中毒公害性中毒發(fā)病率居前三位的行業(yè)是：發(fā)病率居前三位的行業(yè)是：鉛冶煉和溶煉鉛冶煉和溶煉 酸式蓄電池制造酸式蓄電池制造 鉛顏料生產(chǎn)鉛顏料生產(chǎn)職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒 鉛可經(jīng)胎盤和乳腺分泌傳遞給鉛可經(jīng)胎盤和乳腺分泌傳遞給胎兒和嬰兒，損害正常發(fā)育和引起胎兒和嬰兒，損害正常發(fā)育和引起中毒。中毒。 服用含鉛丸劑樟丹、黑錫服用含鉛丸劑樟丹、黑錫丹治療癲

2、癇與支氣管哮喘。丹治療癲癇與支氣管哮喘。藥源性中毒藥源性中毒母源性中毒母源性中毒鉛中毒鉛中毒如何進(jìn)入人體？如何進(jìn)入人體？l鉛塵、鉛煙或蒸氣經(jīng)鉛塵、鉛煙或蒸氣經(jīng)呼吸道進(jìn)入，其次是消化道呼吸道進(jìn)入，其次是消化道l進(jìn)入血液的鉛進(jìn)入血液的鉛90%90%與紅細(xì)胞結(jié)合，影響卟啉代謝與紅細(xì)胞結(jié)合，影響卟啉代謝減少血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成；l另外鉛對(duì)另外鉛對(duì)神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘細(xì)胞有直接毒作用。有直接毒作用。l初期分布于各組織，以肝、初期分布于各組織，以肝、腎含量最高腎含量最高，數(shù)周后，數(shù)周后以不溶性磷酸鉛的形式以不溶性磷酸鉛的形式沉積于骨沉積于骨、毛發(fā)和牙齒等。、毛發(fā)和牙齒等。l排泄：主要經(jīng)尿排出排泄：主要

3、經(jīng)尿排出中毒表現(xiàn) 多為慢性中毒，早期有乏力、神經(jīng)衰弱、多為慢性中毒，早期有乏力、神經(jīng)衰弱、口內(nèi)金屬味、肌肉酸痛等癥狀，隨后出現(xiàn)口內(nèi)金屬味、肌肉酸痛等癥狀，隨后出現(xiàn)腹隱痛，少數(shù)患者牙齦邊緣有腹隱痛，少數(shù)患者牙齦邊緣有“鉛線鉛線”(1)(1) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)病；鉛毒性腦病：周圍神經(jīng)??；鉛毒性腦病(2)(2) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：腹絞痛腹絞痛(3)(3) 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)：低色素性正常紅細(xì)胞性貧血。：低色素性正常紅細(xì)胞性貧血。(4)(4) 其它其它：腎臟受到一定損害，出現(xiàn)蛋白尿、：腎臟受到一定損害，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿及腎功能減退。管型尿及腎功能減退。診斷診斷有密切鉛接觸史有密切鉛接觸史 鉛

4、吸收鉛吸收a）尿鉛）尿鉛 0.34mol/L （ 0.07mg/L，70g/L ） 或或0.48mol/24h （ 0.1mg/24h 、100g/24h ） b）血鉛血鉛1.9mol/l（ 0.4mg/L、400g/L） 中度中毒中度中毒a） 腹腹絞痛絞痛；b） 貧血貧血；c） 輕度輕度中毒性周圍神經(jīng)病中毒性周圍神經(jīng)病重度中毒重度中毒a） 鉛鉛麻痹麻痹；b） 中毒性腦病。中毒性腦病。輕度鉛中毒：輕度鉛中毒： 血鉛血鉛2.9mol/L（600g/L）或尿鉛）或尿鉛0.58mol/L（120g/L）治療治療(1)(1)病因治療：病因治療：尋找病因?qū)ふ也∫騦現(xiàn)場(chǎng)搶救、脫離接觸現(xiàn)場(chǎng)搶救、脫離接觸l防

5、止毒物繼續(xù)吸收防止毒物繼續(xù)吸收( (催吐導(dǎo)瀉等催吐導(dǎo)瀉等) )l加速排出或中和毒物加速排出或中和毒物 ( (絡(luò)合劑絡(luò)合劑、解毒劑、透析療法、解毒劑、透析療法) )(2)(2)對(duì)癥治療對(duì)癥治療(3)(3)支持治療支持治療 立足于早期診斷、早期治療、防止病情進(jìn)展。立足于早期診斷、早期治療、防止病情進(jìn)展。之之 治療原則治療原則治療治療驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療入院觀察入院觀察l依地酸鈣鈉依地酸鈣鈉、二巰丁二酸鈉注射二巰丁二酸膠囊（、二巰丁二酸鈉注射二巰丁二酸膠囊（DMSA）口服）口服l一般一般3 d4 d為一療程，二療程間隔停藥為一療程，二療程間隔停藥3 d4 d。l劑量劑量及療程應(yīng)根據(jù)患者具體情況結(jié)合藥物的

6、及療程應(yīng)根據(jù)患者具體情況結(jié)合藥物的品種品種、劑量而定、劑量而定l建議一般不超過建議一般不超過35個(gè)療程。個(gè)療程。l輔以輔以對(duì)癥治療對(duì)癥治療。 之之 驅(qū)鉛驅(qū)鉛治療治療你認(rèn)識(shí)它們嗎？你認(rèn)識(shí)它們嗎？臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l吸入高濃度汞蒸氣，起病急，有吸入高濃度汞蒸氣，起病急，有頭暈、乏力、發(fā)熱等，頭暈、乏力、發(fā)熱等，口腔炎口腔炎十十分突出分突出, ,表現(xiàn)為流涎表現(xiàn)為流涎 , ,帶腥臭味帶腥臭味, ,牙牙齦齦紅腫、酸痛紅腫、酸痛, ,出現(xiàn)灰黑色的出現(xiàn)灰黑色的汞線汞線, , 并并糜爛糜爛、出血、牙松動(dòng)。、出血、牙松動(dòng)。l少數(shù)嚴(yán)重患者出現(xiàn)咳嗽、少數(shù)嚴(yán)重患者出現(xiàn)咳嗽、 胸痛、胸痛、紫紫紺紺等等癥狀，引起癥狀，引起

7、化學(xué)性氣管炎化學(xué)性氣管炎及肺炎及肺炎、肺水腫肺水腫；l亦可出現(xiàn)亦可出現(xiàn)尿蛋白或管型尿蛋白或管型尿，重者尿，重者引起引起急性急性腎功能衰竭腎功能衰竭。l口服可引起急性腐蝕性口腔炎和口服可引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎胃腸炎，重者伴有周圍循環(huán)衰竭。，重者伴有周圍循環(huán)衰竭。之之 急性中毒急性中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l最早出現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合最早出現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，征，其突出表現(xiàn)為其突出表現(xiàn)為易易激動(dòng)激動(dòng), ,癥狀有癥狀有情緒不穩(wěn)定、急躁、易怒、惡情緒不穩(wěn)定、急躁、易怒、惡夢(mèng)、思維紊亂、抑郁、膽怯、夢(mèng)、思維紊亂、抑郁、膽怯、害羞等。害羞等。l汞汞毒性震顫毒性震顫：手、舌、眼瞼震：手、舌、眼瞼震顫，顫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為粗大的意嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為粗大的意向性震顫向性震顫, ,并波及全身。并波及全身。l少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔炎少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔炎, ,以及以及腎臟腎臟和和肝臟損肝臟損害害。l皮膚接觸可引起接觸性皮炎。皮膚接觸可引起接觸性皮炎。 之之 慢慢性中毒性中毒你認(rèn)識(shí)它們嗎？你認(rèn)識(shí)它們嗎？錳錳預(yù)防預(yù)防1.1.消除毒物消除毒物( (工業(yè)替代物工業(yè)替代物) )；2.2.減少環(huán)境污染減少環(huán)境污染3.3.降低毒物濃度