TACE介入病人的術(shù)后護(hù)理

1、TACE介入病人的術(shù)后護(hù)理肝膽外科.TACE理論基礎(chǔ)：藥物途徑理論基礎(chǔ)：藥物途徑藥物藥物導(dǎo)管導(dǎo)管肝動(dòng)脈（肝動(dòng)脈（100%） 肝靜脈肝靜脈 右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈 左心室左心室 左心房左心房 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 腎、肝腎、肝(10%) 和其他部位和其他部位首首 過(guò)過(guò) 效效 應(yīng)應(yīng)TACE 特特 點(diǎn)點(diǎn)n 療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器 官的官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常倍；瘤區(qū)高于正常 肝組織肝組織5-20倍倍 栓塞栓塞 n 毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝 臟已降解部分化療藥臟已降解部分化療藥適應(yīng)癥適

2、應(yīng)癥 禁忌癥禁忌癥n 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 不能手術(shù)不能手術(shù) 術(shù)后預(yù)防術(shù)后預(yù)防 術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā) 術(shù)前二期切除術(shù)前二期切除n 禁忌癥禁忌癥 無(wú)絕對(duì) 肝腎功能?chē)?yán)重障礙肝腎功能?chē)?yán)重障礙 大量腹水大量腹水 嚴(yán)重黃疸嚴(yán)重黃疸 WBC PLT 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n1.一般護(hù)理一般護(hù)理 在術(shù)前的心理護(hù)理基在術(shù)前的心理護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)礎(chǔ)上，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄患者病測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時(shí)情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)對(duì)癥處理。報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n2.穿刺部位護(hù)理穿刺部位護(hù)理 患者臥床患者臥

3、床24h，囑患者穿刺側(cè)囑患者穿刺側(cè)(一般為右側(cè)一般為右側(cè))肢體制肢體制動(dòng)動(dòng)24h，穿刺部位用沙袋加壓壓迫，穿刺部位用沙袋加壓壓迫8h，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲出、，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲出、出血或血腫形成，另外，還要觀察出血或血腫形成，另外，還要觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況。術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n3.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 鼓勵(lì)患者多喝水，鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)造影劑排泄，減輕對(duì)腎臟的以促進(jìn)造影劑排泄，減輕對(duì)腎臟的損害。觀察尿量及顏色，每日尿量損害。觀察尿量及顏色，每日尿量應(yīng)保持在應(yīng)保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少以上，如出現(xiàn)少尿或無(wú)尿情況，應(yīng)及時(shí)處理。尿或無(wú)尿情況，應(yīng)及時(shí)處

4、理。并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理n1.腹痛腹痛 術(shù)后疼痛多系栓塞劑引起肝術(shù)后疼痛多系栓塞劑引起肝臟腫瘤部位缺血壞死，鄰近肝組織水臟腫瘤部位缺血壞死，鄰近肝組織水腫，體積增大，包膜緊張所致。術(shù)后腫，體積增大，包膜緊張所致。術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第當(dāng)日及術(shù)后第l天較明顯，一般天較明顯，一般35d后癥狀緩解。可根據(jù)患者對(duì)疼痛耐受后癥狀緩解。可根據(jù)患者對(duì)疼痛耐受力和敏感程度進(jìn)行必要的心理護(hù)理，力和敏感程度進(jìn)行必要的心理護(hù)理，分散其疼痛注意力，并教會(huì)其放松技分散其疼痛注意力，并教會(huì)其放松技術(shù)，向患者說(shuō)明疼痛原因及緩解時(shí)間，術(shù)，向患者說(shuō)明疼痛原因及緩解時(shí)間，使其消除緊張、恐懼心理，對(duì)疼痛明使其消除

5、緊張、恐懼心理，對(duì)疼痛明顯者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑以對(duì)癥處理。顯者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑以對(duì)癥處理。并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理n2.胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 如惡心、嘔吐等，如惡心、嘔吐等，系化療藥物不良反應(yīng)引起，應(yīng)注意系化療藥物不良反應(yīng)引起，應(yīng)注意觀察嘔吐物的顏色、量及嘔吐次數(shù)觀察嘔吐物的顏色、量及嘔吐次數(shù)等。囑患者頭偏向一側(cè)，以防引起等。囑患者頭偏向一側(cè)，以防引起咳嗽和窒息。向患者解釋引起嘔吐咳嗽和窒息。向患者解釋引起嘔吐的原因，提高心理耐受能力的原因，提高心理耐受能力.嚴(yán)重嚴(yán)重者暫禁食，應(yīng)用止吐藥。者暫禁食，應(yīng)用止吐藥。n 3.發(fā)熱發(fā)熱 一般一般TACE術(shù)后患者在術(shù)后患者在424h

6、內(nèi)發(fā)熱，內(nèi)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在體溫波動(dòng)在37.5-39.9之間，可持續(xù)之間，可持續(xù)l周，發(fā)熱一周，發(fā)熱一般為腫瘤壞死、吸收及正常細(xì)胞受損所致。發(fā)熱般為腫瘤壞死、吸收及正常細(xì)胞受損所致。發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間與腫瘤壞死的范圍有關(guān)。體溫的程度和持續(xù)時(shí)間與腫瘤壞死的范圍有關(guān)。體溫如果不超過(guò)如果不超過(guò)38.5，且患者能耐受，不需要做特，且患者能耐受，不需要做特殊處理，囑其多飲水，因?yàn)榘l(fā)熱有助于增強(qiáng)機(jī)體殊處理，囑其多飲水，因?yàn)榘l(fā)熱有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。體溫超過(guò)免疫功能。體溫超過(guò)39.0，可給予物理降溫、，可給予物理降溫、輸液或藥物降溫。出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣褲和輸液或藥物降溫。出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣褲和床單

7、，同時(shí)保持皮膚干燥、舒適，鼓勵(lì)患者多飲床單，同時(shí)保持皮膚干燥、舒適，鼓勵(lì)患者多飲水，防止虛脫。對(duì)于繼發(fā)性感染引起的發(fā)熱者應(yīng)水，防止虛脫。對(duì)于繼發(fā)性感染引起的發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素并給予抗高熱處理。及時(shí)應(yīng)用抗生素并給予抗高熱處理。n4.肝功能損害的護(hù)理介入術(shù)后肝功能肝功能損害的護(hù)理介入術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶、膽紅有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向患者及素升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的原因，家屬解釋轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，消除不良心理，并告知要注意休息，同時(shí)觀察患者的皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，同時(shí)觀察患者

8、的皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，定期進(jìn)行肝功能及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。定期進(jìn)行肝功能及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。n5.過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理由于個(gè)體差異及使過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理由于個(gè)體差異及使用超液態(tài)碘油時(shí)，均可能發(fā)生過(guò)敏反用超液態(tài)碘油時(shí)，均可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并應(yīng)，因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)。嚴(yán)格掌握禁忌證及患做碘過(guò)敏試驗(yàn)。嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對(duì)造影劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，如者對(duì)造影劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。推注造影劑時(shí)要嚴(yán)尿病、心臟病等。推注造影劑時(shí)要嚴(yán)格控制注射速度，盡量減少用量，若格控制注射速度，盡量減少用量，若發(fā)現(xiàn)異常

9、，立即停止注射，并給予對(duì)發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射，并給予對(duì)癥處理，一旦發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)搶救。癥處理，一旦發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)搶救。飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n術(shù)后術(shù)后6h以后可進(jìn)少量清淡、易消以后可進(jìn)少量清淡、易消化的飲食，第化的飲食，第2天可食高蛋白、高天可食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食。維生素、高碳水化合物、低脂飲食。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，少食多餐，不進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，少食多餐，不宜吃過(guò)硬、過(guò)咸、油膩、辛辣、煎宜吃過(guò)硬、過(guò)咸、油膩、辛辣、煎炸及刺激性飲食。炸及刺激性飲食。其他方面其他方面n介入治療后介入治療后24h可拆除敷料并換藥可拆除敷料并換藥1次，次，如果穿刺處無(wú)滲出，可鼓勵(lì)患者下床如果穿刺處

10、無(wú)滲出，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以不勞累為準(zhǔn)，以后可逐漸增活動(dòng)，以不勞累為準(zhǔn)，以后可逐漸增加活動(dòng)量。囑患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)加活動(dòng)量。囑患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)服藥，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)復(fù)查，有異常情況時(shí)及時(shí)就養(yǎng)，按時(shí)復(fù)查，有異常情況時(shí)及時(shí)就診。診。健康教育健康教育n1 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 保持生活規(guī)律，注意保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動(dòng)和勞勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動(dòng)和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，和血氨的產(chǎn)生。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。戒煙酒，減少對(duì)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。戒煙酒，減少對(duì)肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥