提高搶救車內藥品、物品完好率(侯)

1、 1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8.檢查工作，調查效果9.標準化，固化成績10.遺留問題轉入下期P階段D階段C階段A階段1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8.檢查工作，調查效果9.標準化，固化成績10.遺留問題轉入下期P階段D階段C階段A階段 護理部對病區(qū)搶救護理部對病區(qū)搶救車進行全面檢查，發(fā)現車進行全面檢查，發(fā)現搶救車內藥品、物品的搶救車內藥品、物品的完好率僅為完好率僅為91%91%。 在臨床護理工作中，為確保

2、危重病人的在臨床護理工作中，為確保危重病人的搶救質量，以及根據搶救車管理規(guī)定，急救搶救質量，以及根據搶救車管理規(guī)定，急救藥品、物品必須隨時保持良好的備用狀態(tài)，藥品、物品必須隨時保持良好的備用狀態(tài)，完好率達完好率達100%。 減少安全隱患減少安全隱患病人病人提高工作效率提高工作效率護士護士醫(yī)院醫(yī)院降低醫(yī)療糾紛降低醫(yī)療糾紛1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8.檢查工作，調查效果9.標準化，固化成績10.遺留問題轉入下期P階段D階段C階段A階段小組小組名名稱稱：搶救車管理小組搶救車管理小組成立日期：成立日期：2

3、0172017年年4 4月月2020日日目的：目的： 提高搶救車內藥品、物品完好率，達到100%。 使搶救車管理處于常態(tài)化、規(guī)范化管理。小組名稱：搶救車管理小組小組名稱：搶救車管理小組成立時間：成立時間：2017年年4月月20日日組長：侯彩寧輔導員：余文俊組員：胡曉姣 張小鳳 李 妮 施養(yǎng)媛 王 妍 董 玫 高引娣 曹青青 李 艷 王改院 韓 妍會議頻率：每周一次會議地點：小會議室會議主持：侯彩寧會議記錄：胡曉姣活動期限：兩個月小小 組組 介介 紹紹1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8.檢查工作，調查效果

4、9.標準化，固化成績10.遺留問題轉入下期P階段D階段C階段A階段 我們對病區(qū)搶救車內的藥品、物品進行我們對病區(qū)搶救車內的藥品、物品進行檢查，發(fā)現存在問題如下：檢查，發(fā)現存在問題如下： 藥品擺放雜亂藥品區(qū)混放其它物品專科用藥未分區(qū)放置1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8.檢查工作，調查效果9.標準化，固化成績10.遺留問題轉入下期P階段D階段C階段A階段存在問題存在問題頻次頻次百分率百分率累計百分率累計百分率交接班未落實交接班未落實2132.8%32.8%搶救車封條不合格搶救車封條不合格1726.6%59

5、.4%搶救藥品位置放錯搶救藥品位置放錯1218.7%78.1%搶救藥品與基數不符搶救藥品與基數不符69.4%87.5%一次性用物包裝不合格一次性用物包裝不合格57.8%95.3%督查人未按時檢查督查人未按時檢查23.1%98.4%搶救藥品標簽不清晰搶救藥品標簽不清晰11.6%100%21171265210%32.80%59.40%78.10%87.50%95.30%98.40%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0816243240485664交接班未落實搶救車封條不合格搶救藥品位置放錯搶救藥品與基數不符一次性用物包裝不合格督查人未按時檢查搶救藥品標簽不清

6、晰1、交接班未落實2、搶救車封條不合格3、搶救藥品位置放錯1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8.檢查工作，調查效果9.標準化，固化成績10.遺留問題轉入下期P階段D階段C階段A階段 時間時間步驟步驟1-78-1011-1718-2223-2627-3233-5051-5556-5859-60分析問題分析問題成立小組成立小組調查現狀調查現狀分析問題分析問題找出主因找出主因制度計劃制度計劃執(zhí)行計劃執(zhí)行計劃調查效果調查效果標準化標準化遺留問題遺留問題Number序號序號What主題主題Why要因要因How對策對

7、策Who負責人負責人When實施日期實施日期Where地點地點1交接班未落實制度不健全修改和完善搶救藥品及搶救車管理制度，補充近期藥品管理要求。搶救車質量管理小組5.22-5.24護理部2交接班未落實藥品位置放錯主管部門未督查明確主管部門職責，落實責任到人由護理部牽頭，聯合醫(yī)教科、藥劑科，建立搶救車三級質量控制管理模式。藥劑科護理部護士長5.22-6.12會議室3交接班未落實藥品位置放錯執(zhí)行不到位制定統一管理標準，規(guī)范各種登記本。護理部5.25-5.27護理部4藥品位置放錯標識不醒目規(guī)范標識將搶救車進行區(qū)域劃分，藥品及物品分區(qū)放置（示意圖），重新修訂搶救車封條。護理部各科室5.28-6.05護

8、理部各科室5交接班未落實封條不規(guī)范培訓不到位對全院護士及相關人員進行培訓，達到人人知曉及熟練掌握搶救藥品、搶救車管理相關規(guī)定。護理部各科室5.24-5.30會議室各科室1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8.檢查工作，調查效果9.標準化，固化成績10.遺留問題轉入下期P階段D階段C階段A階段1.修改和完善搶救藥品及搶救車管理制度修改和完善搶救藥品及搶救車管理制度: 補充近期藥品管理要求（紅色標記、進行登記、補充近期藥品管理要求（紅色標記、進行登記、便于盡快使用）。便于盡快使用）。2.明確主管部門職責，落實責

9、任到人：明確主管部門職責，落實責任到人： 由護理部牽頭，聯合醫(yī)教科、藥由護理部牽頭，聯合醫(yī)教科、藥劑科，結合臨床實際需要，完善搶救劑科，結合臨床實際需要，完善搶救車管理質量控制體系，建立搶救車三車管理質量控制體系，建立搶救車三級質量控制管理模式：級質量控制管理模式：（1 1）全院實行三級質控管理模式）全院實行三級質控管理模式 一級質控：由各科室一級質控：由各科室質量控制員負責。負責。 二級質控：由各科室護士長負責。二級質控：由各科室護士長負責。 三級質控：由護理部、藥劑科負責。三級質控：由護理部、藥劑科負責。（2 2）各科室也成立相應三級質量控制模式。各科室也成立相應三級質量控制模式。 一級質

10、控：由每班護士負責。一級質控：由每班護士負責。 二級質控：由二級質控：由各科室質量控制員負責。負責。 三級質量：控制由護士長負責。三級質量：控制由護士長負責。（3 3）成立搶救車質量管理控制小組。）成立搶救車質量管理控制小組。 質控小組組長由護理部主任擔任，成員由護質控小組組長由護理部主任擔任，成員由護士長和高年資護士組成。主要職責是：士長和高年資護士組成。主要職責是： 修訂搶救車管理制度修訂搶救車管理制度 制定質量評價標準及檢查表制定質量評價標準及檢查表護士長每月查護士長每月查護理部每季查護理部每季查專管人員每周查專管人員每周查護理組每月查護理組每月查藥劑科每月查藥劑科每月查護士每班查護士每

11、班查 檢查檢查3.3.制定統一管理標準：制定統一管理標準： （1 1）統一搶救車管理標準：）統一搶救車管理標準： “ “五五定定”：定定品品種數量、定位放置、定專人保管、種數量、定位放置、定專人保管、定期消毒定期消毒滅菌滅菌、定期檢查維修、定期檢查維修 “ “三無三無”：無過期、無變質、無失效無過期、無變質、無失效 “ “二及時二及時”：及時檢查、及時補充及時檢查、及時補充 （2 2）統一搶救藥品管理標準：建立搶救藥品管）統一搶救藥品管理標準：建立搶救藥品管理目錄、養(yǎng)護記錄及交接登記本等。理目錄、養(yǎng)護記錄及交接登記本等。評價指標評價指標評價要點評價要點評價方法評價方法分值分值常用儀器常用儀器設

12、備設備2020分分1 1、科室健全儀器設備檔案（清單、購置日期、科室健全儀器設備檔案（清單、購置日期、儀器設備說明書）儀器設備說明書）查看臺帳，一項不符合扣查看臺帳，一項不符合扣2 2分分4 42 2、儀器設備有維護保養(yǎng)記錄本，專人負責，按、儀器設備有維護保養(yǎng)記錄本，專人負責，按要求記錄；貴重儀器設備有使用、檢查記錄本要求記錄；貴重儀器設備有使用、檢查記錄本查看臺帳，一項不符合扣查看臺帳，一項不符合扣1 1分分4 43 3、各儀器設備有操作流程和警示標識，每天交、各儀器設備有操作流程和警示標識，每天交班，保持清潔班，保持清潔現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣1 1分分4 44 4、護

13、理人員能正確熟練使用搶救儀器設備、護理人員能正確熟練使用搶救儀器設備考核護士，一項不符合扣考核護士，一項不符合扣2 2分分4 45 5、對使用中出現的意外情況能有效處理、對使用中出現的意外情況能有效處理考核護士，現場檢查，一項考核護士，現場檢查，一項不符合扣不符合扣2 2分分4 4搶救車搶救車2020分分1 1、搶救車定位放置、定人保管、定期檢查、搶救車定位放置、定人保管、定期檢查現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣2 2分分4 42 2、封存的搶救車每周清點檢查、封存的搶救車每周清點檢查1 1次，一經開啟及次，一經開啟及時補充、清點后封存；未封存的搶救車班班清點時補充、清點后封存；未

14、封存的搶救車班班清點現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣2 2分分4 43 3、搶救車內不可放置與搶救無關的物品、搶救車內不可放置與搶救無關的物品現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣1 1分分4 44 4、搶救車清潔整齊、搶救車清潔整齊現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣2 2分分4 45 5、有車內物品示意圖，標記清楚、有車內物品示意圖，標記清楚現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣2 2分分4 4評價指標評價指標評價要點評價要點評價方法評價方法分值分值搶救藥品搶救藥品2020分分1 1、根據規(guī)定配備搶救藥品（有藥品目錄、基數）、根據規(guī)定配備搶救藥品（有藥品目錄

15、、基數）現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣2 2分分2 22 2、定點、定位放置，標記清楚，班班交接、定點、定位放置，標記清楚，班班交接現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣1 1分分4 43 3、急救藥品合格率、急救藥品合格率100%100%（無破損、變色、變質、（無破損、變色、變質、過期失效）過期失效）現場檢查，一項不符合不得分現場檢查，一項不符合不得分10104 4、不同批號的同一藥品要先用的紅色標識、不同批號的同一藥品要先用的紅色標識現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣1 1分分2 25 5、有效期短于、有效期短于6 6個月的藥品及時更換個月的藥品及時更換現場檢

16、查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣1 1分分2 2 急救理急救理論及操作論及操作技能技能2020分分1 1、搶救器材定點、定量放置，及時維修補充，標、搶救器材定點、定量放置，及時維修補充，標記清楚，性能完好，處于備用狀態(tài)，合格率記清楚，性能完好，處于備用狀態(tài)，合格率100%100%，帳物相符帳物相符現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣1 1分分10102 2、無菌物品與非無菌物品分開放置，在有效期內，、無菌物品與非無菌物品分開放置，在有效期內，帳物相符帳物相符現場檢查，一項不符合扣現場檢查，一項不符合扣2 2分分1010 搶救器搶救器材材2020分分 1 1、掌握急救藥品作用與用途

17、、掌握急救藥品作用與用途考核護士，一項不符合扣考核護士，一項不符合扣2 2分分10102 2、能熟練掌握急救技能（、能熟練掌握急救技能（CPRCPR、簡易呼吸器、吸、簡易呼吸器、吸痰、吸氧、電除顫、呼吸機）并能有效處理呼吸痰、吸氧、電除顫、呼吸機）并能有效處理呼吸機使用中出現意外情況機使用中出現意外情況考核護士，一項不符合扣考核護士，一項不符合扣2 2分分10104.4.規(guī)范標識：規(guī)范標識： 將搶救車進行區(qū)域劃分，藥將搶救車進行區(qū)域劃分，藥品及物品分區(qū)放置（示意圖），品及物品分區(qū)放置（示意圖），重新修訂搶救車封條。重新修訂搶救車封條。 搶救車物品放置示意圖搶救車物品放置示意圖5 5. .加強培

18、訓：加強培訓： 對全院護士及相關人員對全院護士及相關人員進行培訓，達到人人知曉及進行培訓，達到人人知曉及熟練掌握搶救藥品、搶救車熟練掌握搶救藥品、搶救車管理相關規(guī)定。管理相關規(guī)定。1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8.檢查工作，調查效果9.標準化，固化成績10.遺留問題轉入下期P階段D階段C階段A階段80828486889092949698100四月份四月份五月份五月份 改善前 改善后1.分析問題，找出問題2.成立CQI小組3.調查現狀4.分析問題5.找出主要要因6.擬定措施，制定計劃7.執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃8