多重耐藥菌感染防控講課講稿

1、多重耐藥菌感染防控內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱p定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)定義及常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)p多重耐藥菌院內(nèi)感染流行病學(xué)多重耐藥菌院內(nèi)感染流行病學(xué)p耐藥菌危害耐藥菌危害p我院耐藥菌現(xiàn)狀我院耐藥菌現(xiàn)狀p耐藥菌傳播途徑耐藥菌傳播途徑p耐藥菌耐藥菌的的防控防控電子顯微鏡下的葡萄球菌電子顯微鏡下的葡萄球菌醫(yī)院常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)及縮寫(xiě)醫(yī)院常見(jiàn)耐藥菌種類(lèi)及縮寫(xiě)p葡萄球菌屬葡萄球菌屬n耐甲氧西林金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）n耐甲氧西林表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（MRSEMRSE）p腸球菌屬腸球菌屬n耐萬(wàn)古霉素屎屎/ /糞腸球菌糞腸球菌（VREVRE）p腸桿菌屬腸桿菌屬n產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌（E

2、SBLsESBLs-KL-KL）n產(chǎn)ESBLs大腸桿菌大腸桿菌（ESBLs-E.coliESBLs-E.coli）n耐碳?xì)涿瓜╊?lèi)抗菌藥物的腸桿菌（CRECRE）p假單胞菌假單胞菌屬n多重耐藥銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌（MDR-PAMDR-PA）p不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬n多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABMDR-AB）MRSA在全球廣泛流行阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11%美國(guó): 34%意大利: 50%希臘: 34%英國(guó): 27%法國(guó): 21%西班牙: 19%澳大利亞: 24%南非: 42%香港: 74%日本: 72%新加坡: 62%臺(tái)灣: 61%我國(guó)？MRSA

3、超級(jí)細(xì)菌 ？ 2007年11 月： JAMA 刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌 ” MRSA 正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò) 9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第 1位， 年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11 月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn) “超級(jí)細(xì)菌 ”感染患者2007年11 月：北京2007年11 月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn) “超級(jí)細(xì)菌 ”感染患者2007年11 月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案 的通知2007年12 月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專家研討會(huì) 中國(guó)MRSA 的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)耐藥狀況耐藥狀況 日本日本4646

4、人感染人感染“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌” 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌20102010年年0909月月0606日日日本媒體披露，有日本媒體披露，有4646名患者在名患者在日本帝京大學(xué)日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌級(jí)細(xì)菌多耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌多耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌其中其中9 9名患者的死名患者的死亡因感染此種病菌所致。亡因感染此種病菌所致。感染者中感染者中超過(guò)超過(guò)70%70%的人是的人是6060歲以上老人歲以上老人耐藥狀況耐藥狀況巴西發(fā)現(xiàn)新巴西發(fā)現(xiàn)新“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”已導(dǎo)致已導(dǎo)致1515人死亡，人死亡，

5、135135人人感染感染p巴西官方巴西官方1010月月2020日宣布，在全國(guó)日宣布，在全國(guó)1616所公私立醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)另一種所公私立醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”抗藥性細(xì)菌抗藥性細(xì)菌“KPCKPC”pKPCKPC也就是也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗，對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥生素耐藥p手術(shù)后或免疫力低的病人手術(shù)后或免疫力低的病人是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到亡率達(dá)到30%30%至至60%60%我國(guó)多重耐藥菌形勢(shì)多重耐藥菌的種類(lèi)和數(shù)量種類(lèi)和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率病死率明顯增加

6、，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失？元？元，相關(guān)相關(guān)病死人人數(shù)近數(shù)近5050萬(wàn)。萬(wàn)。耐藥菌的來(lái)源耐藥菌的來(lái)源p30-40%30-40%：醫(yī)務(wù)人員的手：醫(yī)務(wù)人員的手p20-25%20-25%：抗菌藥物選擇性壓力：抗菌藥物選擇性壓力p20-25%20-25%：社區(qū)獲得性病原菌：社區(qū)獲得性病原菌p20%20%：來(lái)源不明（如環(huán)境污染）：來(lái)源不明（如環(huán)境污染） 耐藥菌的危害耐藥菌的危害p增加疾病負(fù)擔(dān)增加疾病負(fù)擔(dān)n病死率高n 27.7/1000人年（MRSA） v

7、s 18.3/1000人年（MSSA）n我國(guó)醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%n延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率n增加住院費(fèi)用 33.75倍p影響醫(yī)療安全和質(zhì)量影響醫(yī)療安全和質(zhì)量n耐藥菌暴發(fā)隱患n醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加p威脅醫(yī)務(wù)人員的安全威脅醫(yī)務(wù)人員的安全n職業(yè)安全n家人健康衛(wèi)生部衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）控制技術(shù)指南（試行）（20112011年）年）p加強(qiáng)多種耐藥菌醫(yī)院感染管理加強(qiáng)多種耐藥菌醫(yī)院感染管理p強(qiáng)化預(yù)防與控制措施強(qiáng)化預(yù)防與控制措施n加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生n嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施n遵守?zé)o菌操作規(guī)

8、程遵守?zé)o菌操作規(guī)程n加強(qiáng)清潔與消毒工作加強(qiáng)清潔與消毒工作p合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物p建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 制定下發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案對(duì)多重耐藥菌及其患者進(jìn)行監(jiān)測(cè) 開(kāi)展多重耐藥菌消毒、隔離、采樣送檢知識(shí)培訓(xùn) 制定多重耐藥菌管理多部門(mén)合作制度 指導(dǎo)臨床科室落實(shí)多重耐藥菌管理措施要求多重耐藥菌管理有3個(gè)核心條款目前多數(shù)按照“危急值”管理處理登記詳細(xì)，未從登記中發(fā)現(xiàn)暴發(fā)跡象定義清楚，要求檢驗(yàn)科人員和醫(yī)護(hù)人員掌握判定標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控監(jiān)測(cè)與防控醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科微生物室監(jiān)測(cè)微生物室監(jiān)測(cè)臨床

9、科室臨床科室臨床科室多重耐藥菌管理 選擇追蹤病例 規(guī)章制度與防控措施的落實(shí) 多部門(mén)定期聯(lián)席會(huì)議制度 納入危急值管理 同源性分析 臨床科室對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，盡早診斷多重耐藥菌感染患者，以便隔離措施。如診斷為醫(yī)院感染應(yīng)立即上報(bào)感染管理科?？苾?nèi)及科間告知制度：接到微生物室多重耐藥菌感染信息期醫(yī)囑并在科室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)登記本進(jìn)行登記，同時(shí)報(bào)告科主任并通知本組醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)家屬及陪護(hù)人員消毒隔離知識(shí)宣教護(hù)士長(zhǎng)通知并指導(dǎo)病區(qū)保潔員做好多重耐藥菌患者環(huán)境及物品消毒?；颊邠Q床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需要手術(shù)治療時(shí)

10、應(yīng)告知相關(guān)科室的接診醫(yī)生或護(hù)士，做好接觸隔離及終末消毒。需要上報(bào)臨床的多重耐藥菌VREVREMDR-PAMDR-PA MDR-ABMDR-ABMRSAMRSA與與VRSAVRSA具體隔離措施具體隔離措施措施措施耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的金苯唑西林的金黃色葡萄球菌黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌其他多重耐藥菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌患者安置患者安置單間或同種病原同室隔離單間或同種病原同室隔離單間或同種病原同室隔離單間或同種病原同室隔離單間隔離單間隔離人員限制人員限制限制，減少人員出入限制，減少人員出入限制，減少人員出入限制，減少人員出入嚴(yán)格嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)限制，醫(yī)護(hù)人員

11、相對(duì)固定人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理專人診療護(hù)理手部衛(wèi)生手部衛(wèi)生遵循遵循WS/T313遵循遵循WS/T313嚴(yán)格嚴(yán)格遵循遵循WS/T313眼、口、眼、口、鼻防護(hù)鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡護(hù)鏡隔離衣隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅或滅菌菌用后應(yīng)清潔、消毒和用后應(yīng)清潔、消毒和/

12、或滅或滅菌菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒,擦拭用擦拭用抹布用后消毒抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒擦拭用抹布用后消毒終末消毒終末消毒床單位消毒床單位消毒床單位消毒床單位消毒終末終末消毒消毒標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品生活物品無(wú)特殊處理無(wú)特殊處理無(wú)特殊處理無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送

13、，利器防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陰性26常見(jiàn)耐藥性細(xì)菌感染病人的隔離措施常見(jiàn)耐藥性細(xì)菌感染病人的隔離措施圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡(jiǎn)單化空氣凈化方法通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒化學(xué)消毒法不同部門(mén)空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法空氣凈化方法通風(fēng)集中

14、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒化學(xué)消毒法不同部門(mén)空氣凈化方法空氣凈化方法通風(fēng)空氣凈化方法物體表面的清潔與消毒 物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地

15、面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒 地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒 地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒 地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒 物體表面消毒劑濃度選擇地面采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 60min消毒方法同地面或采用1

16、000mg/L2 000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。 醫(yī)用外科口罩要求u過(guò)濾效率：對(duì)氯化鈉氣溶膠不低于30%u符合：YY04692004醫(yī)用外科口罩要求u細(xì)菌過(guò)濾效率：不低于95%u呼吸阻力：吸氣不超過(guò)49Pa,呼氣阻力不超過(guò)29.4Pau外層阻水、阻塵，中層過(guò)濾，內(nèi)層吸水隔離標(biāo)識(shí)泰安市腫瘤防治院泰安市腫瘤防治院20132013年年1-61-6月微生物月微生物監(jiān)測(cè)匯總分析圖監(jiān)測(cè)匯總分析圖泰安市腫瘤防治院泰安市腫瘤防治院20132013年年1-61-6月微生物月微生物監(jiān)測(cè)匯總分析圖監(jiān)測(cè)匯總分析圖風(fēng)險(xiǎn)管理全院災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（100%）、感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等

17、。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、確認(rèn)和分析。評(píng)估各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，回顧和監(jiān)控所有風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程，以確定和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全。MRSAMRSA及及VRSAVRSA治療對(duì)策治療對(duì)策M(jìn)RSAMRSA：最常用，也是療效最肯定的抗生素最常用，也是療效最肯定的抗生素萬(wàn)古萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉VRSA: VRSA: VCMVCM（萬(wàn)古霉

18、素）和氨基糖苷（萬(wàn)古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用藥，其聯(lián)合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代 Ab:Ab:鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：-內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)+ +氟喹諾酮類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)+ +氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌半合成青霉素半合成青霉素第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi) 氟喹酮類(lèi)氟喹酮類(lèi) 耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較來(lái)源：某院2012年1月12月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)耐藥菌的主要傳播方式耐藥菌的主要傳播方式 ：接觸傳播：接觸傳播耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工

19、作人員手痰痰皮屑皮屑排泄物排泄物飛沫飛沫微生物采樣結(jié)果分析微生物采樣結(jié)果分析p環(huán)境被耐藥菌污染嚴(yán)重環(huán)境被耐藥菌污染嚴(yán)重n醫(yī)療表面：呼吸機(jī)醫(yī)療表面：呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 聽(tīng)診器聽(tīng)診器n公共區(qū)域公共區(qū)域 ：鍵盤(pán)：鍵盤(pán) 鼠標(biāo)鼠標(biāo) 電話電話 水龍頭水龍頭n病人床單位病人床單位n潔具潔具微生物采樣結(jié)果分析微生物采樣結(jié)果分析( (續(xù)）續(xù)）p環(huán)境被耐藥菌污染環(huán)境被耐藥菌污染n醫(yī)療表面醫(yī)療表面n公共區(qū)域公共區(qū)域n病人床單位病人床單位n潔具潔具p手細(xì)菌培養(yǎng)手細(xì)菌培養(yǎng)n醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌n手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀如何阻斷耐藥菌傳播？如何阻斷耐藥

20、菌傳播？耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手清潔消毒清潔消毒單間隔離單間隔離/ /床旁隔離床旁隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生控制耐藥菌傳播的重要措施控制耐藥菌傳播的重要措施p及早發(fā)現(xiàn)定植或感染患者及早發(fā)現(xiàn)定植或感染患者p保護(hù)易感者保護(hù)易感者p單間或床旁隔離單間或床旁隔離p提高手衛(wèi)生依從性提高手衛(wèi)生依從性p重視環(huán)境清潔消毒重視環(huán)境清潔消毒措施：及早發(fā)現(xiàn)帶菌者措施：及早發(fā)現(xiàn)帶菌者p提高送檢率提高送檢率 及時(shí)送檢及時(shí)送檢p陽(yáng)性結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果危急值管理危急值管理pMRSAMRSApVREVREpCRECREpMDR/PDR-AB/PAMDR/PDR-AB/PApESBLsESBLs措施：保護(hù)易感患者措施：保護(hù)易感患者p易感患者易感患者n病情危重n氣管插管n氣管切開(kāi)n中心靜脈置管n手術(shù)n免疫缺陷np避免同病室或床位鄰近避免同病室或床位鄰近p盡早去除侵入性設(shè)施盡早去除侵入性設(shè)施措施：?jiǎn)伍g或床旁隔離措施：?jiǎn)伍g或床旁隔離p隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí)n工作人員100%知曉p物品專用物品專用p正確使用隔離衣正確使用隔離衣n一次性使用一次性使用保