急診外科常用技術(shù)

1、LOGO急診外科急診外科常用技術(shù)常用技術(shù)南醫(yī)大二附院急診科張艷Company LogoContents1.止血止血 2.清創(chuàng)包扎清創(chuàng)包扎3. 換藥換藥4. 拆線拆線Company Logo止血的方法止血的方法1 1指壓指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的?？焖僦寡康摹?. 2. 加壓包扎加壓包扎止血：用繃帶，傷口無(wú)異物。止血：用繃帶，傷口無(wú)異物。3 3填塞填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、 胸胸 腔。腔。4 4止血帶

2、止血帶止血：在萬(wàn)不得已的情況下使用。止血：在萬(wàn)不得已的情況下使用。Company Logo指壓止血法指壓止血法v 1頭頂部頭頂部出血：一側(cè)頭頂出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。動(dòng)點(diǎn)。v 2.顏面部顏面部出血：一側(cè)顏面出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約前方約3cm處處 。Company Logo指壓止血法指壓止血法v 3.頭面部頭面部出血：一側(cè)頭面出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他部出血，可用拇指或其他四

3、指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間在氣管與胸鎖乳突肌之間 。v 4.肩腋部肩腋部出血：用食指壓出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨深處的第一肋骨 。Company Logo指壓止血法指壓止血法v 5前臂前臂出血：用拇指或其出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。v 6.手部手部出血：互救時(shí)兩手出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)稍上處，內(nèi)外側(cè)

4、(尺、橈動(dòng)尺、橈動(dòng)脈脈)各有一搏動(dòng)點(diǎn)各有一搏動(dòng)點(diǎn) 。Company Logo指壓止血法指壓止血法v 7.大腿以下大腿以下出血：自救用出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處動(dòng)脈搏動(dòng)處 。v 8.足部足部出血：用兩手指或出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈動(dòng)脈 Company Logo止血帶止血法止血帶止血法v(1)(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎

5、不能止血時(shí)，才能使用止血帶。血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶。 v(2)(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開(kāi)皮膚和止血帶。片加襯墊，以隔開(kāi)皮膚和止血帶。 v(3)(3)止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過(guò)止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過(guò)5 5小時(shí)，避免發(fā)小時(shí)，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每3030分鐘或分鐘或6060分鐘要慢慢松開(kāi)止血帶分鐘要慢慢松開(kāi)止血帶1 13 3分鐘。分鐘。 Company Logo止血帶止血法止血帶止血法v (4)(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好

6、止血用品，然松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開(kāi)止血帶。后松開(kāi)止血帶。 v (5)(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。度。 v (6)(6)用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過(guò)用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過(guò)41kPa(308mmHg)41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過(guò)下肢壓力不能超過(guò)68kPa(512mmHg)68kPa(512mmHg)。Company Logo清創(chuàng)術(shù)的目的清創(chuàng)術(shù)的目的 指在細(xì)菌感染形成前充分清除壞死或指在細(xì)菌感染形成前充分清除壞死或失活組織及血塊、異物等有害物質(zhì)，控制失活組織及

7、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良為清潔傷口，爭(zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。好的環(huán)境。 Company Logo一般清創(chuàng)法一般清創(chuàng)法 創(chuàng)口小的出血，局部用雙氧水（創(chuàng)口小的出血，局部用雙氧水（3%3%過(guò)氧過(guò)氧化氫）沖洗化氫）沖洗生理鹽水沖洗生理鹽水沖洗碘伏涂擦消毒碘伏涂擦消毒包扎。涂擦?xí)r，先從中心往四周環(huán)形消包扎。涂擦?xí)r，先從中心往四周環(huán)形消毒，消毒范圍超過(guò)所覆蓋紗布的范圍，然毒，消毒范圍超過(guò)所覆蓋紗布的范圍，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部

8、位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。消毒后包扎。清洗傷口時(shí)仔細(xì)檢查有無(wú)異清洗傷口時(shí)仔細(xì)檢查有無(wú)異物殘留物殘留Company Logo清創(chuàng)縫合配合清創(chuàng)縫合配合醫(yī)生接診患者首先檢查醫(yī)生接診患者首先檢查傷口情況，準(zhǔn)備縫合，傷口情況，準(zhǔn)備縫合，包扎傷口，告知注意事包扎傷口，告知注意事項(xiàng)，幾日拆線，開(kāi)藥抗項(xiàng)，幾日拆線，開(kāi)藥抗生素、生素、TAT患者患者就診就診護(hù)士根據(jù)術(shù)種做好術(shù)前護(hù)士根據(jù)術(shù)種做好術(shù)前準(zhǔn)備：剃除毛發(fā)、清洗準(zhǔn)備：剃除毛發(fā)、清洗傷口、消毒、準(zhǔn)備手術(shù)傷口、消毒、準(zhǔn)備手術(shù)用物（縫合包、麻藥、用物（縫合包、麻藥、空針、無(wú)菌手套等）、空針、無(wú)菌手套等）、配合包扎傷口

9、、告知患配合包扎傷口、告知患者注意事項(xiàng)（傷口不能者注意事項(xiàng)（傷口不能沾水、隔日換藥、不能沾水、隔日換藥、不能激烈運(yùn)動(dòng)傷處激烈運(yùn)動(dòng)傷處Company Logo繃帶包扎法繃帶包扎法(1)滾動(dòng)條繃帶展開(kāi)之滾動(dòng)條繃帶展開(kāi)之一端為帶端，另一一端為帶端，另一端為滾動(dòng)條，包扎端為滾動(dòng)條，包扎時(shí)右手緊握滾動(dòng)條，時(shí)右手緊握滾動(dòng)條，左手提帶端，繃帶外左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。面貼附患者包扎部位。Company Logo繃帶包扎法繃帶包扎法(2) 包扎時(shí)先固定繃帶，（包扎時(shí)先固定繃帶，（A）使帶端斜置包扎部位之下）使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)扎，（方，把繃帶環(huán)扎，（B）將斜出之一角露出，（）將斜出

10、之一角露出，（C）再把斜出部份下折，（再把斜出部份下折，（D）環(huán)扎二至三圈。）環(huán)扎二至三圈。 Company Logo繃帶包扎法繃帶包扎法(3) 包扎完畢可用下列方法固定：包扎完畢可用下列方法固定： A. 用膠布固定。用膠布固定。 B. 以繃帶留適當(dāng)長(zhǎng)度剪開(kāi)。以繃帶留適當(dāng)長(zhǎng)度剪開(kāi)。 C 再打平結(jié)。再打平結(jié)。 Company Logo繃帶包扎法繃帶包扎法(4) 包扎完畢固定時(shí)須注意：包扎完畢固定時(shí)須注意： 1. 不可不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。在受傷面或炎癥部位打結(jié)。 2. 不可不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。 3. 不可不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。

11、4. 不可不可在常磨擦處打結(jié)。在常磨擦處打結(jié)。 Company Logo幾種基本繃帶包扎法幾種基本繃帶包扎法A. 環(huán)狀包扎法：用于環(huán)狀包扎法：用于定帶（固定）或結(jié)帶定帶（固定）或結(jié)帶（結(jié)束），及包扎粗細(xì)（結(jié)束），及包扎粗細(xì)相同部位。相同部位。 B. 螺旋包扎法：用于螺旋包扎法：用于粗細(xì)相同肢體。粗細(xì)相同肢體。Company Logo幾種基本繃帶包扎法幾種基本繃帶包扎法C. 疏松螺旋包扎法：疏松螺旋包扎法：如繃帶長(zhǎng)度不夠時(shí)可用。如繃帶長(zhǎng)度不夠時(shí)可用。D. 螺旋回返法：用螺旋回返法：用于細(xì)長(zhǎng)或粗細(xì)不同肢體。于細(xì)長(zhǎng)或粗細(xì)不同肢體。Company Logo幾種基本繃帶包扎法幾種基本繃帶包扎法E. 8字

12、形包扎法：多字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。用于固定關(guān)節(jié)敷料。 F. 人字形包扎法：多用人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。于包扎手掌、足掌部位。 Company Logo繃帶包扎法注意事項(xiàng)繃帶包扎法注意事項(xiàng)患肢包扎須在功能位置。一般應(yīng)自內(nèi)而外，并自遠(yuǎn)心端向軀干包扎。包扎開(kāi)始時(shí)，須作兩環(huán)形包扎，以固定繃帶。 戒指、金鏈鐲及手表項(xiàng)鏈等于包扎前除去。在沒(méi)有繃帶的急救情況下，可用毛巾、手帕、床單（撕成窄條），長(zhǎng)筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。 包扎時(shí)每周的壓力要均等，且不可太輕，以免脫落。亦不可太緊，以免發(fā)生循環(huán)障礙。 Company Logo換藥術(shù)換藥術(shù)（一）目的（一）目的v 檢查傷口進(jìn)行消毒，清除

13、傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物檢查傷口進(jìn)行消毒，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。 （二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證v 1.術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，可術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，可2天后換藥。天后換藥。v 2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。次。 3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1天換藥天換藥1次。次。v 4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。的多少，決定換藥的次數(shù)。v 5.煙卷引流傷口，每日

14、換藥煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后次，并在術(shù)后1224小小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。潘氏引流條引流，常在術(shù)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。潘氏引流條引流，常在術(shù)后后48小時(shí)內(nèi)拔除。橡皮管引流傷口，術(shù)后小時(shí)內(nèi)拔除。橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引天換藥，引流流37天更換或拔除。天更換或拔除。 Company Logo換藥術(shù)換藥術(shù)（三）準(zhǔn)備工作（三）準(zhǔn)備工作v 1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況，穿工作服，了解病人的傷口情況，穿工作服，戴口罩冒子，洗凈雙手。戴口罩冒子，洗凈雙手。v 2.物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備： 無(wú)菌治療碗兩

15、個(gè)，盛無(wú)無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料菌敷料;彎盤(pán)彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料）個(gè)（放污染敷料）;鑷子鑷子2把把;剪刀剪刀1把把;備碘伏棉球、干棉球、紗布、引備碘伏棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，膠布等。流條、鹽水，膠布等。v 3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。 Company Logo換藥術(shù)換藥術(shù)（四）操作方法（四）操作方法v 1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后

16、再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。v 2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。清潔傷口用碘伏棉球從中心向四周消毒，感染性傷口料。清潔傷口用碘伏棉球從中心向四周消毒，感染性傷口從四周向中心消毒。從四周向中心消毒。 v 3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，刮除腐肉直至創(chuàng)面出血，也可用雙氧水。死組織較多，刮除腐肉直至創(chuàng)面出血，也可用雙氧水。v 4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平

17、。v 5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。棉墊，包扎固定。Company Logo拆線術(shù)拆線術(shù)（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證v 1.無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。拆線時(shí)間，切口愈合良好者。v 2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。提前拆線。v 3. 各部位拆線時(shí)間：面頸部各部位拆線時(shí)間：面頸部45日拆線；下腹日拆線；下腹部、會(huì)陰部部、會(huì)陰部67日；胸部、上腹部、背部、臀部日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢日；四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線減張縫線14日方可拆線。日方可拆線。Company Logo拆線術(shù)拆線術(shù)（二）禁忌證（二）禁忌證 遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線v 1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。v 2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。v 3.老年患者及嬰幼兒。老年患者及嬰幼兒。v 4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線?？人詻](méi)有控制時(shí)，胸、腹