中醫(yī)對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)與治療

1、中醫(yī)對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)與治療中醫(yī)對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)與治療2011-04-04 14:24:36| 分類： 呼吸系統(tǒng)| 標(biāo)簽：|字號(hào)大中小 訂閱一、中醫(yī)對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)肺纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國醫(yī)學(xué)無此病名記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“喘證”、“肺”、“肺痹”等疾病范疇。其病位主要在肺，其病機(jī)為肺虛津氣失于濡養(yǎng)所致。如素問臟氣 時(shí)論云：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。素問至真要大論云：“諸氣憤郁， 屬于肺”，“諸痿喘嘔，皆屬于上?！彼貑柲嬲{(diào)論曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣客 ?！背彩喜≡凑撝^：“肺主氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣喘 ，鳴息不通?！比珈`樞經(jīng)脈篇指出：“是主

2、腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，隘干及痛”。 內(nèi)經(jīng)指出本病的主要癥狀有“不得臥、行而喘者”，“勞則喘息汗出”、“煩滿喘而嘔”。金 要略有“脈沉小遲名脫氣，其人疾行則喘”此與本病勞力性呼吸困難頗為相似。景岳全云：“實(shí)喘之癥，以邪在肺。虛喘者，氣短而不續(xù)慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷， 之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快。”又云：“水病為 者，以腎邪干肺也?！贬t(yī)門法律云：“肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃 真液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。凡治肺痿病，淹淹不振，故行峻法， 驅(qū)涎沫，圖速效，反速斃，醫(yī)之罪也?！鼻宕蹙欧逭f“氣息短促，不能接

3、續(xù)，提之若不能升， 之若不能降，呼吸之氣，渾如欲絕”。這些描述與本病的主要臨床癥狀頗為相似。本兵病機(jī)多從 、腎入手，以氣陰虧虛立論，此外有些醫(yī)家認(rèn)為痰、瘀與本病有關(guān)，如宋陳無擇云：“夫五臟 有上氣喘咳，但肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺。喘既動(dòng)氣，故以肺為主”；王九峰認(rèn)為內(nèi)經(jīng) 邪之所湊，其氣必虛。肺合皮毛，風(fēng)邪易襲，邪氣以從其合。肺中津液不歸正化，凝結(jié)為痰，屢傷風(fēng)、咳嗽氣促之患，喉間作癢，金水枯燥，可以知而無疑，此不但說明本病與痰有關(guān)，而且還 出了本病容易導(dǎo)致感染。而唐容川則有“瘀血乘肺，咳逆喘促”的論述，指出瘀血亦是本病的病 機(jī)之一。上說明，肺纖維化難以用單一病機(jī)來闡釋，其病位在肺、腎，病性為本虛

4、標(biāo)實(shí)，病機(jī)涉及以 滯、毒三個(gè)方面，現(xiàn)分述如下:1、虛祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的呼吸運(yùn)動(dòng)主要與肺腎的功能密切相關(guān)。肺主氣、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼氣是靠肺的宣發(fā)作用，吸氣是靠肺肅降作用，但是 吸氣的降納，必需得到腎的攝納作用的幫助，才能很好地完成，如清何夢(mèng)瑤云“氣根于腎，亦歸于腎，故日腎納氣，其息深深”和林佩琴云“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”等論述都表明呼吸運(yùn)動(dòng) 也依賴腎的功能正常。原因已明或未明的致病因子侵入人體，留滯肺內(nèi)，損害肺 臟，造成肺氣虛，在臟腑則為短氣、喘促、咳嗽，在肌表則為易感冒；肺病虛損, 病窮及腎，則腎氣虛弱，不能納氣歸元，氣浮逆于上，則

5、為喘促，動(dòng)則尤甚等?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腎與機(jī)體的免疫狀態(tài)關(guān)系最切，腎氣虧虛時(shí)免疫功能異常，CD8增多，CD4/CD8失去平衡則免疫功能低下，尤其是細(xì)胞免疫功能低下，最虛之處,便是容邪之處，病毒入侵，痰瘀互結(jié)，造成肺纖維化。治當(dāng)補(bǔ)腎納氣，但久病已入血絡(luò)，兼之神怯瘦損，辛香剛燥之品，決不可用，選通血絡(luò)宜潤補(bǔ)之劑，勿投燥熱劫液之品，治宜辛甘潤補(bǔ)，如巴戟天、黃芭、仙靈脾、桑寄生、紫河車、補(bǔ)骨脂等藥。2、滯肺纖維化主要是邪毒入絡(luò)導(dǎo)致肺腎功能失調(diào)而產(chǎn)生痰、瘀阻于肺絡(luò)，從而發(fā)生一 系列的病理變化。肺主行水，為水之上源，在水液代謝過程中，繼“脾氣散精” 后，有“通調(diào)水道”之作用，若肺氣虧虛，津氣散布失調(diào)，潴為痰飲

6、；肺主治節(jié)、 朝百脈，助心脈而行血，若肺氣不足，肺中之血凝而留止，故產(chǎn)生瘀血。腎藏精, 精生髓，髓生血，陰精虧虛，則血生化乏源，或陽氣虧虛則血液運(yùn)行無力，均可致血瘀：腎者，水臟，主津液，具有蒸化水液，分清泌濁之功能，腎虛氣化無權(quán), 水液停滯為痰飲。痰和瘀可同時(shí)而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互作用, 相互影響，最終出現(xiàn)痰瘀同病。痰瘀阻痹肺絡(luò)則為胸悶氣短、咳嗽咯痰、面暗唇紫，舌質(zhì)暗或淤斑等；流注關(guān)節(jié)則可形成杵狀指?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肺纖維化的病理 特點(diǎn)早期系肺泡壁血管擴(kuò)張、滲出、炎性細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)有漿液蛋白和脫落 的上皮細(xì)胞，些改變與中醫(yī)血瘀相關(guān)，予以活血化瘀藥，治療后炎癥明顯減輕， 說明炎癥

7、是血瘀的表現(xiàn)之一。肺纖維化乃宿疾久病，肺絡(luò)中痰瘀沉錮，或經(jīng)年累 月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗血凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，已不是一般草木之品所 能取效，反易使正氣耗散而病邪日益錮結(jié)，治當(dāng)通絡(luò)逐瘀，如三棱、莪術(shù)、半夏、 南星之品，甚則可用蟲類藥如全蝎、螟蚣、穿山甲、地龍等以達(dá)“血無凝著，氣 可宣通”的目的。3、毒元?dú)獍l(fā)于腎，通行全身，是臟腑和諸經(jīng)脈生理活動(dòng)的動(dòng)力；衛(wèi)氣根于元?dú)猓蟹?御外邪入侵的功能。肺纖維化患者多先天腎氣虧虛，御侮能力低下，再加上長期 應(yīng)用激素和免疫抑制劑，損傷機(jī)體免疫功能，易致外邪入侵，臨床上多以風(fēng)溫?zé)岫局岸嘁?，入侵之邪與體內(nèi)的痰瘀交結(jié)，蘊(yùn)久化熱，使病情加重，而出現(xiàn)咳嗽、 痰黃、發(fā)

8、熱等癥狀。臨床上，肺纖維化患者常因肺內(nèi)反復(fù)感染而使咳喘加重，甚至成為致死的主要誘因。目前已有較多證據(jù)證實(shí)肺纖維化為一病毒感染性疾病,與EBV流感病毒、巨細(xì)胞病毒以及引起 SARS勺冠狀病毒感染呈明顯的相關(guān)性， 因此應(yīng)當(dāng)積極抗病毒治療，而許多清熱解毒的中藥均具有較強(qiáng)的抗病毒的作用， 如板藍(lán)根、金銀花、連翹、大青葉、穿心蓮、半枝蓮、山豆根、魚腥草等皆可選 用。由于肺纖維化病機(jī)復(fù)雜，既有肺腎之氣虧虛，又有邪毒羈留，痰、瘀交結(jié)之特點(diǎn)，故采用單一的治法組方取效很難，必須用辨病與辨證、宏觀與微觀相結(jié)合的方法來認(rèn)識(shí)本病，針對(duì)其病機(jī)，融補(bǔ)腎納氣、化痰逐瘀、清熱解毒等多種治法于一爐，隨證加減，方可達(dá)到改善患者癥

9、狀，提高患者生存及生活質(zhì)量。二、肺纖維化主要癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀：呼吸困難勞力性呼吸困難并進(jìn)行性加重，呼吸淺速，可有鼻翼煽動(dòng)和輔助肌參予呼吸，但大多沒有端坐呼吸?？人浴⒖忍翟缙跓o咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。易有繼發(fā)感染，出現(xiàn)粘液膿性痰或膿痰，偶見血痰。全身癥狀 可有消瘦、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)酸痛等，一般比較少見。急性型可有發(fā)熱。常見體征：呼吸困難和紫絹。胸廓擴(kuò)張和膈肌活動(dòng)度降低。兩肺中下部Vekcro羅音，具有一定特殊性。杵狀指趾。終末期呼吸衰竭和右心衰竭相應(yīng)征象。肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷主要根據(jù)臨床特征、胸部 X線表現(xiàn)，肺通氣及彌散功能、病理活檢、及排除其他原因?qū)е碌拈g質(zhì)性疾病。根據(jù)是

10、否有外科肺活檢的結(jié)果，有2種確診標(biāo)準(zhǔn)：確診標(biāo)準(zhǔn)1、外科肺活檢顯示組織學(xué)符合普通型間質(zhì)性肺炎的改變。2、同時(shí)具備下列條件：排除其他已知的可引起 ILD的疾病，如藥物中毒、職業(yè) 環(huán)境性接觸、和結(jié)締組織病等；肺功能檢查有限制性通氣功能障礙伴彌散功能 下降；常規(guī)X線胸片吉HRC虛示雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩 肺，可伴有少量磨玻璃樣陰影。確診標(biāo)準(zhǔn)二無外科肺活檢時(shí)，需要符合下列所有4條主要指標(biāo)和3條以上的次要指標(biāo)。1、主要指標(biāo)：除外已知原因的ILD,如某些藥物毒性做用、職業(yè)環(huán)境接觸史和結(jié)締組織病等；肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙（肺活量V。減少,而FEV1/FVC正常或增加）和（或）

11、氣體交換障礙（靜態(tài)/運(yùn)動(dòng)P （A-a） O2增加或Dlco降低）；胸部HRC欣現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃樣陰影； TBLB或BALF檢查不支持其化疾病的診斷。2、次要診斷條件：年齡50歲；隱匿起病或無明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；病程A3個(gè)月；雙肺聽診可聞及吸氣性 Velcro羅音。三、肺纖維化的治療原則治療原則：1、糖皮質(zhì)激素為本病首選藥。2、免疫抑制劑用于糖皮質(zhì)激素效果不佳者或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。3、中醫(yī)中藥治療。4、其他對(duì)癥措施：如氧氣療法，抗生素治療控制肺部感染等。5、肺移植。用藥原則：1、輕癥者用糖皮質(zhì)激素治療，重癥者加用免疫抑制劑硫噪喋吟。2

12、、重癥或急性型者宜用大劑量氫化可的松作沖擊療法。3、聯(lián)合中醫(yī)中藥可減輕激素或免疫抑制劑的副作用。輔助檢查：本病診斷困難，應(yīng)排除致肺間質(zhì)疾病的其主要原因并作相應(yīng)檢查。肺活檢與支氣管肺泡灌洗液檢查是診斷本病的主要依據(jù)。1、治愈：臨床癥狀基本消失，肺功能基本恢復(fù)正常，胸片肺部病源幾乎消失。2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺功能損害有所恢復(fù)，胸片病源減少。3、未愈：癥狀、體征、肺功能及胸片均無改善。西醫(yī)治療：(1)藥物治療IPF的首選治療方案是糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒性制劑的聯(lián)合應(yīng)用。但是，這種治療方案不適用于年齡70歲、極度肥胖、伴隨心臟病、糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的患者。聯(lián)合治療方案糖皮質(zhì)激素+硫噪喋吟或糖皮質(zhì)激素+

13、環(huán)磷酰胺。糖皮質(zhì)激素一般采用強(qiáng)的松口服，初始劑量為每天 0.5mg/kg,連續(xù)4周；第5周開始減量為每天0.25mg/kg,連續(xù)8周；第13周減量為每天0.125mg/kg,并維持治療。硫噪喋吟服用劑量為每天23mg/kg,最大量150mg/d。通常以25 50mg為起始劑量，每12周增加25mg直至每日最大劑量。如果沒有嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)，聯(lián)合治療時(shí)間不應(yīng)短于6個(gè)月。治療6-12個(gè)月后，如果病情改善或穩(wěn)定，則繼續(xù)聯(lián)合治療。如果病情加重，應(yīng)該停藥或改變治療方案。治療滿18個(gè)月后，是否繼續(xù)治療需要根據(jù)臨床反應(yīng)和病人的耐受性而作決定。秋水仙堿0.6mg/次，每天服用12次。對(duì)于糖皮質(zhì)激素不能耐受

14、或治療無效者可以考慮使用。N-乙酰半光氨酸具有抗氧化作用，長期大劑量(6001800mg/d)應(yīng)用對(duì)IPF患者可能有一定的輔助治療作用。(2)肺移植內(nèi)科治療無效的病人預(yù)后很差，是肺移植的適應(yīng)癥，多選擇單肺移植，相對(duì)禁忌癥為：不能適應(yīng)社會(huì)心理、心、肝、腎功能不全；年齡在 60歲以下。目前肺移植的5年成活率達(dá)503-60%,早期多死于排異、感染或心衰。(3)其他治療肺康復(fù)治療與心理治療氧療：適用于有低氧血癥的患者對(duì)癥治療：祛痰、止咳和平喘治療能暫時(shí)緩解部分病人的癥狀并發(fā)癥治療：如并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病可以給予擴(kuò)血管藥，如開博通等，幫助降低肺動(dòng)脈壓力，改善心功能。如并發(fā)感染則給予抗感染治療。截止目前

15、，對(duì)肺纖維化缺乏令人滿意的治法，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，治療后一段的5年生存率50% 10年生存率僅30%所以，探索防治肺纖維化的新途徑，已成為中西醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。中醫(yī)治療概況：多年來，一些學(xué)者把中、晚期肺間質(zhì)纖維化歸屬于“肺痿”的范 疇，治法以益氣養(yǎng)陰活血為主。近年來，另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分中、晚期肺間質(zhì)纖維 化患者表現(xiàn)為脈絡(luò)閉阻，氣陰不足的“肺痹”之證。如王書臣等按其發(fā)展進(jìn)程分 六型：1、風(fēng)熱犯肺型，方用桑菊飲合竹葉石膏湯加減；2、痰熱壅肺型，方用麻杏石甘湯合五味消毒飲加減；3、心肺氣虛血瘀型，方用八珍湯加減； 4、氣陰兩 虛、血脈瘀阻型，方用生脈散合天王補(bǔ)心丹加減；5、心脾腎陽虛、水泛血瘀型

16、，方用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味；6、陰陽俱虛型，方用參附湯合生脈散加味。心肺 氣虛血瘀型和氣陰兩虛血脈瘀阻型在臨床上較多見，治療上在益氣養(yǎng)陰的同時(shí)加 用活血化瘀藥是控制病情的關(guān)鍵。苗青等認(rèn)為 PF早期以風(fēng)、濕、痰、熱等邪氣痹 阻為主，后期則以肺脾胃虛為主，疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，但氣血閉阻貫穿于疾病的始終。曹世宏教授認(rèn)為PF在中醫(yī)屬“肺痿”范疇，認(rèn)為本病病機(jī)多為肺燥津傷或肺氣虛 冷，津氣虧損，失于濡養(yǎng)以致肺葉枯萎，治療以滋陰清熱、健脾溫肺為治療基本 大法，方中多用太子參、黃苣、百合、生地、玉竹、麥冬、五味子等；重視活血 化瘀藥的使用，方中多用丹參、川茸、當(dāng)歸、凌霄花、郁金、澤蘭、赤芍等活血 之品；因肺痿患

17、者在病變過程中常出現(xiàn)水飲這一病理產(chǎn)物，尤其在后期肺氣虛冷 階段?？梢蜿枤獠蛔?、不能溫化水濕而致水邪泛溢出現(xiàn)水腫，故曹教授常在方中伍入少量利水之品，如防己、澤瀉、連皮茯苓等。吳銀根在祖國醫(yī)學(xué)“絡(luò)病理論” 的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為 PF的基本病機(jī)為肺絡(luò)痹阻，究其原因，或?yàn)榉文I 虧虛致絡(luò)中氣血不足，或?yàn)樾岸救虢j(luò)，肺絡(luò)中血行遲滯、絡(luò)脈失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)阻 于絡(luò)中而成。治療以通補(bǔ)肺絡(luò)為大法，絡(luò)虛者宜通補(bǔ)，但應(yīng)分陰血、陽氣虧虛不 同，陰血虛者藥用當(dāng)歸、熟地、阿膠、白芍、麥冬、南北沙參、山芋肉、枸杞子、 女貞子、首烏等；陽虛者藥用黨參、黃苣、白術(shù)、黃精、山藥、仙靈脾、肉灰蓉、 菟絲子、補(bǔ)骨脂等；絡(luò)痹宜辛通，

18、并與活血、化瘀藥同用，化痰藥常用半夏，并 根據(jù)痰的質(zhì)地配以他藥，對(duì)于活血藥，認(rèn)為非三棱、莪術(shù)不能破阻痹肺絡(luò)之瘀血， 但久用需與黨參、黃苣、沙參、麥冬等扶正藥配伍；宿病日久，淤血痰凝，已不是一般草木所及，而需用娛蚣、全蝎、地龍、保蠶等蟲類藥搜剔膠結(jié)之痰瘀。肺痿多因燥熱之邪耗傷肺陰所致，燥熱之邪亦可灼傷血絡(luò)，血溢脈外則成瘀血； 或可由熱邪薰灼津液，血液粘滯，血行不暢而成瘀血；氣陰虧虛亦可導(dǎo)致瘀血產(chǎn) 生，氣虛無力運(yùn)血，血行停滯而成瘀血。而瘀血一旦形成，反過來又可影響氣機(jī) 的宣暢，陰津陽氣難以布達(dá)，肺失濡潤使肺痿進(jìn)一步加重。證之臨床，肺纖維化 患者在癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方面均有瘀血表現(xiàn)，如面色晦暗、

19、口唇紫絹、血 液粘稠度增高等，晚期影響到右心功能導(dǎo)致右心功能不全時(shí)，則可出現(xiàn)體循環(huán)郁 血等明顯瘀血現(xiàn)象。臨床上，病情較輕時(shí)以肺陰虧虛的表現(xiàn)多見，病情較重時(shí)多以氣陽不足為表現(xiàn)； 早期以肺陰虧虛為多見，晚期以氣陽不足為多見。治療上歷代醫(yī)家多用宣肺止咳、滋陰潤肺、溫腎納氣等治法治療，隨著中藥提取 技術(shù)的提高，選用單味中藥注射藥物如丹參、川茸嗪、黃苣等已用于臨床治療。 但要想根本性提高抗肺纖維化的療效，關(guān)鍵要在中藥上下工夫，走中醫(yī)藥現(xiàn)代化之路。要借助一切可借助的現(xiàn)代科學(xué)手段， 從藥物研究和藥物臨床使用兩個(gè)角度，進(jìn)行創(chuàng)新突破。以更科學(xué)的給藥途徑使藥物在肺部靶器官發(fā)揮應(yīng)用作用。本人多年來運(yùn)用中醫(yī)藥三聯(lián)療法

20、治療本?。?、口服抗纖湯：紅參10g,蘇子10g,生甘草10g,沙參30g,丹參30g,黃苣30g, 雞血藤30g,當(dāng)歸15g,川茸15g,百合15g,內(nèi)金15g,砂仁6g,冬蟲夏草6g。煎服法：每日1齊L每劑加水400ml,大火煮沸，溫火煎煮30分鐘，過濾出200ml, 煎2次量共400ml,每次200ml,早晚溫服。30d為一療程，連服3個(gè)療程。2、霧化吸入：生脈注射液，每日一次。丹參注射液，每日一次。3、外洗：中藥，每日一次。筆者臨床辨證分型認(rèn)為是邪阻肺絡(luò)，氣虛血瘀。治療主要以益肺通絡(luò)，活血化瘀。 方選藥物以現(xiàn)代藥理研究具有逆轉(zhuǎn)肺纖維化的藥物和具有調(diào)節(jié)免疫功能的藥物為 主要依據(jù)。方中紅參

21、、沙參、黃苣、百合、甘草、雞血藤、蘇子、冬蟲夏草益肺 通絡(luò)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善肺纖維化主要癥狀；丹參、川茸、當(dāng)歸活血化 瘀，以抗肺組織纖維化；內(nèi)金、砂仁健脾消食，蘇子降氣祛痰，以增強(qiáng)整體調(diào)節(jié)功能。諸藥合用，具有治療肺纖維化之作用。通過對(duì)13例特發(fā)性肺纖維化患者的療效觀察， 說明了中醫(yī)藥對(duì)特發(fā)性肺纖維化有 一定臨床療效，提示中醫(yī)藥對(duì)肺纖維化的治療值得進(jìn)一步研究。四、肺纖維化的中醫(yī)藥治療思路肺纖維化系各種原因引起的彌漫性肺部疾病，臨床上常見有兩種類型。一類是指 多種原因引起的肺彌漫性纖維病變，包括結(jié)締組織疾病、藥物、吸入有機(jī)和無機(jī)粉塵有害煙霧、感染等因素；一類是指原因不明的病變局限于肺部的彌

22、漫性間質(zhì) 纖維化，臨床上稱特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）,其診治最為棘手，至今尚無有效 療法。目前認(rèn)為IPF是自身免疫性疾病，其病理的發(fā)展過程可分為肺泡炎、肺間 質(zhì)纖維化、蜂窩肺等各階段，最終因呼吸衰竭而死。此類病的發(fā)生率近年明顯增 加，其對(duì)健康危害嚴(yán)重，致死率高。目前西醫(yī)治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素，免疫 抑制劑也有一定療效，但效果均不理想，長期使用副作用多，增加繼發(fā)感染、呼 吸衰竭的可能性。該病屬祖國醫(yī)學(xué)“肺痿”、“肺痹”等范疇，在幾千年的醫(yī)療實(shí)踐中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的成績。實(shí)踐證明中醫(yī)藥不僅有效改善癥 狀，提高患者的生存質(zhì)量，而且可以降低本病的死亡率。因此，總結(jié)和探討彌漫性肺間質(zhì)纖維

23、化中醫(yī)藥的治療具有很大的必要性和現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化的病理生理變化為肺蜂窩組織破壞，肺上皮型細(xì)胞 增生腫脹，吞噬細(xì)胞增加，肺泡膈膠原形成細(xì)胞增殖和膠原纖維增生，即肺泡壁 炎性改變-廣泛纖維化一肺硬化萎縮的過程。 臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀， 尤其以運(yùn)動(dòng)性呼吸困難為特征，晚期累積心臟，出現(xiàn)肺心病的癥狀和體征。其病 因多因先天不足，稟賦薄弱，正氣虛衰，加之外邪襲表犯肺，內(nèi)外合邪，傷津耗 液，津枯肺痿，日久傷及脾腎。肺脾腎三臟俱虛，氣機(jī)不暢，出現(xiàn)胸部脹滿，痰 涎壅盛，咳嗽氣喘，動(dòng)后尤甚，面色晦暗，唇色發(fā)絹等肺葉焦枯之癥狀。本病系 以虛為本，水飲、痰濁、瘀血、火熱為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)證。尤

24、其是長期應(yīng)用大劑量激素治療的患者，其痰熱瘀濁，交阻互結(jié)而致病情纏綿，增加了治療的難度。一、清肺化痰，排毒利水本法適用于早期肺泡炎階段，其病理變化主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，血栓形成，血管 內(nèi)皮細(xì)胞和血管周圍水腫，有肺泡壁和間質(zhì)的細(xì)胞浸潤。臨床以發(fā)熱、胸悶，咳嗽咯痰咽干，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)為特征?！胺沃鳉?，朝百脈，為水之上 源”，是人體內(nèi)外氣體交換的主要場(chǎng)所，肺泡是氣體交換的最小單位，肺泡功能 正常，內(nèi)外氣體才能正常交換，從而維持人體正常生命活動(dòng)。因此，肺虛氣失所 主，外邪犯肺使“宣發(fā)肅降”功能失常，則咳嗽；肺氣虛損則“朝百脈”之功能 下降，從而致瘀血停留；子盜母氣，肺脾兩虛，聚濕生痰，痰阻肺絡(luò)；

25、外邪入里 化熱，瘀血痰濁郁而化熱，愈加傷陰耗氣。痰熱、瘀血、水飲與氣滯互結(jié)并相互 影響是本期病機(jī)矛盾的中心。二、鍵脾益腎，宜肺平喘本法適用于慢性期，肺泡炎向纖維化進(jìn)展，其病理變化為肺上皮型細(xì)胞增生腫 脹，間質(zhì)腔有明顯水腫和多種炎性細(xì)胞，大量纖維細(xì)胞浸潤后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織， 使組織結(jié)構(gòu)變形，失去彈性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺的功能失調(diào)致水停于肺，日久化痰, 與外露的血管內(nèi)容物（瘀血）膠結(jié)，阻礙肺氣運(yùn)行，局部肺組織失養(yǎng)壞死，痰瘀 膠結(jié)，難以消散故增生。臨床以久咳不愈，氣短無力，動(dòng)則加重，干咳少痰，口 干咽燥，時(shí)有低熱，舌紅少津，苔少或薄白，脈細(xì)數(shù)為特征。久咳不愈，耗傷氣 陰，故氣短乏力，干咳少痰；陰虛生內(nèi)熱，

26、故時(shí)有低熱；腎主納氣，久病及腎， 腎精虧損，不能助肺吸氣；氣虛血瘀，陰虛血滯，故瘀血內(nèi)生。肺脾腎三臟俱虛, 瘀血痰濁膠結(jié)，“上盛下虛”，為此期的主要病機(jī)特點(diǎn)。三、陰陽雙補(bǔ)，活血通脈此法適用于肺纖維化晚期，病理變化主要是支氣管和肺泡上皮細(xì)胞的大量增生和 間質(zhì)改變，肺泡間隔壞死、增厚、纖維化，肺泡結(jié)構(gòu)破壞。臨床表現(xiàn)主要為咳喘 胸悶，口干咽燥，五心煩熱，面色晦暗，咯吐涎沫，顏面口唇指甲紫絹，周身水 腫，嗜睡或神昏，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈弦細(xì)弱或脈微欲絕。此時(shí)肺脾腎陽氣衰微， 氣不化水，水邪泛濫致周身水腫；陽虛無以鼓動(dòng)血脈，血脈瘀阻停滯為瘀，故面 色晦暗，顏面口唇紫絹；陰虛則內(nèi)熱，故口燥咽干，咯吐痰涎；精氣衰微則嗜睡或神昏?？梢姶似诘闹饕C(jī)特點(diǎn)是陰陽俱虛，血脈瘀阻。因此探討中醫(yī)藥治療肺纖維化的思路，有以下兩點(diǎn)不可忽視：1、治則補(bǔ)虛為根本肺間質(zhì)纖維化分為原因已明和原因未明兩